Pph 治疗环状混合痔320例临床护理体会

【摘 要】目的：探究和分析Pph治疗环状混合痔的护理体会.方法：选择我院201201/201406接收的环状混合痔患者320例为主要对象，患者均给予Pph治疗以及临床护理，观察患者的临床护理情况.结果：320例平均手术时间20 min，平均住院时间5 d.住院期间术后出血15例，其中10例经局部压迫后自止，5例出血较多.术后尿潴留78例，剧烈疼痛需用止痛针65例.结论：Pph治疗环状混合痔配合临床护理，能够有效改善患者的预后，值得普及.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0416202

收稿日期：20150304；

接受日期：20140320

作者简介：郁陈娜.本科.研究方向：外科护理.Tel：057488069296 Email：785072705＠qq.com

0　引言

Pph治疗环状混合痔现已成趋势，具有创伤小、恢复快、复发率低等优势.选取我院自201201/201406采用Pph治疗环状混合痔的320例，全部手术顺利，配合手术前后的护理，取得良好的效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1 一般资料 本组320（男150，女170）例，年龄25～78岁，病程3～25年.环状混合痔的诊断标准根据中华医学会肛肠外科组成部200404制定的“痔诊治暂行标准”以III°－IV°痔为主.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者取折刀俯卧位，常规消毒铺巾，采用腰麻.

1.2.2 手术方法 ①适当扩肛，置入扩肛器并固定；②置入肛镜缝扎器，于齿线上2～4 cm黏膜及黏膜下作荷包缝合，确保缝合完整圆周；③适当收紧荷包缝合线，最大限度张开吻合器，通过荷包线伸入直肠，收紧荷包线并打结，侧孔引出缝线；④用力牵拉结扎线，旋紧吻合器完成击发，保持关闭状态30 s，退出吻合器；⑤检查吻合口，如有搏动性出血，行跨吻合口“8”字缝扎止血.根据痔核上提情况，适当修剪外痔，伤口敞开不包扎，以利于术后排气.

2　结果

本组320例平均手术时间20 min，平均住院时间5 d.住院期间术后出血15例，其中10例经局部压迫后自止，5例出血较多，于清创室局麻后缝扎止血，血止后未再出血.术后尿潴留78例，剧烈疼痛需用止痛针65例.

3　护理

3.1 术前护理 大多数的肛肠病患者因手术会产生紧张、担忧、羞怯、恐惧等心理变化，同时环状混合痔本身病症重、病程长，患者忍受痛苦的时间长 ［1］.Pph术治疗痔相对来说是比较新颖的手术，患者难免会对手术的安全性或疗效产生怀疑，因此针对患者不同的心理反应做好相应的心理疏导非常重要 ［2］.要做到热情真诚地接待患者，主动与患者交谈，减少环境因素造成的紧张，通过良好的护患沟通，取得患者的信任，为手术创造条件.检查治疗时保护患者隐私，耐心细致讲解手术的方法、步骤、注意事项及手术的科学性、必要性和重要性.详细进行科普知识讲解，包括术前禁食的意义，皮肤准备的意义，清洁灌肠的意义及注意事项，解除患者怕痛心理，使患者树立选择该手术的信心，积极配合完成手术，乐观地配合治疗和护理.

3.2 术后护理 ①Pph术一般采用腰麻，腰麻术后需去枕平卧6 h左右，需要护士跟病人讲解清楚，以免出现头痛等麻醉后不良反应.②Pph术早期最常见的并发症是出血.原发性出血最常见的术后出血，多发生在住院期间，尤其在术后48 h内，主要表现为大便带血或便时滴血，出血多时常伴有心悸、面色苍白、肠鸣音增加、便意感，鲜血可从肛口外流等.其原因主要为术中缝扎不确切，电刀止血所形成的焦痂脱落.因此，患者术后回病房后，应注意其生命体征，精神状态，面色的变化，创口有无渗血，有无腹胀及便意.护理要认真倾听患者的诉说，不放过小的细节，发现问题及时分析，伤口有渗血，告知患者先用纱布压迫伤口，同时安慰患者，避免紧张情绪，并及时报告医生.其实有许多小的出血经过压迫能自凝，如果发现大的出血，需积极配合医生建立静脉通道，及时补充血容量，需要医生再行清创缝扎.③Pph术还有一个多见的术后反应是尿潴留.这与盆腔自主神经损伤牵拉有关，致术后逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失而出现尿潴留.创面的疼痛，敷料堵塞的压迫刺激可使膀胱逼尿肌松驰，膀胱括约肌痉挛，引起神经性尿潴留.针对各种原因引起的尿潴留均应进行积极有效的护理，及时排出尿液.具体的预防和护理方法是：术前关心，鼓励患者树立自行排尿的信心，术前进行床上便盆使用训练作大小便适应性训练；术后鼓励患者早期下床活动作提肛锻炼.一旦发生尿潴留，可让患者全身放松，均匀呼吸，吸气收肛，呼气放松，反复训练，这样可使肛门括约肌充分放松以利排尿，也可用下腹部热敷和针刺足三里、三阴交等穴位，听流水声或鼓励患者下床排尿.以上方法治疗无效时可实施导尿；操作时应适当放尿，尿液一次不超过1 000 ml，以防失液性昏厥.留置导尿，务必告诫患者每次放尿完毕需夹住导尿管，等膀胱膨胀感出现再行放尿，尿毕再行关夹，如此反复.以此锻炼膀胱肌肉，不致拔除导尿管时因膀胱无力再次出现排尿困难.一般导尿管可放置1～2 d予以拔除.④Pph术另一个常见的术后反应是切口疼痛.因Pph术吻合口在齿线以上，一般很少出现剧烈疼痛，但本组为环状混合痔，具有较多的外痔需修整，虽经Pph术外痔有所上提，但对于较明显的外痔仍需仔细切除，以达到手术后的美观.外痔切除后留下的创面或术后肛门括约肌痉挛，有时患者会感受到较剧烈的疼痛，此时护理除了必要安慰、解释以外，可适当给予镇痛剂.⑤Pph术再一个术后反应是下腹部坠痛感.有的病人表现很激烈，主要的原因是神经牵拉所致，经我们观察，此种下腹坠痛一般可自行缓解，术后第二天可消失.因此此时应做好病人的解释安慰工作，必要时也可使用止痛剂.

3.3 饮食护理 我们一般采用手术当天禁食，术后第一天进流质饮食，第二天进少渣半流质，以防过早排便，预防创口出血和感染.以后可恢复正常饮食，此时须嘱其多食高蛋白，高纤维饮食，加强营养，并要求增加饮水量，多吃水果，促进排便.术后忌食辛辣刺激性食物及饮酒.

3.4 出院护理 做好出院后的健康教育，出院后发现肛门出血、疼痛、排便障碍等情况及时进行肛肠门诊检查，并要求患者定期门诊复查，一般1次/周，直至创面愈合.Pph治疗环状混合痔术出院后较常见的反应是排便困难，为此嘱咐患者要养成良好的排便习惯，多食蔬菜、粗粮、水果等富含粗纤维的食物，多活动行走.忌久蹲、努责，避免伤口出血.注意肛门清洁，便后1：5 000高锰酸钾液坐浴，注意休息，避免重体力劳动，经常作提肛运动.