某医院军人病房住院患者病原菌分布及耐药性分析

杨丰梅，沈 雨，吴玲玲

目前，抗菌药物的不合理应用越来越引起人们的广泛关注。由于抗生素的滥用及各种侵入性治疗手段的普遍使用，使病原菌的菌种结构发生了变化，医院感染率也随之不断提高，给临床用药带来了很大的困难［1－3］。尤其像笔者所在医院军人病房的老年患者，年龄大、基础疾病多、病情较重、免疫力低下、住院时间长等原因，是医院感染的易感人群。本文对笔者所在医院军人病房住院患者医院感染的病原菌分布情况及耐药变化进行回顾性分析，以指导临床合理用药和控制医院感染。

1 资料与方法

1．1 标本来源 笔者所在医院 2012年 01月—2012年12月军人病房送检的各种类型的标本培养和药敏。临床分离的病原菌耐药分析采用首次分离株，同一患者同样标本多次分离的同样细菌按一株算。

1．2 涂片检查 对每份痰标本进行涂片检查，经革兰染色后用低倍镜观察白细胞及上皮细胞数量，对每个视野白细胞＜10个，上皮细胞＞25个的标本要求重留。

1．3 试剂与药敏纸片 分离用培养基为郑州安图生物公司提供，药敏纸片OXIOD公司提供，微生物鉴定分析仪法国梅里埃公司ATBEXPRESSION。

1．4 方法 常规分离，经微生物鉴定分析仪鉴定和MIC药敏试验，少数标本药敏采用K－B法。

1．5 质控菌种 大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC90028。

2 结 果

2．1 病原菌分布 分离培养出病原菌740株，检测病原菌种类以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌 120 株（16．2%），大肠埃希菌 100 株（13．5%），肺炎克雷伯菌90株 （12．2%）鲍曼不动杆菌 50株（5．4%），嗜麦芽窄食单胞菌 40 株（5．4%），奇异变形杆菌 30 株（4．1%），其他杆菌 110 株（14．8%）；革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌35株（4．7%），凝固酶阴性葡萄球菌 30 株（1．4%），屎肠球 15 株（2%），其他阳性球菌 25 株（6．1%）；真菌 95 株（12．8%）。

2．2 耐药率

2．2．1 革兰阴性杆菌耐药率 铜绿假单胞菌对青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明药物的耐药性最高；大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类药物的耐药率最高；肺炎克雷伯对青霉素类、头孢菌素类药物的耐药率最高；鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、美洛培南药物的耐药率最高；嗜麦芽窄食假单孢菌对碳青霉烯类药物的耐药率最高。见表1。

2．2．2 革兰阳性球菌耐药率 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎场球菌都对青霉素类耐药率很高，对万古霉素、利奈唑胺均敏感。见表2。

2．2．3 真菌耐药率 白假丝酵母菌对5－氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B均敏感；克柔假丝酵母菌对氟康唑耐药；光滑假丝酵母菌对氟康唑浓度依赖性耐药。

3 讨 论

3．1 病原菌分布 监测结果表明，笔者所在医院军人病房住院患者的感染部位以呼吸道为主，其次是尿路感染。感染菌以革兰阴性杆菌为主，占73%，革兰阳性球菌占14．2%，真菌占12．8%。铜绿假单胞菌易发生于有原发病、免疫力低下的患者，所以是最易引起住院患者呼吸道感染的主要病原菌。尿路感染以大肠埃希菌、肠球菌为主。这与他们长期卧病在床，尤其是尿路插管有很大关系。长期应用广谱抗生素治疗，破坏了宿主自身的正常菌群生态平衡，也是住院患者容易发生医院感染的一大重要原因［4］。

3．2 耐药性分析 统计结果显示，革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌的耐药性最强，对头孢唑林、氨苄西林、头孢噻肟、头孢西丁、复方新诺明的耐药率最高；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率最高；肺炎克雷伯对氨苄西林、头孢噻肟的耐药率最高，这和目前存在的不合理使用抗生素有相当大的关系。大量使用3代头孢菌素会导致大肠埃希菌、肺炎克雷伯产ESBLs菌株增多，长期使用喹诺酮类易产生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。从革兰阳性球菌的耐药率看，金黄色葡萄球菌对氨苄西林和青霉素的耐药率最高，MRSA和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）高达55%和65%，这说明医院感染中的MRSA和MRCNS占较大比例。MRSA一般只能选择万古霉素，屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌。

综上所述，针对越来越严重的细菌耐药性应采取几点对策：①掌握药物适应证，严格控制抗菌药物的应用，监测重要致病菌对抗菌药物的敏感性及耐药性；②抗菌药物剂量要适当，不要滥用，大剂量用；③根据耐药性的发展趋势，将抗菌药物有计划地分期分批的交替使用；④严格执行消毒隔离制度，加强无菌操作的意识，防止交叉感染，把院内感染降到最低。

表1 革兰阴性杆菌耐药率（%）

表2 革兰阳性球菌耐药率（%）

［1］陆佩芳，于志臻，赵尚敏，等．1840例老年患者医院感染前瞻性调查［J］．中华医院感染学杂志，2000，10（1）：41－42．

［2］卓 超，苏丹虹，钟南山．2007年广州地区耐药性监测分析［J］．中华检验医学杂志，2009，32（4）：397－402．

［3］方 毅，庞立峰，涂 婉，等．老年住院患者临床分离细菌的分布及耐药性［J］．检验医学，2011，26（6）：398－401．

［4］黄钟雄，詹鹏飞，肖俊锐，等．371例重症病房感染常见病原菌及其耐药性分析［J］．现代医院，2013，13（6）：78－80．