针刺联合经筋推拿治疗网球肘30例临床观察

裴建中 谈珉佳 王 臻

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏常州213164）

针刺联合经筋推拿治疗网球肘30例临床观察

裴建中 谈珉佳 王 臻

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏常州213164）

目的：观察针刺联合经筋推拿治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：60例肱骨外上髁炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用针刺联合经筋推拿治疗，对照组单纯采用针刺治疗。观察比较2组VAS评分和临床疗效。结果：治疗后治疗组VAS评分和临床治愈率均优于对照组。结论：针刺配合经筋推拿治疗肱骨外上髁炎疗效确切，优于单纯针刺治疗。

网球肘 针刺疗法 经筋推拿 VAS评分

近年来，笔者采用针刺联合经筋推拿的方法治疗网球肘30例，并设单纯针刺组30例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取60例患者，随机分为2组。治疗组30例:男15例，女15例；平均年龄（44.03± 9.55）岁；对照组30例:男13例，女17例；平均年龄（44.36±9.38）岁。2组患者的性别、年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 釆用《中华人民共和国中医药行业标准》有关肱骨外上髁炎的诊断标准:（1）多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；（2）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作行衣服、扫地、端壶倒水动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。[1]105

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准者；（2）年龄20～60岁；（3）病程30d～1年。

1.4 排除标准 （1）检查证实由外伤、肘关节疾病（结核、肿瘤、化脓性关节炎等）所引起的肘关节疼痛，肘关节活动受限者；（2）颈源性肘关节痛患者；（3）合并有心血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病，肿瘤及精神病患者；（4）局部皮肤感染者；（5）不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 推拿 患侧上肢:（1）揉法。医者先用大鱼际吸附于肱骨外上髁处轻轻地环旋揉动，然后医者的大鱼际一边揉一边轻轻地沿患侧手三阳经筋部位移动，当医者的大鱼际走行到经穴时，在穴位处做较长时间的揉动，即以穴处为主、筋经循行部为辅的点线结合揉法，约揉10min。（2）摇法。医者一手扶患者的肘部，另一手紧握患者的腕部，做轻柔而灵活的摇法5～10圈。（3）牵抖法。医者握患肢腕部牵伸抖动。患侧下肢:（1）揉法。医者用手掌从膝部向上沿足阳明经筋循行做环旋揉动直至大腿根部，约揉5min。（2）法。医者在与揉法相同的操作部位作肘法约5min。

2.2 针刺 取穴:腕短伸肌起点处，曲池，手三里，阿是穴。操作:用0.3mm×40mm毫针进行针刺，直达骨面。采用苍龟探穴刺法，得气后TDP照射，留针30min。

治疗组先推拿后针刺，对照组单纯针刺。2组治疗均为每日1次，7日为1个疗程，疗程间休息2d，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 在治疗前及3个疗程结束时，分别进行视觉模拟量表（VAS）评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，患者根据自我疼痛感觉进行评分。

3.2 疗效评定标准 治愈:疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；有效:疼痛减轻，肘部功能改善；无效:症状无改善。[1]107

3.3 治疗结果

3.3.1 2组VAS评分比较 见表1。

表1 治疗组、对照组治疗前后VAS评分（±s）

表1 治疗组、对照组治疗前后VAS评分（±s）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；▲与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 6.73±1.851.57±1.30*▲对照组 2.63±1.67*30 6.37±2.28

3.3.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 治疗组、对照组临床疗效比较 例（%）

4 讨论

网球肘又称肱骨外上髁炎，多因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织损伤。患者多由于频繁伸腕或经常作前臂旋转而致病。肘关节外的疼痛及压痛是其典型的临床特征，主要临床表现为肘后外侧酸痛，握力减弱，前臂旋转及肘关节屈伸受限[2]。西医学认为，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌总腱由于受到反复的牵拉刺激，造成慢性劳损，使肌内纤维、局部血管、韧带等受到过度的牵拉，因而造成了伸腕肌附着点处出现纤维撕裂或轻微出血，随着机体的自我修复，逐渐形成局部的粘连，伸肌用力收缩时，粘连撕裂引起肉芽组织反应性增殖，更易因刺激而出现典型的肘外侧疼痛[3]。西医治疗方法有封闭、手术等；中医治疗方法有针灸、针刀、理疗、按摩、中药外敷、中药熏蒸等。

中医学认为网球肘属于筋病，肘部筋膜劳损，或复感风寒外邪，或痰湿之体湿热内蕴，搏阻经络，气血运行不畅，血不养筋，均可引起本病的发生，所谓“不通则痛，不荣则痛”。先期由于气血瘀滞引起经络不通，逐步积累，则气血无法濡养导致“不荣则痛”。传统针灸、推拿疗法都着重于疏经通络，而本治疗方法则在治“标”的同时也求治“本”。

筋经治疗点，如上肢的尺泽、曲池、手三里，下肢的梁丘等，均为肌肉的起止点，能准确地作用于病变部位，止痛效果明显。苍龟探穴法既可使针感由浅入深并沿经络扩散到四周，具有“气至病所”的效果，又能加大刺激量，使针感保持一定的强度和时间。此法能引气深入，以补经气之不足，同时祛邪外出[4]。TDP照射可温经止痛，促进无菌性炎症消除。

《灵枢》有“上气不足，下气有余……虚则荣卫留于下，久之不以时上”、“在筋守筋，在骨守骨”等说，《素问》也有“阳明者表也，五脏六腑之海”之说，足阳明经多气多血，通过推拿足阳明筋经，可疏通全身气血，使下部的精血滋养上肢，在活血化瘀的同时也起到滋养濡润的作用。这一治疗方法也体现了中医上病下治的特色。综上所述，针刺与经筋推拿相结合治疗网球肘可以收到更好的疗效。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994

[2] 高军大，刘桂英.针刀治疗肱骨外上髁炎思路与方法.中国中医药信息杂志，2012，19（7）：95

[3] 曲绵域，于长隆.实用运动医学.北京：北京大学医学出版社，2003：666

[4] 雷教育.苍龟探穴针法初探.中国针灸，2000，20（5）：293

编辑：华 由 王沁凯

R686.05

A

1672-397X（2015）02-0064-02

裴建中（1971-），男，本科学历，副主任中医师，推拿学专业。1215038921@qq.com

2014-09-08