喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者血流动力学的影响

王少林

纤维支气管镜(纤支镜)检查是临床诊断与治疗肺及支气管疾病的重要方法，属于有创操作的一种，因此具有风险性。根据相关临床研究可知，在纤维支气管镜检查下对患者造成的强烈刺激可导致患者出现严重的心脑血管并发症，部分严重患者甚至可出现急性心肌梗死;再加上老年患者常合并多种慢性心血管疾病，心肺功能也明显下降，操作安全性明显下降，因此加大对纤维支气管镜检查的研究具有重要的临床意义。喉罩是保持患者呼吸道通畅的一种舌周装置，操作简单，且不易对患者声带造成损伤，对其血流动力学影响较小，安全性高［1］。我院为研究喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者血流动力学的影响，选取收治的60 例接受纤支镜检查的老年患者为研究对象，分别给予喉罩及经鼻导管吸氧，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014 年10 ～12 月我院收治的进行纤支镜检查的呼吸内科老年患者60 例作为研究对象，将其随机分为观察组(30 例)与对对照组(30 例)。观察组男19 例，女11 例，最大年龄79 岁，最小年龄60 岁，平均(68.8 ±4.1)岁，平均体质量为(62.1 ±3.3)Kg;对照组男21 例，女9 例，最大年龄81岁，最小年龄62 岁，平均(68.9 ±3.9)岁，平均体质量为(62.8 ±3.5)Kg。本次所有研究对象根据SAS(美国麻醉医师协会)分级标准可知，均为Ⅰ、Ⅱ级者;经心电图检查结果可知，其肝肾功能正常，且实验室检查结果正常。两组患者年龄、性别、平均体质量等方面根据统计学分析，无明显差异(p ＞0.05)，具有比较价值。

1.2 方法

本次参与研究的所有接受纤维支气管镜检查的患者均进行常规术前禁食、禁饮等常规处理，入室后选择MINDRAY监护仪对其上肢无创血压、心率及血氧饱和度进行监测，稳定5 min 的数值可将其视为基础值。随后进行上肢静脉开放，所有患者均寻用超声雾化器吸入15 min 的浓度为2%利多卡因。在雾化吸入后，两组患者均行全麻处理，即在检查前使用20 mL 卡因胶浆经患者喉部进行表面麻醉，对照组在麻醉后术中使用鼻塞法进行持续吸氧(2 L/min)实施纤支镜检查;观察组则在患者肌肉松弛后将喉罩插入，并且喉罩插入均需要由相同的麻醉师进行。随后进行气囊充气，待其气道口彻底封闭后，将三通管连接。并经三通管顶端开口将气管镜插入，侧端需要使用螺纹管连接，控制呼吸，随后开始进行纤支镜检查;在检查过程中需要持续微泵瑞芬太尼(1.0 μg/kg/h)和异丙酚(4 ～8 g/kg/h)进行。本次所有研究对象均选用同一纤支镜按照常规纤支镜进行检查。术后需立即停止麻醉药物维持。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者T0(麻醉诱导前)、T1(插入喉罩或气管导管时)、T2(插入喉罩或气管导管5 min)、T3(拔管后即刻)、T4(拔管后5 min)等不同时间点收缩压、舒张压、心率等;并统计两组患者自主呼吸恢复时间及清醒时间。

1.4 统计学分析

数据选用SPSS 19.0 统计软件处理，其中计量资料用(±s)表示，用t 检验;计数资料用(%)表示，用χ2检验，p ＜0.05 为差异，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血压及心率情况比较

观察组患者T0、T4 时间点SBP、DBP 及HR 与对照组比较，无统计学意义(p ＞0.05);观察组T1、T2、T3 时间点SBP、DBP 及HR 与对照组比较，差异显著(p ＜0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者不同时间点血压及心率情况比较(±s，n=30)

表1 两组患者不同时间点血压及心率情况比较(±s，n=30)

注:与对照组比较，1)p ＜0.05

T0T1T2T3T4对照组SBP(mmHg)128 ±13147 ±22121 ±15146 ±25126 ±16 DBP(mmHg)66 ±15120 ±1565 ±879 ±1569 ±15 HR(次/分)81 ±1595 ±1582 ±1898 ±2281 ±15观察组SBP(mmHg)127 ±17127 ±181)109 ±171)131 ±181)130 ±11 DBP(mmHg)68 ±971 ±101)79 ±171)60 ±101)70 ±16 HR(次/分)79 ±1284 ±71)73 ±161)81 ±41)77 ±16

2.2 两组患者自主呼吸恢复时间及清醒时间比较

观察组自主呼吸恢复时间为(2.3 ±1.4)min，清醒时间为(8.7 ±1.4)min;对照组自主呼吸恢复时间为(9.9 ±2.8)min，清醒时间为(24.1 ±1.5)min。观察组自主呼吸恢复时间及清醒时间等方面均显著少于对照组(p ＜0.05)，有统计学意义。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势日益明显，老年患者数量不断增多，其中根据相关调查统计可知，其中有2%的老年患者手术死亡与麻醉有关［2］，这主要是由于老年患者受年龄因素限制，其身体各项机能不断衰退，手术及麻醉耐受性较差［3］;再加上老年患者合并多种慢性心血管疾病，在麻醉时或进行有创操作时，易产生剧烈的应激反应，导致其心脏耗氧量增加;另外老年患者的血管弹性明显下降，其动脉收缩压也随之明显升高，导致其心血管系统的顺应性逐渐下降，可对其生命安全造成严重威胁［4］。1988 年喉罩首次在临床上运用，这是一种新型的舌周装置，属于声门上气道管理技术，早期主要应用在患者的急救复苏方面，现阶段一般应用在困难气道及常规麻醉中，在置入时不使用其他任何辅助工具，且一次成功置入率高达95%以上，具有操作简便、应激反应轻、对患者呼吸道影响小及血流动力学稳定的特点，尤其在在高血压合并心血管疾病患者中应用价值显著［5-6］。

在本次研究中，两组患者均在全麻状态下接受纤维支气管镜检查，观察组采用喉罩通气，对照组采用经鼻导管吸氧，观察组T0、T4 时间点SBP、DBP 及HR 与对照组比较，无统计学意义(p ＞0.05);而观察组T1、T2、T3 时间点SBP、DBP 及HR 与对照组比较，有统计学意义(p ＜0.05)。由此可见，喉罩通气在全麻下纤维支气管镜检查术中的应用效果良好，对患者血流动力学稳定性影响较小。另外观察组患者自主呼吸恢复时间为(2.3 ±1.4)min，清醒时间为(8.7 ±1.4)min，均明显少于对照组(p ＜0.05)，有统计学意义。可以看出，在全麻下纤维支气管镜检查术中应用喉罩通气，有利于患者恢复自主呼吸，缩短清醒时间。

经鼻导管吸氧是以往临床进行纤支镜检查的常用方式，但由于老年患者呼吸储备功能较差，若出现气道梗阻现象，可造成氧气难以进入肺部，导致患者心率、血压出现巨大波动，也增加了低氧血症发生率。纤支镜检查中患者血压升高，心率加快，导致患者心血管负担加大，因此诊治安全性降低［7-8］。而喉罩在置入时，对患者造成的生理刺激较小，其吸气气道压力峰值波动也明显较小，对其血流动力学稳定性无严重影响;还可有效避免对患者气道造成的严重损伤，对声带无明显刺激作用;且在使用喉罩通气时，因与经鼻导管吸氧相比，其对麻醉深度要求较低，因此显著减少了全麻药品的使用量，患者具有苏醒快、无呛咳以及剧烈躁动情况等特点，安全性明显提高［9-10］。

综上所述，纤支镜作为呼吸内科常用的诊断与治疗技术，且属于有创操作，在全麻下进行操作时，要充分做好术前准备工作，根据患者具体情况选择型号恰当的喉罩;操作者还需掌握详细的操作技巧，避免发生气道梗阻现象，提高诊治安全性。喉罩通气在全麻下纤维支气管镜检查术中的应用效果显著，患者血流动力学稳定性高，值得在临床上进一步推广。

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