瓣膜修复术治疗感染性心内膜炎的临床分析

卢衡凭

感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，是病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。心脏瓣膜病、心肌病等疾病患者是发生感染性心内膜炎的高危人群[1]。感染性心内膜炎不仅能够引起瓣膜及其周围组织的破坏，还严重破坏了心脏的正常功能。为提高治疗成功率，提高患者生命质量，本研究选取140例感染性心内膜炎患者，探讨瓣膜修复术治疗感染性心内膜炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郴州市第一人民医院2014年1月～2014年12月收治的感染性心内膜炎患者140例，随机均分为2组（n=70）。对照组采用单纯给予抗生素治疗（无效则转外科手术），观察组在对照组的基础上，采用瓣膜修复术，并行常规血培养以及药敏试验。其中观察组男51例，女19例，年龄24～61岁，平均年龄(33.56±7.68)岁；对照组男53例，女17例，年龄23～59岁，平均年龄(34.01±8.63)岁。2组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床表现 患者主要表现为发热，心脏有杂音、血尿、肝脾肿大、多器官功能衰竭、肺部病变等症状。

1.3 诊断标准 （1）通过病理学确认，赘生物或心内脓肿内有细菌等病原微生物的心内膜活动性炎症变化；（2）经过2次血培养，发现结果为阳性，并证实为同一病原菌引起；通过超声心动图，检查确诊心内膜受累数据；（3）发热＞38℃；外周血管发现渗出现象；免疫指标升高据。符合上述2项条件其中1项者则可确诊为感染性心内膜炎。

1.4 血培养 采集患者血样培养，严格按照相关操作步骤进行。药敏试验采用KB纸片法。药敏结果依据美国临床实验室标准化委员会评判。

1.5 方法

1.5.1 对照组 采用单纯单纯抗生素治疗，如发现治疗无明显效果后则转外科手术。血培养阳性者，依据药敏试验结果，选择相应合适的抗生素；如为阴性者，则应先采用万古霉素联合其他抗生素治疗。

1.5.2 观察组 采用全身麻醉，在中度体温体外循环下条件下进行。冷却血液，按照4∶1的比例稀释，作为心肌保护剂。检查瓣周脓肿、瓣周漏和受累瓣膜情况。清除赘生物以及坏死的组织，并使用抗菌药物清洗。术后采用常规抗炎治疗，定期为患者做心电图，随时了解患者病情变化，以便采用其他对症治疗等措施。

1.6 疗效评价标准 （1）痊愈：体温正常，临床症状消失，血流动力学稳定，赘生物基本消失，血培养检查（3次）结果为阴性；（2）显效：体温正常，临床症状显著缓解，赘生物明显变小，血培养检查（3次）有部分阳性；（3）无效：临床症状无显著改善。治疗总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.7 手术指征 （1）经内科治疗，症状改善不明显者；（2）感染的病原体毒力强，引起严重瓣膜损害，导致充血性心力衰竭；（3）经抗生素治疗后，仍无法控制感染，瓣膜赘生物增大或者发生栓塞；（4）瓣周脓肿扩散；（5）发生进行性肾功能衰竭。

1.8 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者耐药率分析 革兰阳性菌对青霉素、头孢类药物、庆大霉素以及左氧氟沙星等药物耐药性高，但对万古霉素、肽能和舒普深耐药率则较低。

2.2 2组患者临床疗效比较 对照组患者痊愈29例（41.43%），显效 24例（34.29%），无效 17例（24.29%），其中转外科手术治疗12例，死亡5例。治疗总有效率为75.71%；观察组患者痊愈 39例（55.71%），显效28例（40.0%），无效 3例（4.29%），治疗总有效率为95.71%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

随着治疗方法和生活习惯的改变，病原微生物的致病率不断发生变化。感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，指病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。草绿色链球菌以及葡萄球菌是导致感染性心内膜炎的主要元凶，但近年来，其致病率明显降低[2]，革兰氏阴性菌和真菌成为引起感染性心内膜炎的主要因素[3]。病原微生物的改变，给临床治疗感染性心内膜炎提出了相当大的挑战。为保证临床疗效，治疗过程中，应了解病原微生物的变化特点，及时为患者提供有效的治疗[4]。

目前认为，对于以下症状则应采用手术治疗：（1）心力衰竭以及真菌性心内膜炎患者；（2）病原菌耐药性较高，抗菌药物治疗无明显效果；（3）实验室检查发现瓣膜穿孔、瘘管形成和瓣周脓肿形成等情况[5]。瓣膜修复术有以下优点：（1）能够保留自身瓣膜，维持心脏整体性，利于术后心功能的恢复[6]；（2）对临床远期疗效也能起到改善作用。

本研究发现，革兰阳性菌对青霉素、头孢类药物、庆大霉素以及左氧氟沙星等药物耐药性高，但对万古霉素、肽能和舒普深耐药率则较低[7]；对照组患者痊愈29例（41.43%），显效24例（34.29%），无效 17例（24.29%），治疗总有效率为75.71%；观察组患者痊愈39例（55.71%），显效28例（40.0%），无效3例（4.29%），治疗总有效率为95.71%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用瓣膜修复术治疗感染性心内膜炎，不仅能够维持心脏结构整体性[8]，还对术后心功能的恢复具有重要的作用，另外患者应根据细菌培养和药敏结果选择相应抗菌药物治疗。

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