肌钙蛋白I、脑钠肽和CRP 水平与急性心肌梗死关系的临床研究

杨晓仪 黎文成 付玉梅 张晓坤 张立建 秦建勇 古雅珏 梁惠芬 李勰璘

急性心肌梗死是临床上病情较为危急的急性缺血性心脏病，有研究［1］显示，肌钙蛋白I、脑钠肽及C 反应蛋白对诊断、预测急性心肌梗死患者预后具有重要意义。此次，我们便着重探讨cTnI、BNP 和CRP 水平与急性心肌梗死的临床关系。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组患者99 例中男54 例，女45 例，平均年龄(61.2 ±7.8)岁;对照组健康志愿者60 例，男34 例，女26 例，平均年龄(60.3 ±7.5)岁。两组在性别、年龄等一般情况上无统计学差异(p ＞0.05)。

1.2 入选标注及排除标准

所有观察组患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［2］中的诊断标准，均有胸闷、胸痛等临床症状，心电图、心肌酶谱检测结果显示患者为心肌梗死，同时排除伴有主动脉夹层、主动脉瘤及肝肾功能障碍患者;而对照组均为健康志愿者。

1.3 实验方法

主要使用的仪器包括:全自动生化分析仪，电化学发光分析仪，力申生物安全柜，电子天平，冰箱。试剂来源:北京利得曼生化股份有限公司和罗氏有限公司。具体操作为:所有观察组患者在入院3 h 内抽取静脉血4 mL，而对照组健康志愿者则在志愿书签字后3 h 内抽取静脉血4 mL，接着将抽取的静脉血置于EDTA 抗凝真空管内，在3 000 r/min 离心机离心15 min 后进行血液样本检测，肌钙蛋白-I 定量测量及脑钠肽测量均采取电化学发光法，采用ROCHE 试剂电化学发光分析仪进行测量;而C 反应蛋白(CRP)测量采用免疫比浊度法，利用北京利德曼生化股份有限公司试剂及自动生化分析仪进行具体测量。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0 软件进行数据统计，大部分数据采用(±s)形式表示，采用t 检验，当p ＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnI、BNP 和CRP 水平差异

统计两组的血浆cTnI、BNP 和CRP 水平，发现观察组患者cTnI、BNP 和CRP 水平明显高于对照组(p ＜0.05)。见表1。

表1 两组cTnI、BNP、CRP 检测结果比较(±s)

表1 两组cTnI、BNP、CRP 检测结果比较(±s)

例数 cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL) CRP(mg/L)600.05 ±0.03 55.50 ±43.79 1.04 ±0.93观察组994.79 ±3.23 802.18 ±683.92 16.14 ±3.64 t-11.353-8.436-31.480 p对照组＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 观察组患者的随访结果

对所有观察组患者进行为期半年的随访，统计患者在此半年内的心血管事件发生情况，发现死亡9 例，心绞痛发作12 例，出现心功能不全7 例，其中有1 例患者为心功能不全与心绞痛发作均出现过，其余72 例未出现心血管事件。

2.3 发生心血管事件患者的各项指标情况

根据患者发生心血管事件的具体情况进行分组，统计各分组患者的血浆cTnI、BNP 和CRP 平均水平，发现发生心血管事件患者的cTnI、BNP 和CRP 平均水平显著高于其余观察组患者(p ＜0.05)。见表2。

表2 发生心血管事件患者的各项指标情况(±s)

表2 发生心血管事件患者的各项指标情况(±s)

注:1)表示其他组别患者的相关指标较无心血管事件组别患者的对应指标差异显著，具有统计学意义，p ＜0.05;2)表示心绞痛、心功能不全组与死亡组患者相比对应指标差异显著，具有统计学意义，p ＜0.05

心血管事件分组例数cTnI(ng/mL)BNP(pg/mL)CRP(mg/L)死亡97.50 ±3.641)1670.24 ±1231.571)32.14 ±7.721)心绞痛124.72 ±3.591)2)1123.42 ±1019.481)2)26.67 ±5.461)2)心功能不全72.94 ±2.311)2)961.35 ±652.331)2)25.58 ±4.951)2)无心血管事件721.06 ±3.05478.66 ±396.2912.28 ±2.31

3 讨论

急性心肌梗死是急性冠脉综合征中最为严重的一种急性缺血性心脏病，此类患者因为冠状动脉的突然闭塞而导致患者心肌损伤、坏死，出现胸闷、胸痛等临床症状［3］。为及早确诊此类患者，许多生化标志物的检测如肌钙蛋白、脑钠肽(BNP)和超敏C 反应蛋白(hs -CRP)、肌红蛋白(Myo)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等［4-8］已被广泛应用到临床中。

此次，我们着重探讨分析cTnI、BNP 和CRP 水平与急性心肌梗死的临床关系，以期为临床诊断、监测急性心梗提供可靠帮助。有学者［9-10］指出，cTnI 是心肌收缩重要调节蛋白的其中亚基之一，其在心肌细胞完好情况下血浆中的含量极低，但当心肌受损，细胞膜破坏时，其释放入血，从而在血浆中的浓度升高。同时，有文献［11-13］称，BNP 主要在心肌细胞合成分泌，在急性心肌梗死，患者心室壁张力增加，神经内分泌系统被激活，可导致因缺血缺氧损伤破坏的心室肌细胞增加BNP 的合成、释放，从而导致血浆BNP 升高。而CRP 作为一种急性时相反应蛋白能够反映机体炎症状态，而心血管粥样硬化便是一个慢性炎症过程，CRP 沉积主要存在于粥样斑块中，患者急性心肌梗死时粥样斑块破裂可引起血浆CRP 的急剧增高［14-15］。而从此次的实验结果来看，观察组急性心梗患者的cTnI、BNP 和CRP 水平明显高于健康对照组志愿者(p ＜0.05)。可见，cTnI、BNP 和CRP 水平与急性心肌梗死有着密切关联。同时，根据患者发生心血管事件的具体情况进行分组，统计各分组患者的血浆cTnI、BNP 和CRP 平均水平，发现发生心血管事件患者的cTnI、BNP 和CRP 平均水平显著高于其余观察组患者(p ＜0.05);且心血管事件越严重的患者其cTnI、BNP 和CRP 平均水平也更高，特别是死亡患者的cTnI、BNP 和CRP 平均水平明显高于其他组别(p ＜0.05)。可知，cTnI、BNP 和CRP 平均水平的提高预示着患者的预后相对较差，其发生严重性心血管事件的危险性更高。

综上所述，cTnI、BNP 和CRP 水平与急性心肌梗死具有密切的临床关系，在诊断急性心肌梗死，预测心血管事件发生上具有重要意义。

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