PVP 和PKP 术式骨水泥注射量与术后椎体高度及疼痛评分的相关性分析

胡莉琼 熊英环 孟庆奇 张星亮

椎体成形术(PVP)及椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折已经非常成熟［1-2］，对于术中骨水泥的注射剂量还没有一个统一的标准，对于骨水泥注射量的多少还存在争议。笔者选取2008 年1 月～2012 年1 月共372例胸腰椎椎体压缩性骨折的患者，对其骨水泥注射量与术后椎体高度和VAS 的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

372 例患者，诊断为骨质疏松性胸腰段压缩性骨折(T11 ～L2)，一般情况见表1。纳入标准:发病原因为低能量的创伤，比如不慎床上、椅子上或从站立位摔倒等。排除标准:对于高能量脊柱创伤，合并椎管内碎骨块，椎间盘及韧带的不稳定，骨折需固定的;或与肿瘤相关的病理性压缩骨折。将患者按治疗方式分为PVP 及PKP 两组。两组患者术前的平均年龄、性别、发病到手术时间间隔、术前椎体高度及COBB 角等无统计学差异，具有可比性。

1.2 观察指标

观察术中骨水泥的注射量与术后第2 天疼痛VAS 评分相关性，骨水泥注射量与术后椎体高度的相关性。对比两组患者术中骨水泥渗漏的发生率。术后随访满两年椎体个数195 例，其中PVP 组152 例，PKP 组43 例。对比术后2 年椎体COBB 角和疼痛VAS 评分:术后VAS 评分，按10 分计。椎体高度按椎体上下终板中点的距离计。

表1 患者术前一般情况表(±s)

表1 患者术前一般情况表(±s)

PVP 组(n=263) PKP 组(n=109)65.2 ±17.668.7 ±16.4性别(男/女)104/15946/63部位T11 ～1216242 L1 ～218979发病到手术时间间隔19.1 ±8.516.3 ±7.6外伤史15.2%13.9%术前椎体高度(cm)1.13 ±0.421.05 ±0.27术前COBB 角(°)年龄13.6 ±5.215.8 ±8.3

1.3 数据分析

2 结果

2.1 术中骨水泥量与术后椎体高度相关性分析结果

相关系数为:0.523，p ＞0.05，骨水泥与椎体高度之间无明显的相关性。见图1。

2.2 术中注射骨水泥量与术后疼痛VAS 评分相关性分析结果

相关系数为:0.0747，p ＞0.05，骨水泥与椎体高度之间无明显的相关性。见图2。

2.3 并发症

2.3.1 PVP 组中骨水泥发生率有52 例(19.8%)，PKP 组中骨水泥发生率有12 例(11.0%)，两组对比Fisher exact 检验，F=0.281，p ＜0.05。骨水泥渗漏方向多为前方渗漏为主，见表2 和图3。

2.3.2 PVP 组中14 例患者术后出现入针点疼痛，PKP 组中出现5 例，两组相比，F=1，p ＜0.05。入针点疼痛患者，出院时均缓解。

图1 术中骨水泥量与术后椎体高度相关性

图2 术中注射骨水泥量与术后疼痛VAS 评分相关性

表2 术后骨水泥渗漏方向

2.4 术后满两年COBB 角

PVP 组为(25.4 ±9.51)，(n =152);PKP 组为(17.59 ±4.71)，(n=43)。两组相比，t=5.201，p ＜0.01。

2.5 术后两年VAS 评分

PVP 组为(4.26 ±1.36)，(n =152);PKP 组为(3.72 ±1.21)，(n=43)。两组相比，t=2.353，p ＜0.05。

3 讨论

全世界约有20 亿人口遭受着骨质疏松，并且这一数字还在不断地上升，因此在中国超过50 岁的人群中就有16.19%的人群发生压缩性骨折，其中女性人群中约有17.32%，男性中有14.97%［3-4］。

图3 骨水泥渗漏图

PVP 和PKP 是骨科常用于治疗骨质疏松压缩性椎体骨折的常见手段，因为创伤小，止痛效果好，广大老年患者的接受度高。对于术中骨水泥的注射剂量，一直没有一个统一的标准，不过一些研究者也早就认识到了，骨水泥的注射量过大会造成意想不到的并发症发生，但其止痛效果并没有明显的提高［5］。根据相关的文献报道，国外患者一般骨水泥的注射用量一般要高于国内，但国内患者对于术后疼痛的缓解满意度也是较高的。BELKOF 等［6］提出为了恢复椎体的高度，腰椎的骨水泥用量最少在4.4 mL，胸椎的骨水泥用量在3.1 mL。在本次研究中对骨水泥的用量及术后椎体的高度做了相关性分析，发现两者的相关性并不明显，术中可能会存在一个骨水泥注射量的阈值，但我们没有发现，这受限于样本量的大小与术前术后数据统计分析的方法，也是本次分析的不足之处。对于骨水泥的注射量与术后疼痛的相关性，我们也做了相应的分析，发现术中骨水泥的用量与术后疼痛的缓解并无明确的相关性，但没有发现止痛的最低注射量是多少，不过为了避免并发症的增多，在注射骨水泥时，也要把握好度，做到适可而止。

MCGIRT M J 等［7］报道在他们的研究中，PVP 与PKP 术后并发症的发生率为0% ～0.4%，而其中最常见的就是骨水泥的渗漏。HADJIPAVLOU 等［8］对2 729 例PVP 患者进行了分析，发现骨水泥渗漏的发生率达到了29%。骨水泥可渗漏至椎体的各个方向，在本次研究中对骨水泥的渗漏方向做了初步的统计，其中最常见的骨水泥渗漏方向为椎体前方。

术后2 年，472 个椎体中继续随访者为195 个椎体，对术后2 年的椎体COBB 角及疼痛VAS 评分，按术式做了对比分析，结果发现:PKP 的中期椎体COBB 角及疼痛VAS 均要优于PVP 手术的患者。

综上所述，术中骨水泥的注射量与术后椎体的高度及疼痛VAS 评分无明显的相关性，提示需不能一味的为了追求多用骨水泥而增加其用量，也要防止并发症的发生。术中骨水泥的渗漏一般是向椎体前方发生，提示需注意进针角度的把握，及骨水泥拉丝状态的调整把握。从中期效果来看，笔者建议应用PKP。

［1］ 江 铭，吴海谊，朱文雄，等. 体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折［J］.现代医院，2014，14(8):39 -40.

［2］ 李 军，吴家昌，蒋 勇，等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的Meta 分析［J］.中国矫形外科杂志，2014，22(8):696 -700.

［3］ 安 珍，杨定焯，张祖君，等.骨质疏松性脊椎压缩性骨折流行病学调查分析［J］. 中国骨质疏松杂志，2002，8(1):82 -83.

［4］ 马信龙. 认识、重视骨质疏松症，提高骨质疏松性骨折的诊疗水平［J］.中华骨科杂志，2014，34(1):1 -5.

［5］ TRUMM C G，PAHL A，HELMBERGER T K，et al. CT fluoroscopy - guided percutaneous vertebroplasty in spinal malignancy:technical results，PMMA leakages，and complications in 202 patients［J］. Skeletal radiology，2012，41(11):1391 -1400.

［6］ BELKOFF S M，MATHIS J M，JASPER L E，et al. The biomechanics of vertebroplasty:the effect of cement volume on mechanical behavior［J］. Spine，2001，26(14):1537 -1541.

［7］ MCGIRT M J，PARKER S L，WOLINSKY J P，et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures:an evidenced - based review of the literature［J］. The Spine Journal，2009，9(6):501 -508.

［8］ HADJIPAVLOU A G，TZERMIADIANOS M N，KATONIS P G，et al. Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and osteolytic tumours［J］. J Bone Joint Surg Br，2005，87(12):1595 -1604.