放射状体外冲击波治疗慢性肱骨内上髁炎＊

管清丽，王婷婷，潘昭勋

肱骨内上髁炎是常见的运动系统疾病，特别在从事体力劳动或者经常进行体育训练的人群中发病率极高，临床可出现肘内侧疼痛和肘关节功能障碍而影响正常生活。对于慢性肱骨内上髁炎，传统上以非手术治疗为主，包括局部封闭及肘关节制动等，但治疗效果特别是远期疗效欠佳。近年来有人主张采用手术治疗并取得了良好的疗效［1］，但手术毕竟是侵入性治疗，不易被患者接受，且花费昂贵、需住院治疗，康复时间长，这使得一些症状并不是十分严重的患者不愿接受手术治疗。因此，对于慢性肱骨内上髁炎的患者，更需要一种快捷、有效并且远期效果良好的治疗方法。放射状体外冲击波治疗作为一种治疗慢性肌腱病的有效方法，在国外已被官方应用并得到了较高的评价。本文旨在研究放射状体外冲击波治疗慢性肱骨内上髁炎的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2008年09月—2012年04月关节科门诊收治慢性肱骨内上髁炎患者62例，其中14例为双侧肘关节，单纯左侧17例，单纯右侧31例，通过查体及病史确诊。均具有高强度上肢体力活动或体育训练史。其中男55例，女7例；年龄 18～62 岁，平均 45．5 岁；病程 0．5～6 年，平均 1．9 年。肘关节旋转活动时肱骨内上髁处疼痛明显，可向前臂掌侧扩散；局部压痛，前臂对抗旋后运动（＋），对抗屈腕运动（＋）。所有患者随机分为两组。观察组31例，男28例，女3例，平均年龄45．4岁，平均病程 1．8年。对照组 31例，男 27例，女 4例，平均年龄45．6岁，平均病程1．9年。两组患者在性别、年龄和临床资料方面均无显著性差异，两组患者之间具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 观察组治疗 采用MP－100 EMS体外冲击波治疗机（瑞士ST ORZ公司）进行治疗。31例患者均采用体外冲击波治疗，患者采取舒适体位（坐位、半卧位），治疗部位以肱骨内上髁明显压痛点为中心，做出标志，涂抹耦合剂后开始治疗，工作电压220～240V，冲击3000～4000次／部位，频率为8～10 Hz，强度为 1．5～2．5 Pa。治疗后立即冰袋冷敷 20 min。治疗间隔时间7 d／次，5次为1疗程。嘱患者适当活动，避免重体力劳动。在最后一次治疗结束后的第1、3、8、16周进行随访。

1．2．2 对照组治疗 对照组31例患者采用2%利多卡因1 ml加复方地塞米松5 ml稀释至20 ml后以局部疼痛点为中心封闭，摘除支具进行功能锻炼。辅以口服芬必得，1片／d，消炎止痛。辅助针灸推拿治疗2个月。在最后一次治疗结束后的第 1、3、8、16 周进行随访。

1．3 疗效评价 对所有患者治疗前及治疗后 1、3、8、16周进行随访并进行VAS评分。

1．4 统计学方法 采用SPSS Statistics17．0统计软件进行统计学处理，定量资料以（±s）表示，采用 t检验和 χ2检验，P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前及治疗后第1、3周两组VAS评分有显著性差异（P＜0．05）。治疗后第 8、16 周，观察组 VAS 评分非常明显低于对照组（P＜0．01）。见表1。

表1 观察组与对照组不同时点VAS评分（±s）

表1 观察组与对照组不同时点VAS评分（±s）

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗3周 治疗8周 治疗16周观察组 31 8．55±1．08 2．01±0．68 1．03±0．64 0．57±0．31 0．21±0．22对照组 31 8．43±1．25 2．75±0．87 2．92±1．25 4．28±1．27 4．47±1．33

对观察组及对照组治疗前后行配对资料t检验（α＝0．05为标准），治疗后 1周，用 SPSS Statistics17．0统计软件进行统计学处理，得 P＜0．05，同理得治疗后 3 周，P＜0．05，说明观察组与对照组对肱骨内上髁炎治疗都有效果。

对于第8、16周的统计数据行治疗前后差值统计，其中自由度 v＝31＋31－2＝60，t（α＝0．05）＝1．671，当 t＝1．053 时，P＜0．01，得治疗后第8、16周，观察组VAS评分明显低于对照组。

3 讨 论

EMS始用于体外碎石治疗［2］，后来发现对肌腱等末端病和其他腱性结构损伤的疗效佳，逐步成为现代医学对运动性、软组织腱性结构运动损伤最为重要的治疗手段，因此慢性肱骨内上髁炎是体外冲击波治疗的绝对适应证。其作用机制来自空化效应，及其伴随的机械、热、化学、生物效应作用于肱骨内上髁前臂屈肌腱上止点处，空化过程可产生高温高压，使分子键断裂并产生自由基反应；作用于细胞质和线粒体等超微结构组织，之后发生组织坏死、剪切［3］，使肌腱粘连处松解，减轻局部组织压力，促进退变肌腱更新。目前应用体外冲击波的范围正在扩大，但还不清楚其具体的镇痛机制。有研究显示体外冲击波可以减轻或缓解疼痛是因为提高了组织疼痛感受阈［4］，另有研究指出体外冲击波通过提高冲击部位组织的压应力和牵张力，使细胞电位改变，这些生物学效应起到了治疗疾病的作用［5］。体外冲击波的高能量在肌腱与骨组织内部产生的物理效应可以松解粘连，达到治病目的［6，7］。

放射状体外冲击波从根本彻底解除疼痛、功能受限病灶，是一种治标又治本的手段。本文结果发现，治疗肱骨内上髁炎疼痛从近期效果来看，封闭治疗与体外冲击波治疗相当，但封闭治疗有诸多缺陷。封闭治疗本身是一种有创治疗，容易损伤尺神经，还有最重要的是引起化学性肌腱炎，甚至肌腱的断裂，而且只是一种单纯疼痛缓解的措施，远期效果欠佳。本文另一种对照方法是局部制动，该方法近期效果不明显，远期疼痛减轻可，但长时间制动易引起肘关节强直；针灸推拿等方法治疗效果并不确切。放射状体外冲击波是目前治疗慢性肱骨内上髁炎的有效措施，并有广泛推广的价值。

［1］冯赶年，王清坚．有限切开减压治疗慢性肱骨内上髁炎［J］．实用骨科杂志，2000，6（3）：159．

［2］ Ogden JA，Alvarez R．Levitt ret therapy FORTRAN proximal plantar fasciitis［J］．Clin Orthop，2001，387（1）：47－59．

［3］ Sail R，Wilma’s P，NüGreenberger C．Extracorporeal shock wave therapy for tendons［J］．Expert Rev Med Devices，2006，3（4）：463－470．

［4］ Milliards P，Cook J，Passaic R，et al．Pain over a volleyball season．Prospective study of change in patellar tendon abnormality on imaging［J］．Br J Sports Med，2006，40（3）：272－274．

［5］ Lee SY，Cheng B，Grimmer－Somers K．The midterm effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in the management of boulder［J］．Elbow Surg，2011，20（5）：845－854．

［6］ Oh KJ，Yoon JR，Shin DS，et al．Extracorporeal shock wave therapy for calcifyc tendinitis at unusuals of chronic calcifyc shoulder tendinitis［J］．Orthopedics，2010，33（10）：769．

［7］ Amoretti B，Garfield R，Patella V，et al．Extracorporeal shock wave therapy in runners with a symptomatic heel spore［J］．Knee Surg Sports Trauma Authors，2006，14（10）：1029－1032．