心理干预对骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍及心理状态的影响

万国英，欧 恬，王 健，朱心燊

(江西省人民医院泌尿外科，南昌 330006)

心理干预对骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍及心理状态的影响

万国英，欧 恬，王 健，朱心燊

(江西省人民医院泌尿外科，南昌 330006)

目的探讨心理干预对骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍患者的心理状态及治疗效果的影响。方法将60例骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。2组患者均服用他达那非5 mg,每日1次。对照组采用常规护理(观察生命体征、遵医嘱给予抗感染、止血，做好留置导尿管护理、绝对卧床休息、预防褥疮护理等)；观察组在对照组护理的基础上给予心理干预(建立融洽的护患关系、认知干预、情绪干预、争取家属的密切配合、健康教育等)。分别于护理干预前及护理干预12周后采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及国际勃起功能问卷表(IIEF-5)对2组患者的心理状况、勃起功能障碍的严重程度进行评定。结果2组患者护理前SAS、SDS及IIEF-5评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理干预12周后观察组SAS、SDS评分明显低于干预前及对照组，IIEF-5评分明显高于干预前及对照组(均P<0.05)；对照组护理前后SAS、SDS及IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍患者进行心理干预，能有效地降低患者的焦虑和抑郁的程度，提高患者IIEF-5评分，对提高患者的生活质量及稳定家庭社会关系有着实际的意义。

后尿道损伤； 勃起功能障碍； 护理

随着我国的经济发展，交通事故及生产安全事故呈增加趋势，使骨盆骨折患者群体激增。骨盆骨折后导致后尿道损伤勃起功能障碍的发病率为54%～62%[1]，且多为青壮年，对生活质量要求较高。骨盆骨折后主要存在血管性、神经性等器质性因素[2-3]，由于患者骨盆骨折后在较长时间内无法性生活，对性功能可能受损的心理暗示，害怕性交失败的心理压力，且在骨盆骨折恢复期间医患对性功能方面的忽视，得不到及时的有效治疗，发生心理性勃起功能障碍。此外，因创伤、手术、费用及康复等原因，患者出现抑郁、焦虑及恐惧等各种不良心理障碍，导致患者出现心理性勃起功能障碍或在器质性勃起功能障碍的基础上使病情加重。因此，心理干预是治疗心理性勃起功能障碍的有效手段。2010 年 6月至2014年12月，江西省人民医院泌尿外科对30例骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍的患者进行心理干预，在预防及治疗心理性勃起功能障碍方面取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本科治疗的骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍的患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组：年龄18～51岁，平均41岁。受伤原因：交通事故19例，塌方5例，高空坠落6例。其中接受尿道修复手术24例，未接受尿道修复手术6例。对照组：年龄21～55岁，平均43岁。受伤原因：交通事故21例，塌方4例，高空坠落5例。其中接受尿道修复手术21例，未接受尿道修复手术9例。2组患者均无高血压、冠心病、糖尿病病史，无前列腺手术史、外伤前无勃起功能障碍病史及使用过PDE-5抑制剂。所有患者均行血常规、肝肾功能、血糖、性激素全套测定。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均采用他达那非5 mg,口服，每日1次。对照组采用常规护理(观察生命体征、遵医嘱给予抗感染、止血，做好留置导尿管护理、绝对卧床休息、预防褥疮护理等)。观察组在对照组护理的基础上给予以下心理干预，12周为1个疗程。

1)建立融洽的护患关系。性功能障碍患者常常碍于自尊对自己的疾病难以启齿，所以对患者的检查一定要在一个私密的诊断室，以维护隐私。护理人员根据其年龄、职业和文化程度等不同，有区别地单独与患者进行治疗性交谈，通过交谈赢得患者的信任，为顺利实施心理干预打下良好基础。

2)认知干预。患者虽然有一定的文化素质，但对性知识了解太少，认为性器官位于骨盆，骨盆骨折后势必影响性器官，使性功能受到影响。性生活在射精时通过尿道排出，膀胱、尿道损伤时会影响排精功能，特别是尿道损伤严重且有狭窄时患者害怕性交失败，心理压力更大。对于患者认知的不足，护理人员通过解剖学知识和卫生学校的解剖示教片使患者了解人体解剖结构，通过图片、录像、病例等手段为患者讲解骨盆骨折及勃起功能障碍相关知识；向患者及配偶提供关于外伤对性生活影响的资料和信息，正确引导认知，帮助其消除对性行为的恐惧及某些错误认识。

3)情绪干预。向患者讲解情绪与疾病的转归关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以愉快轻松的心态积极配合康复治疗。护理人员耐心地倾听患者主诉，合理运用语言及非语言沟通技巧，关心、安慰患者，鼓励其宣泄情绪，给予适当地劝说、诱导及暗示，以改善不良的心理反应；及时指出和纠正患者及其家属对疾病不利的应对方式，疏导患者的焦躁紧张情绪。对于合并有严重焦虑和抑郁等负性情绪的患者，请心理科医生协助进行心理咨询和指导，减轻或消除其抑郁、焦虑心理，以良好的心态配合治疗。

4)争取家属的密切配合。性行为需要夫妻双方共同完成，面对勃起功能障碍需要共同携手解决。积极做好患者配偶的思想工作，让他们懂得自己不良情绪、行为或言行会影响患者治疗及护理的道理，指导配偶对患者进行性感集中训练，使配偶成为患者性康复的重要角色。根据患者个体性障碍的不同提出具体的建议，如性交时使用润滑剂、改变性交体位等，促进勃起恢复。告诉患者及配偶每周进行性生活尝试，对促进勃起功能恢复是有益的，增强其性康复的信心。家人和亲友是患者最大的精神支柱，护理人员应常与患者家属保持联系，加强沟通，使家属认识到亲人的关心与鼓励才能使患者的心灵得到极大的安慰；鼓励家人和亲友常探视患者，给予情感、生活和经济上的支持，消除患者孤独和自卑心理。

5)健康教育。鼓励患者养成良好的生活习惯，戒烟禁酒，保证充足的睡眠，减少疲劳，不吃辛辣刺激的食物，控制血压、血糖，多参加有益的活动和有规律的锻炼，如打太极拳、唱歌、书法、绘画等；积极参加社会活动，结交知心朋友，从事力所能及的工作。保持良好的心态，提高自我价值，有利于勃起功能的康复。

1.3 随访

采用门诊、电话、书信及电子邮件等方式，每周随访1～2次。护理干预期间每周进行1次性生活尝试。

1.4 评价方法及判断标准

分别于护理干预前及护理干预12周后采用国际认证的精神症状评定量表[Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]对2组患者进行心理状况测评。采用国际勃起功能问卷表(IIEF-5)[4]评价患者勃起功能障碍的严重程度。

1)心理状况测评方法及评估标准：SAS与SDS评分均以标准分不小于50分作为认定焦虑和抑郁的标准[3]，得分越高表示患者焦虑和抑郁情况越严重。测评前由护理人员向患者说明测评的意义和方法，取得患者理解后方可填表评定。均采用无记名回答，自评量表当场发放当场收回。

2)勃起功能障碍诊断标准：IIEF-5评分<21分，≤7分为重度，8～11为中度，12～21为轻度。

1.5 统计学方法

2 结果

2组患者护理前SAS、SDS及IIEF-5评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理干预12周后观察组SAS、SDS评分明显低于干预前及对照组，IIEF-5评分明显高于干预前及对照组(均P<0.05)。对照组护理前后SAS、SDS及IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS、SDS及IIEF-5评分比较 分

*P<0.05与护理干预前比较，#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

骨盆骨折是一种严重创伤，多由直接暴力挤压所致，多见于交通事故和塌方，由此导致的尿道挫伤或断裂的患者有不断增多趋势，并且在尿道损伤的同时往往伴有不同程度的性功能改变。在解决尿道解剖通畅、排尿功能恢复的前提下，患者性功能的恢复也愈来愈引起泌尿男科学者的关注[5]。

骨盆骨折往往合并有其他器官的损伤，而早期的性功能障碍容易被忽视，因此常得不到有效而及时的治疗。较晚发现的性功能障碍患者常觉得无地自容，甚至不愿意和别人提起早就已经存在的性功能障碍，这就使得绝大多数患者都合并不同程度的精神心理压力。此外，手术及费用等也给此类患者带来了较大的经济负担和心理压力，这就为医护人员实行心理干预提供了理论依据。本研究结果表明：骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍患者均存在不同程度抑郁、焦虑心理，观察组采取心理干预12周后 SAS、SDS评分明显低于干预前及对照组(均P<0.05)。说明心理干预有效降低了患者的焦虑和抑郁的程度，对提高患者的生活质量及疾病康复有着重要的意义。

骨盆骨折后勃起功能障碍发生主要是存在血管性、神经性及心理性等因素。器质性性功能障碍通过保存阴茎平滑肌，保护血管内皮功能，促进海绵体神经恢复，能更好和(或)更早地实现自发性勃起。而心理性勃起功能障碍，需要对患者进行相应的性知识指导和心理疏导，有利于勃起功能恢复。本研究结果表明：观察组患者心理干预12周后， IIEF-5评分明显高于干预前及对照组(均P<0.05)。说明配合药物治疗，心理干预能有效地提高勃起功能障碍患者IIEF-5评分，改善患者性生活质量。

性生活在一个人的生活中占有十分重要的地位，尤其在婚姻家庭生活中也扮演着十分重要的角色[6]。心理治疗是一种自主调节，它可以调节人的心理状态，从而调动各种生物因子共同作用，产生一种良好的内环境，在一定程度上提高细胞免疫水平，促进疾病康复[7]。强化心理干预的目的就是要了解患者的心理问题，减轻或消除其抑郁、焦虑心理，以达到患者及配偶对该疾病的良好认知，消除某些错误认识，促进性康复，提高生活质量；同时拉近护患距离，融洽护患关系，让患者及配偶信任医护人员，从而提高患者的遵医行为。因此，有效的心理干预对勃起功能障碍患者性康复所带来的效果是药物及手术远远达不到的。笔者认为，勃起功能障碍患者除积极治疗外，应加强心理干预，提高勃起功能障碍的治疗效果，这对探讨勃起功能障碍治疗的护理模式的建立及稳定家庭社会关系有着实际意义。

[1] 段志强.亚宏,顺文.后尿道损伤致勃起功能障碍32例临床分析[J].四川医学，2012,33(11):2014-2015.

[2] 汤育新，甘宇，张晓波，等.小剂量他达那非治疗骨盆骨折后勃起功能障碍的疗效观察[J].中华男科学杂志,2013,19(6):539-541.

[3] 沈慕陶.心理干预对缓解膀胱癌Bricker术后患者焦虑抑郁状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):29-30.

[4] 李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:638.

[5] 向田能.骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的回顾性研究[J].基层医学论坛,2012,16(23):3056-3058.

[6] 郭银花.性功能障碍妇女的心理护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):65-66.

[7] 陈健.心理护理在恶性肿瘤临床治疗中的应用现状[J].上海护理,2008,8(4):65-68.

(责任编辑：周丽萍)

Effect of Psychological Intervention on Erectile Dysfunction in Patients with Pelvic Fracture Posterior Urethral Injury

WAN Guo-ying,OU Tian,WANG Jian,ZHU Xin-shen

(DepartmentofUrinarySurgery,JiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

Objective To explore the effect of psychological intervention on psychological status and therapeutic efficacy in patients with erectile dysfunction after pelvic fracture posterior urethral injury.Methods Sixty patients with erectile dysfunction after pelvic fracture posterior urethral injury were randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.Both groups were treated with oral tadalafil 5 mg once per day.In addition,the control group was given routine nursing care,including vital sign measurement,anti-inflammation,hemostasis,indwelling urinary catheter nursing,absolute bed rest,etc.On the basis of routine nursing care,the observation group was given psychological intervention,including establishment of harmonious relationship between nurses and patients,cognitive intervention,emotional intervention,close coordination with family members,health education,etc.The psychological status was evaluated using Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS) and the erectile dysfunction was evaluated using International Index of Erectile Function(IIEF-5) before and after nursing intervention for 12 weeks.Results There were no significant differences in SAS,SDS and IIEF-5 scores between the two groups before nursing intervention(P>0.05).In observation group,SAS and SDS scores decreased and IIEF-5 scores increased after nursing intervention for 12 weeks(P<0.05).In control group,no obvious changes in SAS,SDS and IIEF-5 scores were found after nursing intervention for 12 weeks(P>0.05).Compared with control group,SAS and SDS scores decreased and IIEF-5 scores increased in observation group after nursing intervention for 12 weeks(P<0.05).Conclusion Psychological intervention can effectively reduce the levels of anxiety and depression,increase the scores of IIEF-5,improve the quality of life,and stabilize the family and social relations in patients with erectile dysfunction after pelvic fracture posterior urethral injury.

posterior urethral injury; erectile dysfunction; nursing

2015-04-27

江西省卫生与计划生育委员会科技计划(20150504)

万国英(1965—)，女，本科，主管护师，主要从事泌尿外科临床护理的研究。

欧恬，主管护师，E-mail:2531944762@qq.com。

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0073-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.031