保乳手术治疗早期老年女性乳腺癌的临床疗效

李小飞，谢春伟，雷双根

(1.莲花县坊楼中心卫生院普外科，江西 莲花 337100； 2.南昌市第三医院乳腺肿瘤科， 南昌 330009)

保乳手术治疗早期老年女性乳腺癌的临床疗效

李小飞1，谢春伟2，雷双根2

(1.莲花县坊楼中心卫生院普外科，江西 莲花 337100； 2.南昌市第三医院乳腺肿瘤科， 南昌 330009)

目的探讨保乳手术治疗早期老年女性乳腺癌的临床效果。方法将89例早期老年性乳腺癌患者按随机数字表法分为2组：对照组40例予以传统乳腺癌改良根治术治疗；观察组49例实施保乳手术治疗。比较2组手术出血量、总引流量及术后拔管时间与局部复发率。结果观察组手术出血量与总引流量较对照组明显减少(P<0.05)，术后拔管时间较对照组显著缩短(P<0.05)。2组术后局部复发率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术治疗早期老年女性乳腺癌具有创伤小、恢复快的优点，且美容效果优于传统手术。

乳腺癌，早期； 老年女性； 保乳手术

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在女性新发癌性病变中约占30%[1]。随着人们对乳腺癌知识认识的增强，社会对妇女健康的重视，普查及筛查手段的增多，早期乳腺癌被发现的越来越多。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，其中保乳手术术后患者生活质量高，欧美等国家的保乳手术已普及。有研究[2]表明，我国保乳手术仅占同期手术治疗乳腺癌的9%,保乳率偏低。南昌市第三人民医院2012年5月至2014年5月对49例早期老年女性乳腺癌患者施行保乳手术，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月至2014年5月南昌市第三医院收治早期老年女性乳腺癌患者89例，年龄60～79岁，平均(64.2±2.8)岁；所选患者均经术后病理证实， TNM分期0～2期。纳入标准：无手术禁忌证、单发肿瘤、瘤体直径≤3 cm且与乳头相距≥2 cm者；排除标准：有严重心内科合并症、意识障碍、造血系统病变与无法参与研究者。将89例患者按随机数字表法分为对照组40例与观察组49例，2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施传统乳腺癌改良根治术治疗。观察组采取乳腺癌局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术行保乳手术治疗，术中切缘保持与肿瘤相距超过2 cm；若经冷冻切片证实为原位癌，则无需采取腋窝淋巴结清扫术，保证切缘呈阴性；切缘阳性检出者，需适当将手术切除区域放大，持续呈阳性者采用改良根治术治疗，切口定位于腋窝处，并给予淋巴结清扫。

术后处理：根据术后病理报告及免疫组织化学结果决定放化疗、内分泌治疗，保乳手术的患者均在6个月内行放疗，总照射量在50～60 Gy，切口及其周围4 cm范围照射量增加10 Gy，具体方案结合患者病情进行调整。

1.3 观察指标

观察2组手术出血量、总引流量及术后拔管时间，术后随访6个月～2年，比较2组局部复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组手术出血量、总引流量较对照组显著减少(P<0.05)，术后拔管时间较对照组显著缩短(P<0.05)，见表1。术后随访6个月～2年，观察组局部复发2例，复发率为4.08%；对照组局部复发1例，复发率为2.50%；2组局部复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

组别n手术出血量V/mL总引流量V/mL术后拔管时间t/min观察组49133.52±26.83*329.25±52.33*121.52±21.96*对照组40229.88±35.75466.81±82.64208.29±38.71

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

乳腺癌是危害女性健康的一种恶性肿瘤，随着普查及筛查手段的推广，绝大多数患者在早期均可发现，通常可考虑采取外科手术治疗，特别是相对身体健康且对手术有良好耐受者，通过手术治疗后往往可改善预后，延缓其死亡时间。传统乳腺癌改良根治术对治疗本病有一定疗效，然而其对女性体型有明显的破坏性，可能增加患者的生理精神负担，使其生存质量受到严重影响。相对而言，保乳手术对本病的治疗则具有更高的优势。李志华等[3]报道，保乳手术具有更小的创伤和更短的术后恢复时间，而老年患者新陈代谢不高，经手术治疗后通常需要更长的时间恢复，且多伴有基础性疾病，如糖尿病、高血压等，相比传统手术，保乳手术更适合老年女性乳腺癌患者。李晓勇等[4]报道，保乳手术对改善乳腺癌患者的外周血CD69水平、IL-2水平与IL-6水平有促进作用，经手术处理14 d后，其CD69表达可恢复正常水平，说明保乳手术对增强机体免疫功能与抗肿瘤能力有重要作用。本研究对观察组49例早期老年女性乳腺癌患者采用保乳手术治疗，结果显示其手术出血量、总引流量较对照组显著减少(P<0.05)，术后拔管时间较对照组显著缩短(P<0.05)，术后随访6个月～2年， 2组局部复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，与童树红等[5-8]报道一致。采取保乳手术对老年女性乳腺癌进行治疗时，需注意如下几点：1)术前需结合老年患者的各项生理功能指标进行风险评估，在准确把握其对麻醉、手术与化疗存在良好的耐受性后再实施治疗，这样可充分保证患者在手术治疗中最大程度获益[9]；2)保乳手术相对更适合对直径在5 cm以内的浸润型导管癌的治疗，尤其是微小病灶，其可行性要比改良根治术更高，对于瘤体直径高于5 cm者，传统改良根治术则更有效[10]；3)经保乳手术治疗后，适当采取腋窝脂肪组织等外侧皮瓣对残腔进行填充，可进一步提高手术效果，尽量减少重建手术次数[11]；4)术中除最大限度保持患侧乳房的美观性外，还需尽量做到其与健侧乳房的良好对称性。

综上所述，对早期老年女性乳腺癌患者实施保乳手术治疗有显著疗效，对老年乳腺癌患者机体损伤小、恢复快、美观度好，适合在临床使用。

(本研究病例资料为作者在南昌市第三医院进修期间整理)

[1] 陈海亮，王胜，赵兴文，等.保乳手术治疗高龄乳腺癌患者的临床分析[J].中国现代普通外科进展，2013,16(3)：190-193.

[2] 张保宁，邵志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J],中华肿瘤杂志，2005，27(11)：680.

[3] 李志华，罗永辉，雷秋模，等.保乳手术治疗老年乳腺癌患者46例[J].广东医学，2011,32(9)：1157-1158.

[4] 李晓勇，李建，樊华，等.中老年乳腺癌患者手术前后CD69、IL-2及IL-6水平的变化[J].中国老年学杂志，2013,33(8)：1790-1791.

[5] 童树红.72例老年性乳腺癌手术治疗分析[J].实用临床医药杂志，2014,18(9)：162-163.[6] 韩东兴,严琳,陈云霞,等.老年性乳腺癌的特点及个体治疗[J].实用癌症杂志,2011,26(3):277-278.

[7] 贾志龙,苏宝霞,孙会群.65岁以上老年早期乳腺癌手术治疗84例[J].中国肿瘤临床,2011,38(10):587-589.

[8] 林燕,孙强,管珩,等.老年乳腺癌的手术方式选择[J].中国医学科学院学报,2013,34(6):605-608.

[9] 胡斌,邓剑,赵健.保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(4):472-474.

[10] 黎捷,李坚.保乳手术治疗乳腺癌43例临床分析[J].右江民族医学院学报,2014,36(1):37-38.[11] 孙迪文.保乳手术与根治性手术治疗老年早期乳腺癌的疗效及对并发症和生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(1):133.

(责任编辑：况荣华)

Breast-Conserving Operation for Breast Cancer in Elderly Women

LI Xiao-fei1,XIE Chun-wei2,LEI Shuang-gen2

(1.DepartmentofGeneralSurgery,theFanglouPublicHealthCenterofLianhuaCounty,Lianhua337100,China; 2.DepartmentofBreastSurgery,theThirdHospitalofNanchang,Nanchang330009,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of breast-conserving operation in the treatment of breast cancer in elderly women.Methods A total of 89 elderly patients with breast cancer were randomly assigned to receive either modified radical mastectomy(control group,n=40) or breast-conserving operation(observation group,n=49).Operative blood loss,total drainage volume,postoperative extubation time and local recurrence rate were compared between the two groups.Results Compared with control group,the operative blood loss and total drainage volume were reduced and the postoperative extubation time was shortened in observation group(P<0.05).There was no significant difference in the local recurrence rate between the two group(P>0.05).Conclusion Breast-conserving operation for breast cancer can reduce operative trauma,promote recovery and improve cosmetic result in elderly women.

breast cancer,early stage; elderly women; breast-conserving operation

2015-01-30

李小飞(1973—)，男，大专，主治医师，主要从事普通外科的临床研究。

雷双根，主治医师， E-mail：13870629124@163.com。

R737.9

A

1009-8194(2015)12-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.012