产后出血128例临床分析

贾文利

(黑龙江省牡丹江市林口县人民医院妇产科 157600)

产后出血是我国妇产科最严重的并发症，指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是目前孕产妇死亡的主要原因之一［1，2］。引起产后出血的原因主要为子宫收缩乏力、软产道撕裂伤、产妇凝血功能障碍等，其中最主要的原因是子宫收缩乏力性，约占70% ～80%［3］。我院采用卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年6月至2014年6月我院妇产科收治的128例产后出血患者临床资料，其中64例使用卡前列素氨丁三醇治疗患者为研究组，64例采用常规治疗患者做为对照组。所有产妇均自愿参加本研究，并签署知情同意书，并在胎儿娩出后24h出血量≥500ml诊断为产后出血［4］。研究组患者年龄20～38岁，平均年龄(26.3 ±3.2)岁，孕周(37.3 ±1.9)周，胎儿体重(2843±724)g，阴道分娩(例)/剖宫产(例)=38/26。对照组年龄21～39岁，平均年龄(25.9±4.1)岁，孕周(36.8 ±2.2)周，胎儿体重(2937 ±705)g，阴道分娩(例)/剖宫产(例)=34/30.两组患者年龄、孕周、胎儿体重、阴道分娩及剖宫产例数等一般资料比较无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者于胎盘娩出后给予肌内注射缩宫素予。缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)，在胎儿娩出以后，立即应用给予20U缩宫素予以肌内注射。研究组患者给予宫体注射卡前列素氨丁三醇注射溶液250UG(商品名:欣母沛，美国法玛西亚普强公司，H20070251)，250ug。如有继续多量出血，间隔15～30分钟宫体可继续注射卡前列素氨丁三醇注射溶液治疗无效者需采用子宫侧切术。

1.3 疗效标准显效 用药后15min子宫收缩明显，阴道出血量＜50ml/h;有效:经重复用药30min子宫收缩增强且出血量减少;无效:经多次用药，阴道出血不能停止者［5］。总有效率=(显效例数+有效例数)/n

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量数据通过均数±平均数(±S)表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用χ2检验，组间研究的计数资料，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率98.44%明显高于对照组82.81%，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，且两组患者均无死亡病例。见表1。

表1 两组疗效比较［(n)%］

3 讨论

在产科领域中，产后出血是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因之首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［6］，因此，积极预防产后出血对降低孕妇死亡率具有重要意义［7］。子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，因此加强子宫收缩，能迅速有效的止血。目前常用药物主要是缩宫素、麦角新碱，但有时效果不佳［3］。卡前列素氨丁三醇注射溶液商品名为欣母沛，最早由美国的学者研制而成，近年来，广泛用来治疗由于宫缩乏力导致的产后出血。卡前列素氨丁三醇为甲基前列腺素，其半衰期长，在体内与平滑肌细胞上的PGS受体结合，在子宫肌上可作为钙离子的载体，以增加钙离子通过肌细胞膜的返流量及促进肌质网库存钙离子的释放，提高细胞内钙离子浓度，抑制腺苷环化酶，阻断CAMP形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少了与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩，同时刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩，具有强而持久的子宫平滑肌收缩作用。临床上用于治疗常规方法无效的子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血，它可增加子宫平滑肌张力，提高子宫内压力，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。本研究中，研究组总有效率98.44%明显高于对照组82.81%，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，且与相关报道卡前列素氨丁三醇可用于常规处理无效的子宫收缩乏力性产后出血相符［6］。

总之，卡前列素氨丁三醇是一种强效且安全的宫缩剂，具有止血迅速，可靠安全，高效方便等优点，值得进一步推广。

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