ORS液直肠输入法治疗小儿秋季腹泻的疗效

肖家芫，肖淑菁

(万安县妇幼保健院a.儿科； b.护理部， 江西 万安 343800)

ORS液直肠输入法治疗小儿秋季腹泻的疗效

肖家芫a，肖淑菁b

(万安县妇幼保健院a.儿科； b.护理部， 江西 万安 343800)

目的探讨ORS液直肠输入在治疗小儿秋季腹泻并脱水酸中毒中的应用效果。方法将96例秋季腹泻患儿按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组48例。对照组由静脉输入补充液体，治疗组将ORS液配制成1/2张力的液体由直肠输入补充液体。结果2组患儿6 h、2 d脱水纠正率比较差异无统计学意义(P>0.05)，1、2、3 d腹泻、呕吐停止率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ORS液直肠输入法在治疗小儿秋季腹泻并脱水酸中毒与静脉输液疗法疗效相当，但具有安全、简便、医疗费用低及患儿无痛苦、医务工作者工作量较小等优势。

秋季腹泻，小儿； ORS液； 直肠输入

小儿秋季腹泻是发生在秋冬季节的小儿腹泻病，其病原体为病毒感染，主要是轮状病毒感染，占40%左右，位居小儿腹泻病原体的第一位；临床表现有发热、腹泻水样便，每日5～10次，甚至10次以上，伴呕吐，呕吐常发生在发病前1～2 d[1]。吐泻严重，多伴有脱水酸中毒。临床治疗主要是预防和治疗脱水酸中毒，液体疗法是主要手段。目前临床上的主要治疗手段为静脉输液治疗，但静脉输液治疗医疗风险大，费用高，患儿较为痛苦，医务工作者的工作量也较大。笔者采用ORS液直肠输入法治疗小儿秋季腹泻，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月至2013年1月及2013年9月至2014年1月万安县妇幼保健院收治的秋季腹泻患儿96例，发病时间均在3 d以内，临床表现为腹泻水样便，每日5～10次，甚至10次以上，且往往先出现呕吐，随后腹泻，部分患儿有发热、咳嗽等症状；所有患儿均有轻至中度脱水。排除解黏液脓血便、吐泻严重至重度脱水酸中毒的患儿。按随机数字表法将96例患儿分为2组：治疗组48例，男26例，女22例，年龄6个月～2岁；对照组48例，男24例，女24例，年龄6个月～2岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿根据脱水程度计算补液量，予以2：3：1液体静脉补充累计损失量及继续损失量，予以4：1液补充生理需要量或口服ORS液。并口服蒙脱石散(1岁以内1/3袋·次-1，1～2岁1/2袋·次-1，每日3次，首剂加倍)保护肠黏膜，口服金双歧(2片·次-1，每日3次)调整肠道正常菌群。

治疗组患儿先将ORS液1包加凉水1 500 mL配制成1/2张力的液体备用，用12F三腔硅橡胶或PVC导尿管插入患儿肛门(插入前导尿管前端涂上润滑剂)，向球囊注入空气或水用于固定导尿管。插入深度为6个月～﹤1岁患儿12～15 cm，1～2岁患儿15～18 cm，然后将导尿管接入输液瓶，按患儿脱水程度计算好补液量，将事先配制好的ORS液按计算好的液体量倒入输液瓶内从直肠输入，输入时间为4～6 h，输入前先用山莨菪碱0.5～1 mg·kg-1从直肠注入，输完液体后将金双歧3片溶解成水溶液后从直肠注入，并口服金双歧、蒙脱石散(剂量同对照组)。生理需要量以口服液体补充。

2组患儿在治疗期间均不禁食。

1.3 观察指标

比较2组患儿6 h、2 d脱水纠正率及1、2、3 d患儿腹泻、呕吐停止率。

1.4 统计学方法

使用 SPSS17.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿6 h、2 d脱水纠正率比较差异无统计学意义(P>0.05)，1、2、3 d腹泻、呕吐停止率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组脱水纠正率与腹泻、呕吐停止率比较

组别n脱水纠正时间腹泻、呕吐停止时间6h2d1d2d3d例%例%例%例%例%治疗组484389.6510.43572.9816.7510.4对照组484491.748.33777.1612.5510.4

3 讨论

小儿秋季腹泻是我国小儿感染性腹泻流行一年中的2个高峰之一，其病原体为病毒感染，轮状病毒是主要的病原体，虽然轮状病毒肠炎预后较好，但临床症状重，解大量水样便并伴呕吐，极易造成小儿脱水酸中毒。所以治疗小儿病毒性肠炎的重点在于防止及纠正脱水酸中毒，液体疗法在小儿病毒性肠炎治疗中非常重要。

在小儿液体疗法中，口服补液疗效确切，但因其口感较差，且患儿存在呕吐，不易口服，补液量难以精确到位。现临床上多以静脉补液为主，但静脉补液医疗风险大，费用高，患儿较为痛苦，医务工作者的工作量也较大。人类大肠内没有重要的消化功能，其主要功能是吸收水份和无机盐及由大肠内细菌合成的维生素等物质。大肠黏膜具有高度主动吸收Na+的能力，Na+的主动吸收导致Cl-的被动同向转运，由于Na+和Cl-的吸收，又可导致水的渗透性吸收增加。大肠每日可吸收5～8 L水和电解质溶液[2]。直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强，直肠内没有内容物，更有利于水份和盐类的吸收。临床上许多常见病、多发病常采用直肠给药治疗，在儿科常用于上呼吸道感染、急性扁挑体炎、喉炎、腮腺炎、肠炎、腹泻、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、发热等疾病的治疗[3]。叶琴等[4]用中药直肠滴入治疗小儿外感发热疗效明显。

本研究采用ORS液直肠输入法治疗小儿秋季腹泻并脱水酸中毒。ORS液配方的张力为2/3张，对于小儿等渗性脱水的治疗来说张力偏高，笔者将ORS液加水至1 500 mL后其张力为1/2张，更有利于脱水酸中毒的纠正。其葡萄糖浓度为1.33%，这个浓度能促进肠内水和钠的最大限度吸收[1]。笔者在临床实践中观察到，用ORS液配制成为1/2张力的液体直肠输入，其吸收良好，完全能够达到纠正患儿脱水酸中毒的目的。

人类肠道有一个庞大而又复杂的微生态系统，包括细菌、真菌、病毒、原虫等多种微生物，这些微生物统称肠道菌群，以细菌为主，其中厌氧菌占绝大多数，仅双歧杆菌和类杆菌就占细菌总数的90%以上[5]。腹泻患儿腹泻时肠道厌氧菌减少了1 000倍，标志着肠内微生态系统严重失去平衡[1]。予以补充微生态制剂，是小儿腹泻的重要治疗手段。ORS液直肠输入法在输完液体后注入金双歧，直接向肠道补充正常菌群，更有利于恢复肠道内的微生态平衡，重建肠道内天然生物屏障的保护作用，从而缩短病程。而在直肠输入液体之前予以小剂量山莨菪碱，则能改善肠道的微循环，更好地促进直肠对水份及盐类的吸收，抑制小肠黏膜分泌，解除肠痉挛。

本研究结果显示，ORS液直肠输入法与静脉补液疗效相当，二者的患儿6 h、2 d脱水纠正率及1、2、3 d患儿腹泻、呕吐停止率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。表明ORS液直肠输入法在小儿病毒性肠炎治疗中与静脉补液疗效基本相似，但ORS液直肠输入法患儿基本无痛苦，且减少了医疗费用，降低了医疗风险，减少了医务工作者的工作量，有较高的医疗应用价值。但如在输入过程中患儿呕吐、腹泻不能停止或有加重，则应改为静脉补液，并且也不适宜于重度脱水患儿。另外，如有严重低血钾、酸中毒，仍要另外补充氯化钾和碱性液体。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：1288-1294.

[2] 姚泰.生理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：188-195.

[3] 祁佩云.中药直肠滴入治疗及护理方法进展[J].中医外治杂志，2012，21(2)：50-52.

[4] 叶琴，余启超.中药直肠滴入法治疗小儿外感发热临床研究[J].湖北中医杂志，2014，36(1)：18-19.

[5] 李琳，李岩.肠道菌群失调与功能性腹泻[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(7)：723-725.

(责任编辑：况荣华)

2015-01-15

R725.7

A

1009-8194(2015)12-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.027