前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效

姚金萍，董财荣，涂云明

(南昌大学第四附属医院a.内分泌科； b.骨科，南昌 330003)

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效

姚金萍a，董财荣b，涂云明a

(南昌大学第四附属医院a.内分泌科； b.骨科，南昌 330003)

目的观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法将68例DPN患者按治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组34例。2组均给予常规治疗。在此基础上，观察组给予前列地尔注射液联合甲钴胺注射液治疗，对照组给予甲钴胺注射液治疗。观察2组治疗前、治疗14 d后运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)及临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组，治疗14 d后MCV、SCV均快于对照组(均P<0.05)。结论前列地尔联合甲钴胺治疗DPN有较好的疗效，能够显著改善患者的临床症状，提高神经传导速度。

糖尿病周围神经病变； 前列地尔； 甲钴胺； 疗效； 神经传导速度

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其主要表现为四肢无力、麻木、没有知觉。然而，在DPN症状出现早期，如果患者没有得到及时、有效的治疗，对患者的生活质量及健康有很大的影响[1]。近年来，临床针对 DPN 缺乏特异性治疗，DPN 的常规治疗药物主要有甲钴胺，但是临床疗效不甚理想。前列地尔是体内的血管活性物质，具有改善微循环，增加神经内膜血流量，从而起到营养神经及提高神经传导速度的作用[2]。笔者对34例DPN患者采用前列地尔注射液联合甲钴胺注射液治疗，均取得了较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年8月至2015年6月南昌大学第四附属医院内分泌科收治的DPN患者68例，均符合WHO 1999年的糖尿病诊断标准，均符合DPN的诊断标准[3]，排除其他病因引起的神经病变(颈、腰椎病变和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，脑梗死、格林巴利综合征、VitB12缺乏症、甲状腺功能减退症、酒精中毒、尿毒症及肿瘤压迫)。将68例患者按治疗方法的不同分为2组：观察组34例，男18例，女16例，年龄42～78岁，糖尿病病程2～16年，神经病变病程3个月～4年。对照组34例，男20例，女14例，年龄40～77岁，糖尿病病程2～17年，神经病变病程4个月～4年。2组性别、年龄、糖尿病病程及神经病变病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n性别/例男女年龄/岁糖尿病病程t/年神经病变病程t/个月观察组34181660.6±5.59.7±3.512.5±3.3对照组34201459.8±4.99.8±3.712.8±3.2

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括控制饮食，监测血糖，根据血糖水平制定个体化降糖方案，血糖控制目标：空腹血糖<7 mmol·L-1，餐后2 h血糖<10 mmol·L-1，同时停用其他改善循环、营养神经的药物。在此基础上，观察组给予前列地尔注射液10 μg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，1次·d-1；甲钴胺注射液 0.5 mg静脉注射，1次·d-1，连用14 d。对照组给予甲钴胺注射液0.5 mg 静脉注射，1次·d-1，连用14 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗14 d后运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)及临床疗效。

疗效评定标准：显效为患者自觉症状完全消失或明显好转，深、浅感觉和腱反射明显改善或恢复，神经传导速度较治疗前增加>5 m·s-1；有效为患者自觉症状有所改善，深、浅感觉及腱反射好转，神经传导速度较治疗前增加<5 m·s-1；无效为患者临床症状无好转，深、浅感觉及腱反射和神经传导速度较治疗前无变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前MCV、SCV比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率明显高于对照组，治疗14 d后MCV、SCV均快于对照组，均P<0.05。见表2。

表2 2组疗效及治疗前后MCV、SCV的比较

组别n疗效/例MCV(x±s)v/(m·s-1)SCV(x±s)v/(m·s-1)显效有效无效总有效率/%治疗前治疗14d后治疗前治疗14d后观察组341713488.2*43.8±4.447.2±3.9*38.7±4.545.0±3.8*对照组344161458.842.6±3.743.4±4.939.8±3.540.9±5.3

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

DPN是糖尿病诱导周围神经系统的疾病。DPN的临床表现主要以感觉障碍为主，常有麻木、蚁走、触电样感觉。往往从末端脚趾开始，随着疾病的发展逐渐向上发展，且这种症状逐渐恶化，可导致足部溃烂，甚至缺血性肢体截肢。有研究[4]显示，当诊断糖尿病病史第5、10及20年时，DPN发病率分别达30%、60%、90%。DPN发病机制复杂，迄今尚未完全阐明。有研究[5]认为，DPN与血管功能障碍、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激等因素共同作用的结果，并可引起血管结构、功能异常，血液流变学障碍，最终导致神经阻滞、缺血缺氧。DPN传统的治疗包括血糖控制、饮食限制、血压调节及神经营养等，均可取得一定的疗效，但是随着病程延长和患者的衰老，由糖代谢导致的微血管病变是难以恢复的，并且老年患者是心肌梗死、脑血管疾病及视网膜病变等多种并发症的危险人群，单独使用一种药物难以达到很好的疗效，需联合使用多种作用机制不同的药物。据最新中华医学会糖尿病学分会指南指出，DPN均应给予积极的扩血管治疗和生活指导[6]。

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，可促进卵磷脂的合成和神经元髓鞘的形成，修复受损的髓鞘以及增加神经传导速度。可单独使用，也可联合其他药物使用，有利于改善DPN的症状，广泛用于周围神经病变的治疗，但临床上单独使用甲钴胺治疗DPN的疗效不十分满意。前列地尔是一种血管扩张剂，作用机制是通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶活性，促使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，提高 Na+-K+-ATP 酶活性和肌醇含量，激活一系列的蛋白激酶，促进血管扩张，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，从而增加组织的血液灌流和改善微循环，进而促进DPN患者的髓鞘和轴突的再生，有效改善DPN的症状和体征[7]。笔者采用前列地尔注射液联合甲钴胺注射液治疗DPN患者(观察组)34例，采用甲钴胺注射液治疗DPN患者(对照组)34例，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗14 d后MCV、SCV均快于对照组(均P<0.05)，其与Jiang等[9-10]报道的结果相一致。

总之，前列地尔注射液联合甲钴胺注射液治疗DPN能够显著改善患者的临床症状，提高神经传导速度，且具有协同作用，是一种较为理想的治疗方法。

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(责任编辑：胡炜华)

Alprostadil Combined with Mecobalamin for Diabetic Peripheral Neuropathy

YAO Jin-pinga，DONG Cai-rongb，TU Yun-minga

(a.DepartmentofEndocrinology； b.DepartmentofOrthopedics，theFourthAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330003，China)

Objective To observe the clinical efficacy of alprostadil combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods Sixty-eight patients with DPN were given conventional treatment.In addition,theses patients were treated with mecobalamine injection alone(control group,n=34) or in combination with alprostadil injection(observation group,n=34).Motor nerve conduction velocity(MCV) and sensory nerve conduction velocity(SCV) were observed before and after treatment for 14 days.Results Compared with control group,the overall response rate was significantly increased and the MCV and SCV were obviously improved in observation grouop after treatment for 14 days(P<0.05).Conclusion The combined treatment with alprostadil and mecobalamin is effective for DPN.It can significantly improve nerve conduction velocity and clinical symptoms in patients with DPN.

diabetic peripheral neuropathy; alprostadil; mecobalamin; efficacy; nerve conduction velocity

2015-08-12

姚金萍(1987—)，女，硕士，住院医师，主要从事内分泌疾病的诊治研究。

涂云明，副主任医师，E-mail:tym2308@163.com。

R587.2； R977.1+5

A

1009-8194(2015)12-0005-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.002