疤痕子宫患者再次妊娠分娩方式的对比分析

张惠粉

(登封市妇幼保健院，河南 登封452470)

随着产科技术的发展以及社会因素的影响，导致越来越多的育龄妇女在分娩时选择剖宫产，使疤痕子宫患者的发生率显著增加［1］。由于疤痕子宫患者在怀孕及分娩过程中容易出现子宫破裂，因此其分娩风险高于首次剖宫产者，在以往产科分娩中，将疤痕子宫作为剖宫产的唯一手术指征，认为一次剖宫产则需要再次剖宫产［2］。但近年大量产科实例表明，疤痕子宫患者在严密监护下可给予其阴道试产机会，为此该研究对剖宫产子宫切口疤痕妊娠符合阴道分娩指征的产妇给予阴道试产机会［3］，并观察及分析阴道分娩对该类产妇分娩结局的影响，从而为疤痕子宫患者分娩方式的选择提供临床依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月在登封市妇幼保健院分娩的剖宫产史妇女48 例为研究对象，孕妇年龄28～42 岁，平均(34.2 ±5.4)岁，孕周37～42 周，平均(39.2 ±3.8) 周，距离上次妊娠时间1.5～10 a。48 例患者中有24 例符合阴道试产指征，为A组，具体指征如下: ①患者首次剖宫产时只行一次子宫横切口，患者术后没发生产后出血及感染现状。②患者切口愈合良好，无出现缺陷。③患者距离上次剖宫产时间超过2 a。④患者愿意尝试阴道分娩;⑤患者符合阴道分娩条件;⑥胎儿体重正常，患者骨盆内径正常。剩余的24 例由于不符合阴道试产或产妇自愿选择剖宫产手术，为B组。并选择同期在该院分娩的非疤痕子宫产妇100例为对照组，根据产妇分娩方式分为阴道分娩组(A’组)48 例及剖宫产分娩组(B’组)52 例，产妇年龄22～40 岁，平均(29.5 ±4.5)岁，孕周36～42 周，平均孕周(38.5 ±1.5) 周，2组孕妇在年龄、孕周以及孕次无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 对48 例疤痕子宫再次妊娠的分娩结局、分娩方式以及新生儿出生情况进行分析，分别选取非疤痕子宫阴道分娩及剖宫产的产妇与疤痕子宫阴道分娩及剖宫产的产妇进行对比分析，观察非疤痕子宫组与疤痕子宫组分娩结局的差异。

1.3 观察指标 观察疤痕子宫以及非疤痕子宫产妇试产成功率、产后出血、产程时间以及新生儿窒息情况等方面的差异。其中新生儿窒息采用阿氏评分，8～10 分为正常、4～7 分为轻度窒息;0～3 分为重度窒息。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率表示;多组间比较采用方差分析，两组间计量资料均值的比较采用成组设计t 检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 2组行阴道分娩产妇的妊娠结局分析 与A组相比，A组患者阴道试产成功率、胎儿死亡率、产程时间、先兆子宫破裂、产中出血量、产后出血量、新生儿阿氏评分均无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2组行阴道分娩产妇的妊娠结局分析［ ±s，n(%)］

表1 2组行阴道分娩产妇的妊娠结局分析［ ±s，n(%)］

组别 n 试产成功率胎儿死亡率先兆子宫破裂产程时间(t/min)产中出血量(V/mL)产后出血量(V/mL)阿氏评分/分A组 24 18(75.00) 0(0.00) 0(0.00) 1126.3 ±23.6 456.8 ±45.3 112.3 ±22.6 9.23 ±1.02 A’组 48 37(77.08) 0(0.00) 1(2.08) 1178.6 ±36.9 439.6 ±62.2 118.9 ±31.7 9.18 ±1.04 χ2/t 0.378 0.000 0.458 0.689 0.368 0.422 0.436 P 0.121 1.000 0.785 0.214 0.145 0.112 0.107

2.2 疤痕子宫与非疤痕子宫剖宫产结局对比 与B’组相比，B组患者产后出血量较大、手术时间较短、重度粘连、切口愈合不良等发生率较高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 疤痕子宫与非疤痕子宫组剖宫产结局对比［ ±s，n(%)］

表2 疤痕子宫与非疤痕子宫组剖宫产结局对比［ ±s，n(%)］

组别 n 产后出血(V/mL)手术时间(t/min)子宫重度粘连切口愈合不良B组 24 396.6 ±36.9 112.8 ±42.3 2(8.33) 5(20.83)B’组 52 121.6 ±32.4 168.9 ±31.6 1(2.08) 1(2.08)χ2/t 3.445 3.265 3.112 4.669 P 0.000 0.001 0.002 0.000

2.3 阴道分娩与剖宫产分娩结局分析 与A组相比，B组术中、术后出血量较大、平均住院时间较长，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而2组胎儿死亡率、术后并发症、先兆子宫破裂、新生儿阿氏评分无统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表3 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩与剖宫产分娩结局分析［ ±s，n=24，n(%)］

表3 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩与剖宫产分娩结局分析［ ±s，n=24，n(%)］

组别 术后出血量(V/mL)平均住院时间(t/d)术后并发症 胎儿死亡率 先兆子宫破裂阿氏评分/分A组 156.3 ±16.4 2.8 ±1.2 2(8.33) 0(0.00) 1(4.17)9.23 ±1.02 B组 321.5 ±29.6 5.6 ±1.9 1(4.17) 0(0.00) 1(4.17) 9.12 ±1.21 χ2/t 3.662 3.452 1.210 0.000 0.000 0.452 P 0.000 0.000 0.121 1.000 1.000 0.129

3 讨论

近年来，随着产科技术的发展、产妇生育年龄推迟以及社会因素的影响，使产妇剖宫产的发生率呈上升趋势，从而使疤痕子宫患者的发生率也随之增加［4］。疤痕子宫患者由于疤痕愈合部位组织缺乏弹性、组织生长脆弱，随着孕周的增加可导致子宫疤痕部位张力过大，从而导致子宫破裂，给产妇及胎儿造成生命危险。在以往的产科观念中认为疤痕子宫患者子宫收缩性较差，不适合行阴道分娩，并认为一次剖宫产则需要终生剖宫产［5－6］。但近年随着产科技术的发展，目前产科均采用下段横切口作为剖宫产的手术方式，改进手术入路能有效减少手术对子宫的损伤，使得切口愈合效果良好，可减少疤痕组织的生成，从而提高了疤痕子宫患者再次妊娠行自然分娩的可行性［7－8］。该研究中疤痕子宫阴道分娩组与非疤痕子宫组相比，阴道试产成功率、胎儿死亡率、产程时间、先兆子宫破裂、产中出血量、产后出血量、新生儿阿氏评分均无统计学意义，从而说明对于符合自然分娩指征的疤痕子宫患者在严密监护下可给予阴道试产机会。疤痕子宫剖宫产患者与非疤痕子宫剖宫产相比，产后出血量较大、重度粘连、切口愈合不良等发生率较高，差异有统计学意义，从而说明疤痕子宫患者行剖宫产的不良反应高于非疤痕子宫剖宫产。与疤痕子宫自然分娩组相比，疤痕子宫剖宫产组术中、术后出血量较大、术后并发症较高、平均住院时间较长，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而2组胎儿死亡率、先兆子宫破裂、新生儿阿氏评分无统计学意义( P ＞0.05)，从而说明剖宫产分娩并不能减少疤痕子宫患者不良分娩结局的发生，因此对于符合自然分娩条件的产妇在严密监护下可给予试产机会，提高产妇自然分娩率，降低剖宫产发生率。

［1］赖民园.482 例剖宫产手术指征分析［J］. 现代医院，2008，8(6):46－48.

［2］朱世钗，金慧佩，朱世霞，等.剖宫产术后再次妊娠子宫局部疤痕愈合的超声评价［J］. 温州医学院学报，2006，36(4): 395－396.

［3］贾和庆.瘢痕子宫足月妊娠185 例分娩情况分析［J］. 中国基层医药，2008，15(2): 316－317.

［4］孙光彩.疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨［J］.中国民康医学，2008，20(19):2 254－2 255.

［5］李 虹，赵忠桢，徐 虹.腹壁横切口剖宫产子宫切口单层缝合与双层缝合的疗效对［J］. 天津医药，2009，28( 3): 147－148.

［6］时春艳，杨慧霞.剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生［J］.中华妇产科杂志，2009，44:(1)68－69.

［7］程晓利，耿 艳.二次剖宫产102 例临床分析［J］.河南职工医学院学报，2011，23(5):545－546.

［8］王利红.165 例重度子痫前期终止妊娠时机与方法探讨［J］.河南职工医学院学报，2011，23(4):405－406.