益肝补肾降脂汤治疗糖尿病高脂血症

李冬盎，官瑞霞，刘庭琪

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物及其毒素、自由基毒素、精神等各种致病因子作用导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的糖、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征。正常人群高脂血症发生率为20%～40%，而在糖尿病患者中的发生率高达60%，高血糖的发生、发展和脂代谢异常有明显的联系。因此，控制糖代谢的同时纠正高血脂、高血液黏滞状态具有重要的临床意义。益肝补肾降脂汤是以中医基础理论为指导，结合临床多年经验制成的中药复方制剂。笔者主要观察了益肝补肾降脂汤对糖尿病高血脂患者血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇的影响（HDL－C），探讨其对糖尿病高血脂患者的降脂作用。

1 资料与方法

1．1 对象 以2012年06月—2013年08月就诊笔者所在医院的60例患者为研究对象。男36例，女24例；年龄40～72岁，平均63．8岁。所有研究对象均同时满足高血糖和高血脂两个诊断标准。高血糖的纳入标准参照1999年WHO糖尿病专家委员会和亚太地区糖尿病政策组正式公布的糖尿病诊断标准：①有典型糖尿病症状，1次空腹血糖（FPG）≥7．0 mmol／L 或随即血糖≥11．1 mmol／L； 或 1 次餐后 2 h（2hPG）≥11．1 mmol／L； ②无典型糖尿病症状，2 次 FPG≥7．0 mmol／L，或 2 次葡萄糖耐量试验（OGTT）后 2 h 血糖≥11．1 mmol／L； 或 1 次 FPG≥7．0 mmol／L 且 OGTT 后 2 h 血糖≥11．1 mmol／L。高血脂异常符合文献［1］诊断标准：血清TC≥5．18 mmol／L，及 ／或 TG≥1．7 mmol／L，及 ／或 HDL－C≤1．04，及 ／或 LDL－C≥3．37 mmol／L。排除家族性高胆固醇血症、未能控制的高血压、肿瘤、感染、肝肾功能不全和自身免疫性疾病、甲状腺功能异常、心肌病、风湿病、心脏病、心力衰竭等。

1．2 方法 益肝补肾降脂汤的组成为：太子参15 g，丹参20 g，山楂 20 g，何首乌 20 g，菟丝子 10 g，枸杞子 15 g，决明子20 g，三七粉6 g。1剂／d，水煎2次早晚各服1次，以 30 d为1疗程。服药期间停用其他降脂药物。所有患者均于服用益肝补肾降脂汤前后8AM空腹抽取静脉血测定血脂，仪器为日立7180全自动生化仪，试剂由北京华宇亿康公司提供。

2 结 果

60例患者服用益肝补肾降脂汤治疗前后血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平均有显著性差异（P＜0．05，表1）。

表1 患者服用益肝补肾降脂汤前后血脂水平（±s，mmol／L）

表1 患者服用益肝补肾降脂汤前后血脂水平（±s，mmol／L）

注：与服药前比较，＊P＜0．05

n TC TG LDL－C HDL－C服药前 60 6．52±0．68 2．91±0．51 3．90±0．31 1．04±0．36服药后 60 4．61±0．59＊ 1．63±0．42＊ 2．69±0．40＊ 1．49±0．41＊

3 讨 论

近年来，人们生活水平不断提高，工作和生活压力加大，生活节奏也随之加快，导致饮食结构发生巨大改变，患有糖尿病高脂血症的人群不断增高。目前临床常用的降脂药物种类很多，主要有他汀类、贝特类、胆固醇抑制剂类等，虽然临床效果令人满意，但作用过于单一，且容易引起患者恶心、腹胀等不良反应，甚至可出现肝肾功能损害。根据中医理论研究显示，高血脂属于肝肾虚亏、脾虚痰湿、气滞血瘀。一般治疗时多用补益肝肾、健脾化湿、活血化瘀药、清热通便、消食化痰药［2］。中医治疗更加注重整体辩证分析，通过联合不同功效的药物对患者进行调控，达到标本兼治的效果。中药越来越多地应用于治疗高脂血症中，具有降脂作用的有效成分约30余种，中药降脂药物疗效肯定、持续、不良反应小［3］。

中药决明子含蒽甙类物质，分解后产生大黄素、大黄素甲醚、大黄酸、大黄酚及葡萄糖等。实验证明，决明子具有降血脂、降血压、抗菌等作用，治疗高脂血症有一定疗效。山楂果含山楂酸、苹果酸、枸橼酸、咖啡酸、金丝桃苷、解脂酶、鞣酸等。何首乌含有黄根酸能促进肠道运动，阻止或减少脂类在肠道中的吸收。三七叶苷对食物性高血脂具有一定的治疗作用。丹参能够提高机体耐缺氧能力、降血脂、护肝作用。枸杞子具有明目、提高机体免疫力、调整血糖、降低血压、防治高血压、心脏病、动脉硬化等作用。本文方中首乌补肝益肾，涩精固气。枸杞子、菟丝子入肝肾，填精补肾，固精止遗，三药共为君药，肝肾同补，取“肝肾同源”之意，奏固本之功。丹参祛瘀止痛，山楂活血散瘀，消食化痰，三七散瘀止血，三药合用，祛瘀之功彰，有治标之效。太子参补气健脾，脾健则痰湿去，决明子清热明目，润肠通便，使邪有出路。综观全方，标本兼治，补消皆施，有补益肝肾，行气祛瘀，健脾祛湿之功，适用于本虚标实之高脂血症。本文通过对60名糖尿病高脂血症患者服用益肝补肾降脂汤1个月前后血清血脂水平的观察，发现益肝补肾降脂汤能显著降低糖尿病高脂血症患者的血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇，有显著升高高密度脂蛋白胆固醇的作用（P＜0．05）。说明中药降脂是一种简单有效的方法。中药具有药源丰富、不良反应小，并且又有多种降脂途径，可各个方剂联合使用，不增加药物毒性［4］。

［1］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会．中国成人血脂异常防治指南［J］．中国心血管病杂志，2007，35（5）：390－419．

［2］ 庄瑞丰．中药降血脂作用研究进展［J］．河北医药，2009，31（9）：1119－1121．

［3］宁 那，韩建军．中药降血脂活性成分研究进展［J］．亚太传统医药，2013，9（2）：76－77．

［4］王 阶，张金生．降脂中药研究勾玄［J］．中国中药杂志，2007，32（11）：1005－1007．