埃索美拉唑联合左氧氟沙星、奥硝唑治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效

黎冠南

(东莞市中堂医院内科，广东 东莞 523221)

埃索美拉唑联合左氧氟沙星、奥硝唑治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效

黎冠南

(东莞市中堂医院内科，广东 东莞 523221)

目的探讨埃索美拉唑联合左氧氟沙星、奥硝唑治疗Hp阳性慢性胃炎的临床疗效。方法将80例Hp阳性的慢性胃炎患者按入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用埃索美拉唑镁肠溶片联合奥硝唑胶囊分散片、左氧氟沙星片治疗。对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片联合阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片治疗。观察2组Hp根除率、不良反应及临床疗效。结果观察组总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%(P<0.05)。观察组Hp根除率为85.0%，明显高于对照组的70.0%(P<0.05)。2组均未见不良反应。结论采用埃索美拉唑联合奥硝唑、左氧氟沙星治疗Hp阳性的慢性胃炎疗效确切，Hp根除率高，安全性良好，可作为根除Hp的一个较好的选择。

慢性胃炎； Hp阳性； 索美拉唑； 左氧氟沙星； 奥硝唑

慢性胃炎是消化系统的一种常见疾病。近年来，慢性胃炎发病率有逐年上升的趋势，其中Hp感染是慢性胃炎的主要病因。临床在慢性胃炎的防治工作中亦始终坚持以根除Hp为关键[1]。目前，标准的根治Hp感染第一线治疗首选是质子泵抑制剂三联7 d疗法 (质子泵抑制剂+两种抗生素)，抗生素主要基于克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑[2]，但是随着根治Hp治疗方案的实施，Hp耐药状况日趋严重，原有效根治Hp的治疗方案因耐药而疗效逐渐下降[3]。为此，本研究探讨埃索美拉唑联合左氧氟沙星、奥硝唑三联治疗Hp阳性慢性胃炎的临床疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2015年2月东莞市中堂医院收治的慢性胃炎患者80例，主要临床表现为腹部不适感或头痛、食欲不振、恶心呕吐、乏力等。在胃镜下取胃窦黏膜组织经病理组织检查及快速尿素酶试验检测均为阳性。治疗前1个月内均未使用铋剂、抗生素及抑酸剂。将80例患者按入院的先后顺序分为2组：观察组40例，男25例，女15例，年龄29～56岁，平均(39.7±6.4)岁，病程9个月～11年，平均(5.6±1.7)年。对照组40例，男26例，女14例，年龄28～57岁，平均(40.2±6.7)岁，病程8个月～10年，平均(5.8±1.8)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用埃索美拉唑镁肠溶片20 mg口服，2次·d-1；奥硝唑分散片0.5 g口服，2次·d-1；左氧氟沙星片0.2 g口服，2次·d-1。对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片20 mg口服，2次·d-1；阿莫西林胶囊1.0 g口服，2次·d-1；克拉霉素分散片0.5 g口服，2次·d-1。2组疗程均为7 d。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组Hp根除率、不良反应及临床疗效。

疗效评定标准：显效为患者主要临床症状明显缓解或消失；有效为患者主要临床症状有所缓解；无效为不符合上述标准者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

停药4～6周后行13c-尿素呼气试验，阳性提示未根除Hp，阴性则提示根除Hp。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率、Hp根除率均明显高于对照组，Hp未根除率明显低于对照组(均P<0.05)，见表1。2组用药期间均未见明显不良反应。

表1 2组疗效及Hp根除的比较

组别n疗效Hp显效有效无效总有效根除未根除例%例%例%例%例%例%观察组402972.5922.525.03895.0*3485.0*615.0*对照组402255.0820.01025.03075.02870.01230.0

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

慢性胃炎是指由不同病因所致的胃黏膜慢性炎症，也是临床最常见的一种疾病，其发病并无明显的年龄特征，可见于任何年龄段。目前，尚未完全阐明慢性胃炎的主要病因，但有研究[4]认为慢性活动性胃炎中Hp感染是主要原因。在消化性溃疡、慢性活动性胃炎以及胃癌的防治方案中，根除Hp是极为重要的一项措施。慢性胃炎发病机制是：1)介导性免疫反应与炎症反应；2)磷脂酶、尿素酶、过氧化物酶以及蛋白酶等Hp分泌物对胃黏膜造成损伤；3)细胞空泡毒素或者毒素相关蛋白对胃黏膜细胞造成损伤[5]。有研究[6]表明，根除Hp可有效消除黏膜活动性炎症，缓解慢性炎症进展。因此，对于慢性活动性胃炎患者，经诊断属Hp感染，则应及时采取根除治疗。一般来说，临床通常采用三联用药治疗，即甲硝唑、克林霉素、阿莫西林等抗生素中任意两种联合胶体铋或者质子泵抑制剂制剂[7]，但是随着抗生素治疗方案在消化内科临床中的广泛应用，Hp也出现染色体基因突变而产生多重耐药性，其中耐药率最高的药物为甲硝唑，克拉霉素与阿莫西林次之[8]。因此，探索、寻找耐药性较低的一线抗菌素用于Hp感染治疗成为现阶段临床关注的一个重要课题。

埃索美拉唑属于弱碱性药物，是奥美拉唑的S-异构体，其作为质子泵抑制剂具有较强的特异性，通过抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。奥硝唑对病原微生物细胞有杀灭作用，对幽门螺杆菌等多种病原菌所引起的疾病具有较好的疗效[9]。有研究[10]表明，左氧氟沙星抗Hp活性较强，且具有较低的原发耐药率。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋异构体，其作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，阻断DNA复制，促使细菌凋亡，从而发挥快速杀菌的效果。笔者对40例Hp阳性的慢性胃炎患者(观察组)采用埃索美拉唑镁肠溶片联合奥硝唑分散片、左氧氟沙星片治疗，对40例Hp阳性的慢性胃炎患者(对照组)采用埃索美拉唑镁肠溶片联合阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片治疗，结果显示，观察组总有效率、Hp根除率均明显高于对照组(均P<0.05)，其与吕琪新[11]报道的结果相一致，且未见明显不良反应，表明采用埃索美拉唑镁肠溶片+奥硝唑分散片+左氧氟沙星三联用药方案治疗Hp阳性的慢性胃炎效果确切，可有效清除Hp致病源，安全性高，值得临床应用。

[1] 徐亚熙，阮洪军，胡海青，等.应用定标活组织检查技术评价根除幽门螺杆菌对慢性胃炎的疗效[J].中华消化杂志，2014，34(5)：333-334.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年·庐山)[J].中国消化内镜，2008，2(6)：32-38.

[3] 滕春媛，赵清喜.埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗慢性胃炎效果[J].齐鲁医学杂志，2010，25(2)：165-166，168.

[4] 谭鹤龙，刘兵.含左氧氟沙星三联10d疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(1)：52-53.

[5] 赵彦芳，彭慧敏.荆花胃康胶丸联合三联方案治疗幽门螺杆菌的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1(22)：93,99.

[6] 唐艳波，谢胜，林中.不同剂量三联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较[J].柳州医学，2014，22(2)：66-69.

[7] 邝生，张国良，丁建勋.标准序贯疗法根除102例幽门螺杆菌的临床研究[J].南昌大学学报:医学版，2012，52(9)：72-73.

[8] 孙一骏，王虹，顾清，等.10天序贯和标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19(6)：548-550，554.

[9] 王振荣，陈楚流.含左氧氟沙星新三联治疗幽门螺杆菌疗效观察[J].基层医学论坛，2011，15(16)：511-512.

[10] 王淑君，王蔚虹，褚云香，等.不含铋剂四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果分析[J].中华医学杂志，2014，94(8)：576-579.

[11] 吕琪新.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎50例[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(12)：663-664.

(责任编辑：胡炜华)

Esomeprazole Combined with Levofloxacin and Ornidazole for Helicobacter Pylori-Positive Chronic Gastritis

LI Guan-nan

(DepartmentofInternalMedicine，DongguanZhongtangHospital，Dongguan523221，China)

Objective To explore the clinical efficacy of esomeprazole combined with levofloxacin and ornidazole in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)-positive chronic gastritis.MethodsAccording to the order of admission，80 Hp-positive patients with chronic gastritis were divided into two groups，with 40 patients in each group.The observation group was treated with enteric-coated tablets of esomeprazole magnesium，dispersible tablets of ornidazole，and levofloxacin tablets.The control group was treated with enteric-coated tablets of esomeprazole magnesium，amoxicillin capsules，and dispersible tablets of clarithromycin.Hp eradication rate,adverse reactions and curative effect were observed in both groups.Results The total effective rate and Hp eradication rate in observation group (95.0% and 85.0%,respectively) were significantly higher than those in control group(75.0% and 70.0%，respectively)(P<0.05).No adverse reactions were found in both groups.Conclusion Combined treatment with esomeprazole，levofloxacin and ornidazole is an effective and safe option and leads to a high Hp eradication rate in Hp-positive patients with chronic gastritis.

chronic gastritis； Hp-positive； esomeprazole； levofloxacin； ornidazole

2015-06-17

黎冠南(1980—)，男，本科，主治医师，主要从事内科疾病的诊治研究。

R573.3

A

1009-8194(2015)12-0016-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.006