颈动脉粥样硬化斑块的危险因素及其对脑梗死影响的相关分析

李碧峰，侯宪云，齐 昀

(广州市南沙区第六人民医院a.内科； b.超声科,广州 511470)

颈动脉粥样硬化斑块的危险因素及其对脑梗死影响的相关分析

李碧峰a，侯宪云a，齐 昀b

(广州市南沙区第六人民医院a.内科； b.超声科,广州 511470)

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块的危险因素及其对脑梗死的影响。方法对167例脑梗死患者，均应用彩超进行颈动脉检查，观察动脉粥样硬化的发生情况和记录相关危险因素的资料，同时检测患者的血脂、血糖、纤维蛋白原水平。结果脑梗死患者有颈动脉粥样硬化斑块者128例(76.6%)，颈动脉狭窄15例(9.0%)。经Logistic回归分析发现，年龄(OR1.369，95%CI:1.102～1.639)、吸烟(OR1.786，95%CI:1.371～2.025)、糖尿病(OR2.826，95%CI:1.598～5.368)可能是导致斑块发生的独立危险因素。颈动脉有斑块患者其总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原水平较无斑块患者显著增高(P<0.05或P<0.01)。结论颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生密切相关，年龄、吸烟和糖尿病是发生颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素。

颈动脉粥样硬化； 脑梗死； 危险因素； 相关性

目前，脑梗死已成为我国老年人常见的疾病之一，严重危害患者健康，加重家庭和社会负担。动脉粥样硬化和血栓形成是导致脑梗死的主要原因之一[1]，而颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系更为密切[2]。有研究[3]指出，彩色多普勒超声仪可观察血管壁和管腔的形态学变化，发现动脉粥样硬化斑块。本研究对167例脑梗死患者进行颈动脉超声检查，并对与颈动脉粥样硬化发生相关的危险因素及与脑梗死的关系进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：1)2008年6月至2014年9月广州市南沙区第六人民医院收治的患者；2)诊断符合脑梗死的诊断标准(1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的标准)；3)均经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死；4)临床病历资料完整。排除标准：1)严重的心、肝、肾功能不全者；2)6个月内合并心脑血管意外史者。研究共纳入167例患者，男96例，女71例；年龄40～86岁，平均(62.1±17.8)岁。经CT或MRI检查结果显示，23例为大面积脑梗死，63例为单一病灶脑梗死，81例为多发性脑梗死。既往有冠心病史19例，高血压病史117例，糖尿病史36例。

1.2 研究方法

1)记录研究对象年龄、性别、是否有2型糖尿病、高血压病史、吸烟史，测量入院时血压。2)超声检查：采用彩色多普勒超声仪(美国惠普公司生产的hp2000型，探头频率为7.5 MHz)对颈动脉进行检查[4]。3)血液实验室检测：均于住院第2天空腹抽血检测总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、血糖和纤维蛋白原。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验；运用Logistic回归分析法确定颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块的发生率

颈动脉粥样硬化斑块形成128例(76.6%)，颈动脉狭窄15例(9.0%)。对患者的年龄分层分析后发现，随着年龄的增长，颈动脉粥样硬化的发生率亦随之增加：40～59岁年龄组为57.8%(26/45)，60～70岁年龄组为82.1%(64/78)，71～86岁年龄组发生率为86.4%(38/44)。60～70岁年龄组与40～59岁年龄组比较，差异有统计学意义(χ2=9.871，P<0.05)，但与71～86岁年龄组比较差异无统计学意义(χ2=1.077，P>0.05)。

2.2 颈动脉粥样硬化斑块与危险因素的相关性

以颈动脉斑块为应变量，性别、年龄、糖尿病、高血压、血脂异常为自变量，运用Logistic回归法分析发现，年龄(OR1.369，95%CI:1.102～1.639)、吸烟(OR1.786，95%CI:1.371～2.025)、糖尿病(OR2.826，95%CI:1.598～5.368)可能是导致斑块发生的独立危险因素。见表1。

表1 颈动脉粥样硬化斑块的多因素非条件Logistic回归分析

相关因素回归系数waldχ2OR95%CIP年龄 0.4336.2481.3691.102～1.6390.004吸烟 0.5098.4561.7861.371～2.0250.003糖尿病0.56818.0212.8261.598～5.3680.000

2.3 血液实验室检测结果

脑梗死患者无颈动脉粥样硬化斑块(无斑块组)与有颈动脉粥样硬化斑块(有斑块组)患者各项检查结果比较见表2。由表2可见，有斑块组的血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白和纤维蛋白原水平明显高于无斑块组(P<0.05或P<0.01)。

组别n血糖c/(mmol·L-1)总胆固醇c/(mmol·L-1)三酰甘油c/(mmol·L-1)高密度脂蛋白c/(mmol·L-1)低密度脂蛋白c/(mmol·L-1)纤维蛋白原ρ/(g·L-1)无斑块组395.41±0.504.61±0.721.59±0.481.20±0.332.69±0.783.77±0.85有斑块组1287.20±1.125.31±0.811.49±0.601.30±0.253.39±0.684.84±1.25t8.2363.2111.0251.5582.9854.561P0.0020.0350.3340.1200.0390.011

3 讨论

动脉粥样硬化主要是由于脂类在动脉壁发生沉积而逐渐出现局部斑块的现象，是引起心脑血管疾病的主要原因之一[5-7]。颈动脉是粥样硬化斑块较为多发的部位，尤其多见于老年人。由于颈动脉位置表浅，易于暴露和观察，因此，通过彩色超声检查可良好显示血管管壁及血流情况，成为评估颈动脉血管情况的重要手段[8]。

本组患者进行超声检测的斑块检出率为76.6%，对患者的年龄分层分析后发现，随着年龄的增长，颈动脉粥样硬化的发生率亦随之增加。60～70岁年龄组和71～86岁年龄组与40～59岁年龄组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明60岁以上是随着病程进展动脉粥样硬化病变发展较快的阶段，该年龄段人群应格外重视动脉粥样硬化的预防。

本研究结果发现，除了年龄，吸烟和糖尿病可能是发生颈动脉粥样硬化的另外2个独立危险因素。吸烟产生的影响可能是通过多个途径产生的。有研究[9]显示，吸烟与血管舒张功能降低相关，因其能活化导致血管内皮细胞与单核细胞之间的黏附分子。香烟中的尼古丁等成分可以使外周血白细胞数提高20%～25%，同时可提高吸烟者血液中的多种炎症因子，例如白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等[10]；另外，增加血液中氧化修饰的低密度脂蛋白也是香烟烟雾加速动脉粥样硬化的原因之一[11]。

糖尿病可能是通过以下几个机制诱发动脉内皮的功能紊乱和损伤，从而导致动脉硬化[12]：1)激活蛋白激酶-C；2)激活致炎核转录因子NF-kB；3)增加多羟基化通路量；4)提升糖基化晚期终末产物的形成；5)增多己醣胺通路量。有学者[13]发现：30～50岁的糖尿病患者的动脉内膜厚度与50岁以上的非糖尿病患者相当，说明糖尿病导致动脉硬化发生的进程加速了15～20年。

从本研究表2可见，颈动脉粥样硬化斑块的形成还与血脂因素(低密度脂蛋白和总胆固醇)以及纤维蛋白原增高有关。但值得指出的是，临床症状与颈动脉粥样硬化的程度并非完全一致，临床症状不仅与血管狭窄程度有关，还取决于斑块的性质(如硬斑还是软斑等)和有无侧支循环建立等有关[14]。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生密切相关，年龄、吸烟和糖尿病是发生颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素。

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(责任编辑：钟荣梅)

Risk Factors for Carotid Atherosclerostic Plaque and Its Relationship to Cerebral Infarction

LI Bi-fenga,HOU Xian-yuna,QI Yunb

(a.DepartmentofInternalMedicine; b.DepartmentofUltrasound,theSixthPeople’sHospitalofNanshaDistrictofGuangzhou,Guangzhou511470,China)

Objective To investigate the risk factors for carotid atherosclerostic plaque and its effect on cerebral infarction.Methods Color ultrasonography was performed in 167 patients with cerebral infarction for carotid artery examination.The occurrence of atherosclerosis and it risk factors were observed,and levels of blood lipid,blood glucose and fibrinogen were detected in all the patients.Results Among the 167 patients,128(76.6%) had carotid atherosclerostic plaques and 15(9.0%) had carotid artery stenosis.Logistic regression analysis showed that the age(OR1.369,95%CI:1.102-1.639),smoking(OR1.786,95%CI:1.371-2.025) and diabetes(OR2.826,95%CI:1.598-5.368) were the independent risk factors for carotid atherosclerostic plaque.Compared with patients without carotid atherosclerostic plaque,the levels of total cholesterol,low density lipoprotein,blood glucose and fibrinogen signiciantly increased in patients with carotid atherosclerostic plaque(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Carotid atherosclerostic plaque is closely related to the occurrence of cerebral infarction.The age,smoking and diabetes are the independent risk factors for carotid atherosclerostic plaque.

carotid artery atherosclerosis; cerebral infarction; risk factors; relationship

2015-04-09

李碧峰(1978—)，男，学士，主治医师，主要从事神经内科学的研究。

R543.5； R743.33

A

1009-8194(2015)12-0010-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.004