针灸配合呼吸补泻法分期治疗特发性面瘫的疗效观察

丁勤能，刘蓓蓓，李 静

特发性面瘫是一种原因不明的较常见的急性周围性面瘫，任何年龄均可发病，以20～40岁最多见［1］。有人认为刺灸治疗愈早愈好，有人认为初期不宜针灸［2］。笔者在临床治疗中发现，在针灸分期治疗的同时配合呼吸补泻，疗效明确，可以缩短病程，控制病情发展。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年7月－2013年11月收集完整病例76例，均为南京中医药大学第三附属医院医院神经内科门诊就诊患者，经颅脑CT检查排除相关疾病并确诊。分为治疗组41例，男24例，女17例;左侧面瘫23例，右侧面瘫18例;年龄(39.98±16.76)岁，就诊时距发病时间为(2.51±1.34)d。对照组35例，男21例，女14例;左侧面瘫19例，右侧面瘫16例;年龄(38.29±16.85)岁，就诊时距发病时间为(2.43±1.38)d。两组的性别、年龄、发病部位、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《临床神经病学》诊断标准［3］;②不论年龄、性别;③同意并愿意坚持针灸治疗者。

1.2.2 排除标准 ①病程超过6个月者;②合并患有严重心脑血管、肝肾疾患和可能危及生命的原发性疾病;③心脏装有起搏器患者;④合并有能引起面瘫的其他疾病(如中耳炎、耳道带状疱疹、面部外伤、听神经瘤、腮腺疾病等);⑤不能准确描述病情的老年患者或精神病患者;⑥不愿接受电针治疗者;⑦中途放弃治疗或临床资料不完整者。

1.3 临床分期 将特发性面瘫分为4期，①初期:即进展期，发病1～10 d;②稳定期:发病10～20 d;③恢复期:发病20 d～3个月;④后遗症期:＞3个月。

1.4 治疗方法

1.4.1 取穴 主穴:患侧阳白、四白、地仓、下关、迎香、颊车、翳风或牵正，双侧合谷。配穴:口眼歪斜兼见耳鸣、口苦烦躁、耳后压痛，为风热型，加外关、内庭、曲池;兼见喜热恶寒，面部拘紧，多为风寒型，加风池、大椎;兼见脘闷纳呆，苔腻口粘脉浮滑，为风痰型，加列缺、丰隆;兼见面部肌肉抽搐、润动、迎风流泪、目赤耳鸣、偏头痛、失眠烦躁，或血压忽高忽低，情绪不稳，为肝风内动型，加人中、太冲、风池;兼见面肌松弛，眼睑无力，少气懒言，脉细无力，舌质淡嫩，舌苔薄白，为气血两虚型，加足三里、脾俞。

1.4.2 对照组操作 ①初期:浅刺少针，1次/d。②稳定期:针刺加深，也可用透刺，如阳白透鱼腰，四白透承泣，攒竹透睛明，地仓透下关、颊车，1次/d。③恢复期:一般根据面瘫情况选取穴位加电针，并用红外线灯照射患侧面部。电针波形选择断续波，电量以患者能够承受为度，观察以能看到患者的表情肌向正常的方向移动为佳，隔日1次。④后遗症期:面部相应穴位行隔姜灸，每个部位灸3壮，皮肤潮红为度，隔日1次，可治疗至发病6个月。

1.4.3 治疗组操作 基本操作同对照组，在患者首次接受针灸治疗时，先训练患者行腹式呼吸。后每次进针、行针及出针时，嘱患者深呼吸，观察患者的呼吸并辨证使用呼吸补泻法，邪盛为主用泻法，正虚为主用补法。呼吸补泻的泻法为:吸气时进针，呼气时出针;补法为:呼气时进针，吸气时出针。

1.5 评价标准 治疗前后均采用House-Brackmann(HBN)分级法评估，量化后评定患者面神经功能及临床疗效，总分100分，分数越高表明面神经功能越好。HBN分级法分6级:Ⅰ级(正常):评分100;Ⅱ级(轻度麻痹):评分76～99;Ⅲ级(中度麻痹):评分51～75;Ⅳ级(中重度麻痹):评分26～50;Ⅴ级(重度麻痹):评分1～25;Ⅵ级(完全麻痹):评分0。以治疗前后评分差值评定疗效。其中，基本痊愈:治疗后评分提高＞50分。显著进步:治疗后评分提高＞25分。进步:治疗后评分提高＞10分。无效:治疗后评分提高≤10分［4］。所有病例以面神经功能恢复正常或连续15 d量表评分无变化时结束治疗。总有效率(%)=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理 所有数据运用SPSS 16.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间数据比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前及治疗1个月后面神经功能分级基本情况见表1。治疗1个月后治疗组41例中，基本痊愈21例，显著进步11例，进步9例，总有效率100%;对照组35例中，基本痊愈9例，显著进步18例，进步8例，总有效率亦为100%;两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗前后评分组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1);组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组较对照组的病程显著缩短，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组特发性面瘫患者治疗前及治疗1个月后HBN评分比较(分，±s)

表1 两组特发性面瘫患者治疗前及治疗1个月后HBN评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05

治疗前 治疗后 治疗前后评分差值治疗组 41 42.24 ±17.11 87.17 ±15.17*组别 n 44.93 ±17.05对照组 35 43.03 ±18.17 84.00 ±16.60*40.97 ±18.17

表2 两组特发性面瘫患者治疗总病程比较(d，±s)

表2 两组特发性面瘫患者治疗总病程比较(d，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

初诊时间 总病程治疗组 41 2.51 ±1.34 39.54 ±16.36组别 n*对照组35 2.43 ±1.38 47.57 ±18.54

3 讨论

特发性面瘫是一种混合性神经麻痹，神经纤维的生理性传导阻滞与变性同时存在，而且不同节段的病变严重程度也不一致。神经变性反应一般在起病后14 d达到顶峰，肿胀充血则一般持续1～2月，然后逐渐消退。极少数患者有反复发作史，其中同侧居多［1］。本病的确切病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关，也有人认为，本病属于一种自身免疫反应［5］。临床治疗除口服药物之外，其他以针灸、中频等物理方法居多［6］。

中医认为本病多由络脉空虚，风邪或痰瘀乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞肌肉，纵缓不收而发病，其根本原因乃为人体气血受损，阴阳失调所致。病有虚实而治有补泻，补泻是中医治病的基本法则，表现在针灸疗法应用上尤为突出，法术不明补泻不精就要犯虚虚实实之戒［7］。

呼吸补泻法是针刺补泻手法中的一种，杨继洲认为呼吸“乃调和阴阳法也”，曰:“呼吸出入乃造化之枢纽，人身之关键，针家所必用也。”分析其与补泻之关系，“呼则出其气，吸则入其气。欲补之时，气出针入，气入针出;欲泻之时，气入入针，气出出针。”人体当吸气时，生理机能处于充实状态，呼气时则呈虚弱状态。呼吸既候“自然之呼吸”，更多的要“使然之呼吸”，使膈肌上下起伏，推进脏腑气机的运行，伸展腰脊，健运机关，着眼调整整体的机能，以适应治疗的需要［8］。近代有研究者利用计算机，以电脉冲作为刺激源，模拟补泻手法，建立了智能型呼吸补泻仪，试图从现代控制论角度理解、诠释经典手法语言，探索补泻手法的物理本质，并应用至临床，发现与普通针刺方法相比，呼吸补泻可缩短疗程1/3 ～1/2［9-10］。

面瘫发生后，有87.2%的患者发生了明显的心理变化［11］，临床中很多患者对此病症缺少正确的认识，在针刺操作过程中，需事先向患者充分说明疾病相关事项，训练患者的呼吸频率与强度，或者做好平静的呼吸。医者要全神贯注，手不离针，掌握患者的呼吸时机而适时、准确操作，促进针刺感应的传导，使针灸补泻导气调气的指导思想得以充分发挥，医生的治疗得到了患者的配合，最大限度地发挥患者的内在积极因素，也充分体现了针灸“凡刺之真，必先治神”的要求［12］。笔者认为针对特发性面神经麻痹患者，在临床治疗时行呼吸补泻法，可缩短病程，为尽早达到预期治疗目标提供有效途径。

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［12］王文远.“凡刺之真，必先治神”是针刺的核心［J］.中国针灸，2009，29(2):87-90.