早期护理干预在急性上呼吸道感染所致心肌炎康复中的作用

常淑平

(许昌市人民医院，河南 许昌461000)

通常急性上呼吸道感染被认为是临床常见病、多发病，往往得不到重视。有部分患者在发病后不长时间甚至是数日就会出现心悸气短、胸闷而出现病毒性心肌炎现象。如果治疗不当或者迁延不治，都可能出现心肌炎后遗症，有些可以在急性期就变化为重症心肌炎，变化速度很快，时间也很短，甚至会危及患者的生命。所以，在感染急性上呼吸道感染后要积极预防病毒性心肌炎的发展，做好识别和处理工作。本文对急性上呼吸道感染后出现心肌炎的患者行特色护理干预，康复效果较满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取许昌市人民医院2010年4月～2013年1月收治的病毒性心肌炎患者70 例为研究对象，其中男性44 例，女性26 例，年龄14～55 岁，将其随机分为两组，每组35 例。发病前均有上呼吸道感染病史，排除既往患有心脏冠心病等其他心脏疾病的患者，排除有其他器官功能不全的患者。

1.2 治疗和护理干预法 两组患者均给予基础的常规治疗，包括传统的利尿剂、血管扩张剂、血管紧张转换酶抑制剂; 如有感染给予抗感染治疗。对照组之后行常规护理，干预组在此基础上行有针对的特色的早期护理干预，具体有: ①在治疗的早期，即对患者的休息状况进行全面的护理干预: 加强对患者休息的管理和敦促，减轻心脏负荷，恢复心肌代谢功能，提高修复程度。②早期的饮食方面的护理干预:在患者疾病得到控制后，即对患者进行饮食方面的健康指导，帮助患者建立健康的饮食习惯:进食清淡易消化食物，拒绝油腻、刺激性食物，排便规律，以免增加心脏负担。③心电状况的全面监护: 在整个治疗和护理过程中，积极关注患者的病情发展状况，注重患者各类体征变化，如有变化用心电监护。④心理方面的早期护理干预:在整个治疗的过程中，帮助患者调节好情绪波动，避免激动等，帮助患者建立积极健康的心态，更好地配合治疗。［1－3］

1.3 疗效评价 入院前和入院2 周后检测血清心肌酶谱CK、CK－MB、LDH、cTnI。显效: 患者症状、体征消失，心肌酶谱和cTnI 正常。有效:患者症状、体征有所消失，心肌酶谱和cTnI 改善。无效: 患者症状、体征存在，心肌酶谱和cTnI 改善不明显。［4］1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 统计，计数资料用χ2检验(%)，计量资料t 检测(±s)，结果P ＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶谱和cTnI 变化 治疗前两组患者的心肌酶谱和cTnI 都高，治疗后，两组患者心肌酶谱和cTnI 都下降，与入院前比较差异显著，同时，干预组的这两类指标与对照组相比，差异也具有统计学意义，见表1。

2.2 治疗效果 治疗两周后，总有效率=显效率+有效率。干预组好于对照组，见表2。

表1 2组患者心肌酶谱和cTnI 的变化(n=35， ±s)

表1 2组患者心肌酶谱和cTnI 的变化(n=35， ±s)

注:治疗前比较，1)P ＜0.05;和对照组相比，2)P ＜0.05。

组别 CK(U·L －1)治疗治疗前 2周后CK－MB(U·L －1)治疗治疗前 2周后LDH(U/L)治疗治疗前 2周后cTnI(ρ/g·L －1)治疗images/BZ_171_1252_1517_1253_1519.png治疗前 2周后干预组 383.2±42.3 125.4±42.21)2) 43.6 ±6.5 13.6 ±8.31)2) 390.1 ±56.7166.2 ±50.91)2) 0.81 ±0.44 0.05 ±0.011)2)对照组 389.5±49.2 155.4±44.31) 44.6 ±7.9 18.5 ±5.81) 388.7 ±67.8 206.3 ±67.41) 0.80 ±0.24 0.08 ±0.021)

表2 2组间治疗效果比较［n=35，n(%)］

3 讨论

上呼吸道感染后继发病毒性心肌炎是由于能引发急性上呼吸道感染的B组柯萨奇病毒所具有的较强的嗜心脏特性所致。这种病毒引发的急性上呼吸道感染患者越多，出现病毒性的心肌损害的患者也会越多［5－6］。一般情况下，有心肌炎患者经过正确的指导治疗和休息后，多数都能够恢复到正常水平，也会有部分的患者症状、体征得到改善，但是会留下后遗症，少数的患者会迁延至严重的心肌病。临床中，往往以减轻心肌负担、抗病毒等疗法治疗此病，都会取得很好的治疗效果，除此之外，积极的护理干预也是此病获得良好治疗效果的一个重要因素。本研究在一系列相同的综合治疗的基础上，对两组患者行不同的护理干预方法，结果干预组治疗总有效率达到97.1%，对照组治疗总有效率为85.7%，这表明早期就进行护理干预对急性上呼吸道感染所致的病毒性心肌炎患者的康复很有利。临床中，往往有患者对此疾病的认识不足，经常忙于学习、工作、应酬中，忽视了休息，住院期间，医护工作者会加强对患者休息的宣教工作，使患者依从于护理人员的护理措施。饮食中，嘱患者不要进食过快、过饱，避免胃部膨胀压迫心脏加大心脏负担。排便情况也很重要，要避免便秘和排便困难的情况的发生，否则会导致病情的加重。此外，也要重视患者各项生命体征的变化，保持心情开朗、环境清洁［7］。综上所述，在早期实行特色护理干预能提高急性上呼吸道感染所导致的病毒性心肌炎的治疗效果。

［1］王兆翠. 循证护理在病毒性心肌炎患儿出院指导中的应用［J］.职业与健康，2008，24(11):1 118－1 119.

［2］舒欢水.早期护理干预在急性上呼吸道感染所致心肌炎康复的作用［J］.中国当代医药，2009，16(3):76－77.

［3］郭志琴，马 卉，丁其兰.病毒性心肌炎的治疗及综合护理干预分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，18(36):32－33.

［4］中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组. 关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心肌病学会联合工作组关于心肌病定义和分类的意见［J］.中华心血管病杂志，1999，27(6):405－407.

［5］李少华.病毒性心肌炎的护理干预初探［J］.中国保健营养( 下旬刊)，2012，22(12):214－215.

［6］黄丽娟，黎观梅，袁 岩. 综合护理干预对病毒性心肌炎患者疗效的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(13):109－110.

［7］王 慧. 急性上呼吸道感染致心肌炎的早期护理干预［J］. 齐鲁护理杂志，2005，11(3):227.