阴道分娩软产道损伤76例临床分析

2015-01-22 08:58叶晓菲
转化医学电子杂志 2015年4期
关键词:产道回顾性会阴

【摘 要】目的:探究阴道分娩软产道受损患者临床表现、诱发原因等,为以后临床对此类患者进行诊断治疗提供有效数据参考.方法:随机抽取本院近年来收治的阴道分娩软产道损伤患者76例,对其临床资料以回顾性方法进行分析,归纳此类患者临床特点.结果:本次纳入研究对象中诱发阴道分娩软产道损伤主要是由于急产、滞产以及缩宫素使用导致的宫缩异常,其次为胎位异常,而会阴及阴道炎症、巨大胎儿、水肿与助产手法不恰当等也是诱发原因.结论:软产道受损是产科临床上常见的并发症,对引发软产道损伤的高危因素有清楚的认识,对此类患者进行准确的诊断与正确处理,提高助产人员的技术水准,从各个方面最大程度降低软产道受损的概率.

【文献标识码】A

文章编号:20956894(2015)0406102

收稿日期:20150201;

接受日期:20140220

作者简介:叶晓菲.本科,主治医师.研究方向:妇产科.Tel:089863824563 Email:254113048@qq.com

Clinical analysis of 76 cases vaginal delivery with soft birth canal injury

YE XiaoFei

Department of Gynaecology and Obstetrics,Anding Peoples Hospital,Anding 571200,China

【Abstract】AIM:To explore the clinical manifestations of soft birth canal injury occurred in vaginal delivery patients and its causes,and to provide effective reference for clinical diagnosis and treatment of such patients.METHODS:A total of 76 vaginal delivery patients with soft birth canal injury and admitted to our hospital in recent years were randomly selected,the clinical data were analyzed retrospectively,and the clinical characteristics of those patients were summarized.RESULTS:The primary reason for soft birth canal injury in vaginal delivery patients was uterine anomalies due to acute production,prolonged labor and oxytocin using,followed by abnormal fetal position,and other reasons include perineum and vagina inflammation,fetal macrosomia,edema and inappropriate manipulation of midwife.CONCLUSION:The soft birth canal injury is a common and serious complication in clinical obstetrics.Doctors should have a clear understanding of risk factors of the soft birth canal injury,diagnose accurately,treat properly,improve the technical level of midwives,and minimize the incidence of soft birth canal injury from all aspects.

【Keywords】vaginal delivery;soft birth canal injury;clinical analysis

0 引言

软产道是指女性子宫下段、子宫颈、阴道、会阴等组成的弯曲管道,妊娠期间内孕妇软产道会出现一系列生理变化以更有利于胎儿分娩,但由于各种原因的影响,当前软产道受损依然是产科临床上较为常见的一种并发症.软产道损伤情况严重的可达到阴道穹窿甚至是子宫下段,需要及时有效的处理,否则会对产妇身心健康造成消极影响.本文对本院近年来收治此类患者的临床资料进行回顾性分析,深入了解阴道分娩软产道受损患者临床表现、诱发原因等,为以后临床对此类患者进行诊断治疗提供有效数据参考,现总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取本院201201/201501收治的阴道分娩软产道损伤患者76例,对其临床资料以回顾性方法进行分析.所有患者临床表现均与王淑贞 [1]所述的关于软产道损伤相关标准相符合.患者年龄为20~38(平均24.2±1.6)岁;孕周37~43(平均39.3±0.5)周;产程时间2.5~17.9(平均7.3±2.2)h;28例产妇为初产妇,48例产妇为经产妇.

1.2 方法 对本次纳入研究的临床资料以回顾性方法进行分析,分析内容主要如下:出现软产道损伤的位置、诱发原因及分娩方式.所有产妇均接受抗生素和止血剂进行常规治疗,如患者失血较多,对其进行输血治疗;如存在宫颈裂伤的产妇,对其进行宫颈裂伤缝合术治疗;如存在会阴和阴道壁损伤的患者,对其进行会阴和阴道壁修补术.

2 结果

2.1 分析结果 本次纳入研究的对象中诱发阴道分娩软产道损伤以急产、滞产以及缩宫素使用导致的宫缩异常为首要原因,其次为胎位异常,而会阴及阴道炎症、水肿、巨大胎儿与助产手法不恰当等也是诱发原因,其占据比例分别为41.7%、30.6%、12.5%、8.3%及6.9%.

2.2 原因分析 ①宫缩异常.在产妇分娩过程中缩宫素使用不当导致宫缩过强过频,产道难以适应这种宫缩力度与频率,来不及充分扩张,这种情况在进入第二产程时更为明显.过多使用缩宫素会导致强直性宫缩并诱发软产道裂伤,急产会导致软产道来不及充分扩张,而滞产是产道受压迫时间过长,静脉回流受到影响导致局部淤血,组织水肿坏死.②胎位异常.一般为胎头先露异常,此时胎头较大周径通过产道时导致发生软产道撕裂,而臀位异常则是由于接受臀助产术出头困难的产道裂伤.③会阴及阴道炎症水肿.组织脆性由于炎症的影响而增加,出现软产道损伤的概率明显增加.因宫颈受压迫时间过长导致宫颈水肿,静脉回流障碍导致局部组织缺血、缺氧水肿并增加组织脆性,诱发软产道裂伤.④助产技术不当.在助产时对会阴保护措施过度,胎头被推向前方导致前庭、小阴唇破裂,或者在娩胎肩部的时候不能够对会阴进行继续保护,造成软产道撕裂.⑤其他原因,主要有巨大胎儿与过期妊娠.巨大儿胎头周径相对较大,发生肩难产的概率较高,可导致软产道损伤;过期妊娠会出现胎头不易变形,会阴因此过度膨胀,助产难度增加,均有可能引发软产道裂伤.

3 讨论

3.1 诊断 产妇产后要进行产道常规检查,胎儿胎盘娩出之后存在子宫收缩良好以及持续性鲜红色出血的情况,应考虑是否为软产道出血,需立即对患者进行软产道检查.对阴道壁使用拉钩牵开,了解是否存在阴道裂伤,使用两把卵圆钳交替将宫颈钳住后环绕宫颈一周进行检查.对宫颈两侧仔细检查,是最常见发生裂伤的位置.一旦查出裂伤应立即确认是否延伸到穹窿以及子宫下段,以免造成深部组织裂伤疏忽情况.对阴道分娩产妇如产后有持续性大便感,应立即进行肛检查 [2].

3.2 处理原则 宫颈、阴道、会阴等部位受损的患者,对相应部位根据解剖层次连续或者间断进行缝合以达到充分止血.对阴道黏膜进行缝合时,应将裂口顶端封闭确保不留死腔,否则会出现血肿风险.发现血肿要及时进行切开处理,对血肿清除后缝合,如有必要可放置橡皮引流.对宫颈裂伤患者,在缝合时第1针须超过创面顶端0.5 cm,避免血管回缩出血,最后一针则在距宫颈下缘0.5 cm位置,避免宫颈回缩导致宫颈狭窄 [3].

综上所述,软产道受损是产科临床上常见的并发症,对引发软产道损伤的高危因素有清楚认识,较为常见的原因有宫缩异常、胎位异常、会阴及阴道炎症水肿、助产技术不当等,对此类患者进行准确的诊断与正确处理,提高助产人员的技术水准,在助产过程中尽可能避免出现不当操作,从各个方面最大程度降低出现软产道受损的概率,保障孕妇的身体健康与分娩后生活质量.

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