某军队医院感染现患率调查

卜桂丽，闫素珍，苗 亮

医院感染现患率调查已作为医院感染管理评价的重要指标［1］，经常开展现患率调查对医院感染的动态变化及发展趋势有指导意义。笔者所在医院按 《医院感染监测规范》要求，于2012－11－29对在院患者进行现患率调查，现报告如下。

1 调查对象与方法

1．1 调查对象 调查 2012－11－29 当日 0：00～24：00 在院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，但不包括新入院患者。

1．2 调查方法 首先感染管理科调查前，对各科感染管理小组质控医师、护士共36名调查员，进行医院感染现患率调查方法专题培训。然后按调查时间对本科室住院患者，采取床旁询问和病历查阅相结合的方法进行现患率调查，并逐一填写个案调查表，要求当日完成。

1．3 诊断标准 以2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为依据，结合患者的临床表现和检查结果判定医院感染。当日调查的医院感染是指：①当日新发生的医院感染；②以往已发生的医院感染但未治愈。

1．4 统计处理 科调查小组将填好的医院感染现患率个案调查表，于2012－11－30上午交到感染管理科。然后由专职人员进行资料分类及统计处理，并写出调查分析，通报全院。

2 调查结果

2．1 一般资料 当日在院患者672例，本次实际调查648例，实查率为96．4%，符合≥95．0%的规定标准。其中，男366例占 56．5%，女 282 例占 43．5%；成年 372 例占 57．4%，老年218例占 33．7%，小儿 57例占 8．8%；年龄 1 d至 97岁；内科345例占53．2%，外科303例占46．8%；在院手术171例占26．4%。

2．2 医院感染现患率 648例患者发生医院感染32例，共34例次，医院感染现患率为4．9%，例次感染率5．3%。感染发生率较高科是神经外科，感染率为21．2%，其他依次是血液肿瘤科为17．8%，感染疾病科为12．9%等。其中内科发生感染19例次占55．9%，外科发生感染15例次占43．1%。

2．3 医院感染部位构成比 调查显示下呼吸道感染居首，构成比为26．5%，其他依次是上呼吸道感染构成比为20．6%，血液、泌尿系统、皮肤感染构成比各占11．7%等，见表1。

2．4 抗菌药物使用率 本次调查有345例患者使用抗菌药物，使用率为53．3%，有302例未使用抗菌药物占46．7%。从用药目的统计：治疗用药127例占36．8%，预防用药120例占34．8%，治疗＋预防用药15例占28．4%。从用药种类统计：一联用药144例占41．7%，二联用药71例占20．6%，三联用药15例占4．4%。全院有半数科室抗菌药物使用率在70．0%以上。

2．5 感染病原菌监测 从34例次感染患者显示，有7例做病原菌监测，送检率为20．5%。监测出病原菌：革兰阳性菌3株占42．9%，革兰阴性菌4株占57．1%。见表2。

表1 医院感染部位构成

表2 病原菌分类及构成

3 讨 论

3．1 现患率调查 调查显示医院感染现患率为4．9%，例次感染率为5．3%，与全国大多数医院感染现患率4．0%～8．0%一致［1］。从调查中发现有些医师不能熟练掌握《医院感染诊断标准》，不能准确判断感染诊断；有些医师填报感染病历意识差，造成漏报。为此，应加强医师《医院感染诊断标准》和上报制度的培训与考核力度，提高感染诊断能力，增强填报意识，减少漏报现象。

3．2 感染部位调查 本次调查感染分布以下呼吸道感染为主，与国内许多报道相一致，依然是医院感染部位监测的重点［2］。其危险因素与使用呼吸机、气管插管、气管切开侵入性操作有关。提示加强下呼吸道危险因素的监测与研究，实施针对性干预措施是预防感染的重点［3］。其次是血液和泌尿系统感染多与静脉和尿道插管有关。所以，在管理中要督导医护人员严格执行无菌技术操作，认真落实消毒隔离制度和手卫生，尽早解除侵入性操作，是预防感染的关键。

3．3 感染科室的调查分析 神经外科、血液肿瘤科和感染疾病科，因重症患者多、住院时间长、自身免疫力低下、并发症多是医院感染的易感人群。神经外科多数为脑外伤和脑出血患者，多有意识障碍，需长期卧床，住院时间长，较易发生医院感染［4］。那么，感染管理人员要经常深入重点科室进行监测，发现问题，及时指导，切实做好防控工作，提高医疗质量。

3．4 抗菌药物使用调查 调查当日抗菌药物使用率为53．3%。统计有 1／2科室使用率≥70．0%，其中显微外科，心胸二外科和小儿科的使用率都≥80%，都超过了卫生部规定的≤60%。在用药目的上：内科以治疗用药为主，外科以预防用药为主。调查发现部分医师既不按抗菌药物使用原则，又不做药敏试验，而是凭经验用药较为普遍，造成滥用抗菌药物现象。说明笔者所在医院临床医师在使用抗菌药物还需要规范，应加强对临床医师抗菌药物使用的培训和监管，使其严格掌握抗菌药物的适应证及联合用药指征，积极开展病原菌监测，根据药敏试验结果，合理选择使用抗菌药物，积极治疗原发病灶［3］。

3．5 感染病原菌调查 在34例次医院感染患者中，有7例次做病原菌监测，送检率为20．5%，低于国家卫生部规定≥30%的标准。说明临床医师对病原体监测意识淡漠。临床感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是导致下呼吸道的主要致病菌，而且还出现耐药和多重耐药，给治疗上带来了难度。为此，临床医师必须高度关注病原菌监测工作，从管理上要求对感染患者和使用抗菌药者，必须做病原菌监测和药敏试验，才能有的放矢对患者，合理使用抗菌药物。

医院感染现患率调查及时、准确反映医院感染发生率、感染部位和高发科室，还能发现医院感染的危险因素及管理中的问题，对今后医院开展目标性监测，加强医院感染质控管理具有指导意义。所以，医院应定期进行医院感染现患率调查，是感染管理科必不可少的一项工作。

［1］吴安华，任 南，文细毛，等．159所医院感染现患率调查结果与分析［J］．中国感染控制杂志，2005，4（1）：12－16．

［2］卢 萍，张俊骥，沈 清．2009－2011年住院患者医院感染现患率调查分析［J］．中华医院感染杂志，2012，22（18）：3959－3961．

［3］方 旭，王志荣，杨晋红，等．1335例住院患者医院感染现患率调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2773－2775．

［4］芦德玲，赵 霞，范亚君，等．2010年医院感染现患率调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2770－2772．