循临床护理路径对人工髋关节置换术患者进行健康教育的效果观察

杨国梅

临床护理路径是根据患者临床诊断，有针对性地制定护理计划，能够指导护士有预见性的、主动地工作，同时也使患者明确护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，能有效地降低医疗费用，缩短住院时间，提高服务品质，提高患者满意度［1］。人工髋关节置换术是指利用生物相容性与机械性能良好的人工髋关节假体替换有病变的髋关节的修复手术［2］。临床常用于治疗股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死等老年性疾病，能有效地恢复肢体功能，提高患者的生活质量。人工髋关节置换术成功与否不仅取决于手术成功与否，还取决于术后患者的康复情况，因此，患者术后的健康教育尤为重要。现将笔者所在科对人工髋关节置换患者应用临床护理路径进行健康教育资料总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 护理分组 2013年03月—2014年02月行人工髋关节置换术的患者156例分为2组。对照组78例，男 53例，女 25例；年龄 55～83岁，平均 69．6岁。试验组78例，男55例，女23例；年龄53～87岁，平均68．5岁。两组患者均符合人工髋关节置换指征，在年龄、性别、文化程度、手术方式等方面差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组按照常规方法进行健康教育，即采取在病房进行口头宣教，此宣教无固定时间、无固定形式。试验组在常规健康教育的基础上采用临床护理路径进行健康教育，临床护理路径由护士长带领成立临床护理路径小组，翻阅大量资料，征询科室医师建议，应用护理程序评估设计，计划并分析和运用收集的资料制定出适合该病特点的护理路径［3］。责任护士根据人工髋关节置换患者健康教育临床路径对患者进行全程健康教育，其内容如下。

1．2．1 入院当天 介绍入院环境，医院规章制度，主管医师、责任护士、护士长、病区主任；讲解X线片、彩超等检查的目的、注意事项；讲解留取大小便标本时间、方法及放置位置。采用的健康教育方式有讲解、示范，发放《患者住院须知手册》。

1．2．2 入院第2天 讲解疾病的相关知识及手术的必要性，增强患者战胜疾病的信心；给予饮食指导：多食含纤维素多的食物和水果，如：芹菜、韭菜、菠菜、苹果、香蕉；多饮水；告知患者围手术期戒烟、戒酒的必要性；教会患者练习床上大小便。采用的健康教育方式有讲解、示范，发放《患者疾病和手术知识》手册。

1．2．3 手术前1 d 给予患者心理护理。讲解人工髋关节置换术的知识、手术及麻醉方式，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态接受手术。给予患者备皮（上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线，剃除阴毛）、备血，并告知患者备皮、备血的必要性，以取得配合。做皮试：皮试阴性者术前1 d及术前2 h静脉滴注抗生素，告知患者输液的目的及注意事项。告知术前注意事项：禁食水（自手术前1 d晚21时开始禁食、凌晨12时禁水）；术日更换休养服，不可穿内裤，去掉假牙、手表、饰物等物品。物品准备：助行器、平底布鞋、尿壶（忌用坐便盆）、1．0 m×1．5 m的棉布2条。教会患者呼吸训练的方法和有效地咳嗽咳痰，以清除肺残气及呼吸道分泌物，防止坠积性肺炎发生。指导患者股四头肌等长、等张收缩。方法：股四头肌静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩 10 s，休息 10 s，每 10次为 1组，完成 5～10组／d；同时进行腘绳肌的静力收缩练习，踝关节屈伸肌的主动收缩等，练习方法同股四头肌。采用的健康教育方式有讲解、示范，文字提醒，发放《人工髋关节置换围手术期知识》手册，发放《静脉输液温馨提示》。

1．2．4 手术日 患者术后返回病房指导术后体位：术后6 h去枕取平卧位，头偏向一侧，注意保暖；术后保持患肢外展30°中立位，平卧位时两腿中间夹一软枕，翻身时向健侧翻，两腿间夹大垫子，以防髋关节脱位。给予饮食指导：术后6 h患者无不良反应即可进食水，但忌辛辣、油炸及各类甜品，手术后前3 d进食营养易消化饮食，不吃或少喝牛奶、豆制品等产气食物，饭后1 h可进食适量水果，利消化促排便，术后多饮水。各种管道护理：带尿管者，注意勿将尿管折曲，以免尿液引流不畅，每日进行会阴擦洗，次日夹闭尿管，开启1次／2～3 h；带留置引流管，勿将引流管折曲以免血液引流不畅，注意观察引流液的色、量；带镇痛泵者，如疼痛，可按快进开关1次／15 min，连续4次，如不按快进开关，药液可自行以2 ml／h的速度泵入。术后早期功能锻炼指导：①趾关节屈伸，踝关节屈伸及足跟前后移动练习；②髋关节被动屈伸活动1～2次；③双臀肌收缩运动；④股四头肌等长收缩；运动量：做5次／h，肌肉紧张后从1数到5，放松后再从1数到5，注意双腿同时做，速度要慢，不要太快，以免引起肌肉酸痛。定时翻身，预防压疮发生。采用的健康教育方式有讲解，指导锻炼，发放《人工髋关节置换常见并发症预防指导》手册。

1．2．5 术后1～2 d 继续行深呼吸、 有效咳嗽，翻身、扣背1次／2～3 h，预防肺部感染。通过拉手做引体向上运动，锻炼上肢力量。将床头摇高，1次／2 h，10 min／次，为起床、下地做准备。继续进行患肢肌力训练，在医师允许下增加髋部屈曲练习，取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足跟保持向前，注意防止髋内收、内旋、屈伸角度不宜过大（＜90°）以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5 s后回到原位，放松5 s，20次／组，2～3组／次。采用的健康教育方式有讲解、示范，发放《人工髋关节置换术后康复锻炼》手册。

1．2．6 术后3～7 d 术后第3天引流管拔除后，进行X线检查，如假体位置良好，营养状态允许的情况下，护士现场指导并协助扶助行器下地活动，注意下地活动次数及时间应循序渐进。因患者刚刚接受手术，身体比较虚弱，术后第3天仍以床上康复练习为主；运动量不可过大，一般上、下午各1次，每次时间在30 min以内。给予拔除尿管，嘱患者多饮水，多食水果蔬菜，预防便秘及泌尿系感染。采用的健康教育方式有讲解、示范，现场指导锻炼。

1．2．7 术后 8～12 d 继续进行床上康复锻炼，预防双下肢深静脉血栓的发生。在前期基础上逐渐增加运动量，每天以行走练习为主，5 min／次。可以根据具体情况，适当增加次数，但不推荐延长行走时间。中晚期并发症的预防指导：人工关节感染（认真修剪趾甲，避免形成嵌甲感染；认真处理术侧肢体特别是术侧足部的外伤及足刺；术侧臀部不得接受肌肉注射；认真治疗足癣）、假体松动（控制体重、预防跌倒、定期复查）。采用的健康教育方式有讲解、示范。

1．2．8 出院前日 评估患者对疾病相关知识的掌握及运用情况，并继续给予相应知识的指导。交代患者出院注意事项：6～8周不宜久坐及术侧侧卧位，避免在不平整的路面行走，避免翘“二郎腿”，不下蹲，不坐软沙发，不爬陡坡，不在术侧肢体做肌肉注射。上下楼梯时“好上坏下”。遵医嘱给予出院带药。将科室联系卡及医师名片交与患者，针对学习内容进行评估，解答患者不明确的问题并纠正患者不正确的医疗行为，发放问卷调查表检查教育情况。术后3、6、12个月门诊复查。如出现手术关节疼痛、活动受限及术侧肢体肿胀等不适，及时复诊。采用的健康教育方式有讲解，发放《人工髋关节置换出院指导》手册。

1．3 判定标准

1．3．1 健康教育知晓率 采用笔者所在医院护理部制定并常规使用的健康教育评价表。

1．3．2 患者护理服务满意度 采用笔者所在医院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表。

2 结 果

2．1 两组患者健康教育知晓率情况 根据人工髋关节置换特点，制定出9个问题（疾病知识、手术方案、术前准备、术后指导、并发症预防、药物作用、饮食指导、康复训练、出院指导）进行闭卷式问卷调查，每个问题3个答案：明白、基本明白、不明白，分别为 3、2、1分，出院当日给予患者测试，25～27分为优秀，20～24 分为良好，15～19 分为一般，＜15 分为差，见表1。

表1 两组患者健康教育知晓情况

2．2 两组患者护理服务满意度比较 见表2。

3 讨 论

3．1 临床护理路径提高健康教育效果 积极有效的健康教育方式能提高患者的护理质量和手术的预期效果［4］。实施临床护理路径后，护士按计划、分阶段指导患者，使陪护者的护理行为发生改变，显著提高了陪护者对并发症预防的依从性［5］。避免了常规健康教育无计划性，不到位现象，又可避免护士工作不必要的重复，减轻护士负担，提高健康教育效果。

表2 两组患者护理服务满意度

3．2 临床护理路径增加患者对护理服务满意度本文结果显示，常规健康教育组患者满意度为89．74%，实施临床护理路径组患者满意度达到96．16%，健康教育满意度显著提高。常规健康教育注重手术前后指导，忽略对患者全程、分阶段指导，且偏重于单方面宣教，患者只是被动接受指导，目标不明确；实施临床护理路径后，患者参与康复计划中，与护士进行互动，充分调动患者的主动积极性，达到事半功倍的效果，患者对护士的信任增加，医疗纠纷减少，患者对护理服务满意度提高。

3．3 临床护理路径提高护士自身素质 临床护理路径的实施是由责任护士对患者自入院到出院的一系列的互动过程，因此，责任护士形象、谈吐、知识掌握等综合素质要求要高于一般护理，因此，临床护理路径的实施有助于提高护士综合素质，培养一个具有丰富专业知识、良好沟通能力及团队协作能力的护理团队。

［1］袁剑云，英立平．临床路径实施手册［M］．北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，2002．4．

［2］张子群．护理干预对人工髋关节置换术患者的影响［J］．中国实用护理杂志，2011，27（21）：31－32．

［3］温世林，邹家柳．循证护理在全髋关节置换术围术期护理中的作用［J］．中国当代医药，2012，19（8）：127－128．

［4］刘小娟，徐洁华．精神科门诊健康教育处方使用情况及分析［J］．吉林医学，2010，31（36）：6849－6850．

［5］唐洪钦，赵 丽，谭小云．全程式健康教育处方在人工髋关节置换术患者中的应用［J］．护理管理杂志，2012，13（2）：138．