瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉中应用效果及安全性分析

东 斌

(黑龙江省富锦市中心医院麻醉科 156100)

全身麻醉是临床常用的麻醉方式，但由于全麻诱导下的气管插管对于患者的刺激较强，另外患者对手术体位的不耐受及全麻等药物残余作用，可引起交感肾上腺素系统活动亢进及血流动力学的变化较大［1］，这种情况威胁着存在心、脑血管疾病的患者，甚至威胁患者生命［2，3］。近年来，瑞芬太尼作为阿片类短效药作为全麻诱导药物能够容易被血浆和组织降解，效果较好。本研究旨在对芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2010年1月至2012年1月之间于笔者所在医院择期全麻手术患者120例，男89例，女31例，年龄16 ～84 岁，平均年龄(49.14±15.48)岁。在知情同意的情况下，依据麻醉方法分为芬太尼组和瑞芬太尼组，每组60例。所有患者均排除长期服用阿片类药物史、肝肾功能异常及精神病史等。两组之间的性别、年龄、病情的差异没有统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食6h，术前0.5h肌肉注射阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥钠2mg/kg，常规面罩吸氧，无创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)患者入室建立静脉通路，以林格氏液6～7 ml/(kg/min)维持输液。给予患者咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1mg/kg，维库溴铵0.mg/kg静脉诱导。术中给予患者0.8～1.2%的异氟醚持续吸入维持麻醉，根据患者反应进行维库溴铵的注射。芬太尼组麻醉诱导时加芬太尼(批号:H42022076，宜昌人福公司，中国湖北)2ug/kg，术中加芬太尼0.2ug/(kg/min)维持。瑞芬太尼组麻醉诱导时瑞芬太尼(批号:H20030197，宜昌人福公司，中国湖北)1ug/kg，术中加瑞芬太尼0.1ug/(kg/min)维持。

1.3 观察指标 观察比较两组方法在手术前(T0)、诱导期(T1)、手术 1h中(T2)血液动力学平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况。并记录停麻醉药后患者的睁眼时间，拔管时间及术后恶心呕吐的情况。

1.4 统计学方法:统计软件采用spss13.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比形式用卡方检验，P＜0.05有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 两组患者术前与诱导期MAP，HR组间比较，无明显差异(P＞0.05)，手术1h中瑞芬太尼组MAP与HR均较术前有所升高，具有统计学意义(P＜0.05)。且在手术1h中，瑞芬太尼组MAP与HR均高于芬太尼组，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者MAP、HR比较

2.2两组患者术后情况比较 观察比较两组患者术后情况，瑞芬太尼组患者术后睁眼时间、拔管时间均短于芬太尼组患者，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后均有患者出现恶心、呕吐症状，且瑞芬太尼组发生率明显少于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨论

多数外科手术均需进行全身麻醉，全身麻醉所追求的理想效果是提高手术麻醉安全性的基本要求包括术中稳定血流动力学，术后迅速苏醒，同时可以提供足够的镇静、镇痛［4］。芬太尼是传统用药，临床反应很好，具有起效快、镇痛性强及安全性大的优点［5，6］，但随着麻醉技术的不断发展，发现大剂量的芬太尼麻醉造成的术后肌肉僵直、苏醒时间延迟等缺点［7］。1996年由人工合成的瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药并以其安全、易控性好的独特优势广泛应用于临床。瑞芬太尼是芬太尼的4-酰基苯胺哌啶衍生物，通过一个酯键与丙酸连接，是高选择性的μ-受体激动剂，其作用可被纳洛酮拮抗［8］。瑞芬太尼具有起效快，时效短，代谢快、清除快;可控性好等特点。一般瑞芬太尼在1 min左右可起效，终末半衰期(T1/2β)仅为 10min［9］;代谢物大部分为含羧基的酸性产物GR90291，代谢物主要经肾排泄，体内一般也不会出现蓄积［10］。本研究中，两组患者术前与诱导期 MAP，HR 组间比较，无明显差异(P＞0.05)，手术1h中瑞芬太尼组MAP与HR均较术前有所升高，具有统计学意义(P＜0.05)。且在手术1h中，瑞芬太尼组MAP与HR均高于芬太尼组，差异明显具有统计学意义，(P＜0.05)，具有统计学意义。瑞芬太尼复合异丙酚麻醉是全麻理想的搭配方法。瑞芬太尼组患者术后睁眼时间、拔管时间均短于芬太尼组患者，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后均有患者出现恶心、呕吐症状，且瑞芬太尼组发生率明显少于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，瑞芬太尼酚在全身麻醉手术中具有安全、有效、苏醒快、拔管时间短的特点，是临床上值得应用的麻醉镇痛药。

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