护理干预对老年高血压患者生活质量的影响

侯香莲

(河南省人民医院 输液中心，郑州450003)

原发性高血压是严重危害老年人健康的一种慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，全世界约有54%的脑卒中和47%的缺血性心脏病起因于高血压［1］。长期持续血压升高还可引起老年患者心力衰竭、肾衰竭等并发症的发生，严重影响到患者的生活质量［2］。因此，有效控制患者的血压，减少并发症的发生，提高高血压患者的生活质量，成为社区医疗卫生服务工作的重点。

个性化护理，是指把患者作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的整体，针对患者年龄、性别、性格及病情等不同，实施相应的个性化护理干预，是在整体护理基础上充分体现人文特性的护理模式［3］。本文拟探讨个性化护理干预对社区老年高血压患者血压的影响，以求在一定程度上能够改善患者的生活质量。

1 一般资料

于2012年1～6月选取某社区120 名老年高血压患者作为研究对象，患者均签署知情同意书，随机分为实验组(60 例) 与对照组(60 例)。实验组男34 人，女26 人，年龄60～76 岁，平均(67.9 ±5.9)岁，已婚者49 人; 初中以上文化程度者占53.3%;离退休或居家者占76. 7%; 88. 3%的患者享受医保;每月医药支出＜100 元者占43.3%;家庭人均月收入在1 000～2 000 元者占75%; 病程6～10 a 者占43.3%。对照组男33 人，女27 人，年龄60～74岁，平均(66.9 ±4.3) 岁，已婚者50 人;初中以上文化程度者占55. 0%; 离退休或居家者占78. 3%;85%的患者享受医保; 每月医药支出＜100 元者占45%; 家庭人均月收入在1 000～2 000 元者占76.7%;病程6～10 a 者占45%。两组患者人口社会学变量无统计学差异( P ＜0.05)。入选标准: ①符合高血压诊断标准: 采用中国高血压分类标准(2010 版)［4］。①即在未服降压药物情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和/或舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压病史，目前正服用高血压药，血压虽已低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压。②患者能够进行正常的沟通交流，能够自行完成或者由调查人员代为填写配合完成问卷调查。③高血压病程在1 a 及以上。④年龄≥60 岁。排除标准:①高血压伴随有其他严重疾病，需长期卧床。②存在语言沟通障碍。③各种继发性高血压。

2 方法

2.1 调查工具 ①一般人口社会学资料:本课题组人员共同参与，在专家的指导下，用自行设计出高血压患者的一般人口社会学资料调查问卷，包括性别、民族、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、学历、家庭人均月收入、目前血压水平、病程、医疗费用类别、并发症、居住地等方面。调查员由本课题组人员经过统一培训后对所有调查对象进行问卷调查，并统一组织被调查对象集中进行身高、体重、血压测量。共发放问卷120 份，收回有效问卷120 份，回收率100%。②生活质量量表:采用方积乾教授等人［5］修订的世界卫生组织生活质量问卷( WHOQOL－100) ( 中文版)，Cronbach’s α 系数在各纬度的范围为0.423 5～0.912 1，多数纬度超过0.700 0，具有较好的信度和效度。该生活质量量表包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、生活信念6个领域24个方面，共100个条目，每个问题的编码格式是“F”。所有条目采用1～5 分评分，通过累加来计算因子分和维度分。因此，每一相关条目对因子分的贡献和每一相关因子对维度分的贡献均相等。绝大多数维度及因子为正向计分，只有三个因子( 疼痛、负性情感、医疗依赖) 为反向计分，即得分越高，生活质量越差。所有的维度和因子分最后都转换成正向计分的标准分(0～100 分)。得分越高，生活质量越好。

2.2 干预方法 遵循知情同意原则，所有研究对象均知晓有均等的机会被分配到实验组和对照组，但并不知晓自己所在组别，属于单盲的随机对照试验。以抛掷硬币的形式，将120 名入选的高血压患者随机分为对照组和干预组。

对照组采用综合性健康教育模式，实验组采取个性化护理干预模式，干预时间均为3个月。

对照组干预措施具体如下:①每3～4 周邀请心脑血管疾病专家教授开展健康宣传专题讲座1 次，包括高血压相关知识、合理规律的运动方式、合理膳食、用药依从性的重要性、戒烟限酒、心理咨询等内容。②在专家指导下，通过征求高血压患者的需求，编写《高血压患者健康生活食谱》，发给每位患者。③组织本课题组成员及实习护生作为调查员进行入户随访和健康咨询; 每月2 次提供免费血压测量。④每月在展板上提供健康相关知识宣传1 次。

实验组施行个性化护理干预措施: 即在常规性护理干预模式的基础上给予个性化护理干预模式，针对不同的患者首先进行全面的评估，采用集体宣教和入户随访的形式进行护理干预。具体过程如下:①评估:首先对高血压患者及家庭成员进行全面评估:通过语言交谈和生活细节的观察详细评估患者及其家属的生理、心理状况、家庭的基本状况，以及其对高血压相关知识的了解情况，从患者个体的情绪变化情况、个体及家庭认知情况、平时血压监测情况、用药依从性情况、家庭关爱程度、饮食方式、运动方式等各方面进行总结。②个性化护理干预: 根据以上评估结果分析出不同的患者存在的知识缺乏情况、具体的健康需求并列出具体的目标，并在此基础上总结高血压患者中存在的共性和个性问题，共性问题采取集中宣教和专家咨询的方式，个性问题主要由调查员采取入户随访和单独宣教的方式进行护理干预。主要的护理干预措施有:心理护理:要求护理干预人员与患者建立良好的沟通交流和信任关系，能够认真耐心细致地倾听患者内心的想法，根据患者的不良情绪和不正确的疾病认知情况给予适当的心理疏导，指导患者进行自身修养如练太极、听舒缓的音乐等等，帮助患者保持稳定的情绪与乐观的心态。血压的监测: 针对不重视血压监测的患者首先讲授监测血压的重要性，教会正确的测量血压的方法，并通过随访的方式做好监督。合理平衡膳食:鼓励不注重饮食生活细节的患者多食蔬菜和水果，限制脂肪和食盐的摄入。提高用药依从性: 针对不按医嘱服药或者复诊的患者，要通过入户、电子邮件、电话的方式对患者进行随访，同时接受患者的电话咨询并向患者讲解降压药的不良反应、服用方法、按时服用药物的重要性，针对患者的真实状况给予具有针对性的饮食护理指导。协助患者控制体重:体重指数与血压水平呈正相关，主要通过控制饮食和合理运动的方式使得患者能够在一定程度降低体重指数。③监测护理干预效果:调查人员每1～2 周检查患者及其家属对患者遵医行为、用药依从性、合理的饮食、适量的有氧运动等健康生活方式的检查和督促情况，并注意观察患者的心理状况。

2.3 统计学方法 全部资料采用Epidata3.1 统计软件进行双录入，以P ＜0. 05 作为显著差异的界限，用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验。

3 结果

3.1 2组患者一般资料和干预前后血压情况比较两组患者人口社会学情况如性别、年龄、收入、婚姻状况等没有统计学差异( P ＞0.05)，表示二者具有可比性。见表1，两组患者干预前后血压情况通过组内比较发现，患者无论实施综合性护理干预和个性化护理干预措施后，干预后血压均低于干预前(P ＜0.05)，组间比较干预组收缩压和舒张压均明显低于对照组(P ＜0.05)。

表1 干预前后高血压比较(n=60， ±s)

表1 干预前后高血压比较(n=60， ±s)

注:与干预前实验组相比，1) P ＞0.05;与干预后实验组相比，2)P ＜0.05。

时间组别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)干预前 干预组147.32 ±9.74 97.44 ±7.16对照组 146.61 ±10.221) 98.54 ±7.531)干预后 干预组 132.33 ±9.38 87.46 ±6.71对照组 141.27 ±9.882) 84.26 ±6.372)

3.2 干预前后2组患者生活质量得分情况比较具体见表2。

4 讨论

促使原发性高血压发生、发展的不但有生物性因素，也有心理性因素和社会性因素;这些因素不但影响了高血压的发生发展过程，也影响着之后的治疗和护理过程。具体到每一位高血压患者，其中既有共性的因素，更有纷繁复杂的个性因素。对社区高血压患者，常规性的综合护理干预主要是通过集体的综合性健康教育方式进行的; 这种方法只关注病人有限的几个共性因素，却忽略了众多的个性因素。

表2 干预后生活质量得分比较(n=60， ±s，分)

表2 干预后生活质量得分比较(n=60， ±s，分)

注:与干预后实验组相比，1)P ＜0.05。

组别 总分 生理 心理 独立性 社会 环境 生活信念干预组 88.31 ±4.68 15.60 ±0.59 14.21 ±1.12 12.98 ±0.8 7 15.29 ±2.58 14.65 ±0.37 14.55 ±1.76对照组 76.30 ±5.641) 13.31 ±0.791) 12.22 ±1.181) 13.11 ±1.08 13.17 ±2.97 12.18 ±0.891)11.33 ±1.57

本项研究中，笔者对一组患者使用了常规性的综合护理干预，在此基础上另一组患者实施了针对不同患者的个性化护理干预措施，采用集体宣教和入户随访、电话随访等方式进行督促和强化，从患者的用药依从性、合理膳食、适量有氧运动、血压监测、控制体重等方面做针对性的护理干预。结果发现常规性的综合护理干预能够在一定程度上降低患者的血压，提高患者的生活质量;加上个性化护理干预模式后，其收缩压和舒张压不仅低于干预前，与对照组相比也有明显的降低，说明个性化护理干预优于一般的综合性护理干预措施。

与很多文献报道的一样，本文的研究结果也显示，社区高血压患者的生活质量较低［6－7］。有学者认为［6］，高血压病的确诊给患者带来了心理和社会关系的障碍; 疾病发展过程中对心、脑、肾等重要器官的损害，药物及治疗措施造成的不良反应等都使得高血压患者的社会功能下降、躯体症状和精神症状增多，生活质量普遍较低。本课题中，笔者同时使用了个性化的护理干预措施和常规的综合健康教育方法进行干预，结果显示无论哪种干预措施都能提高患者的生活质量，但相对于常规的综合性护理干预措施，个性化护理干预措施更能促进患者生活质量的提高。护理人员通过护理干预，加强了患者及其家属日常的锻炼，同时用药指导、不良生活习惯的纠正、及时的心理护理及饮食结构的调整，也有助于提高高血压患者的临床疗效，这些对改善社区老年高血压患者的生活质量也是非常重要的。

个性化护理干预之所以有更好的效果，原因可能有两个:一是有助于优化护患关系，从而能够更好地做好心理护理，使患者认识到情绪调节对血压控制的重要性，也提高了高血压患者对高血压疾病的认知状况。二是有助于改善与增强高血压患者的遵医行为，在改善不良的生活习惯的基础上，个性化护理干预模式根据患者生活中存在的具体问题，指导患者限盐、合理饮食、适量运动、调节情绪，不仅有助于提高患者的身体素质，还能够更好地改善高血压患者的服药依从性。

总之，笔者认为个性化护理干预有助于稳定患者的血压，并在一定程度上提高高血压患者的生活质量，个性化护理干预优于常规的综合性护理干预措施。

［1］中国老年高血压治疗共识专家委员会. 中国老年高血压治疗专家共识(上)［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(9):641－652.

［2］张月仙. 护理干预在改善社区老年高血压患者生活质量中的应用［J］. 中国实用护理杂志，2011，27(36):51－53.

［3］许 梅，邱 梅，黄海容.个性化护理干预对行冠状动脉介入术老年患者生活质量及疗效的影响［J］. 中国实用护理杂志，2010，26(5):58－60.

［4］李小寒，尚少梅. 基础护理学［M］.5 版. 北京: 人民卫生出版社，2012.

［5］郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］. 现代康复，2000，4(8):1 127－1 129.

［6］李欣荣，陈协辉，暋韩磊，等. 深圳市梅林社区高血压患者生活质量现况分析［J］. 中国社会医学杂志，2012，29(1):57－60.

［7］袁木祥. 饮食与运动干预对社区老年高血压患者生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32(13):2 823－2 825.