经鼻蝶垂体瘤切除手术配合体会

杨晓容，尹晓林，陶安虹 (四川省宜宾市第一人民医院手术室，四川宜宾644000)

0 引言

垂体瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤，经鼻蝶手术切除是绝大多数垂体肿瘤首选的治疗方法，尤其是对于向蝶窦生长和侵袭斜坡的肿瘤具有适应症［1］.临床上已经证实该术式不仅能完全切除肿瘤，还能保存垂体本身的功能，同时还具有术后及麻醉时间较短、微创、无需开颅、并发症及不良反应少、恢复快等优点［2］.我科自2012-01/2015-01对22例垂体瘤病人实施了在显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术，取得较好效果，现将手术配合总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-01/2015-01我院经鼻蝶垂体瘤手术患者22例为研究对象，其中男15例，女7例，年龄15～53(平均39.6)岁.术前患者均行CT和MRI检查，了解垂体瘤大小，形状，以及鼻腔、蝶窦的结构等.术后病理检查显示20例为垂体瘤病变，2例为鞍区出血形成的血凝块.22例患者均行经鼻蝶垂体瘤切除术，手术顺利完成，手术时间70～120(平均81.0)min，失血量 50～120 mL，无中转及术中大出血等并发症发生;术后有1例发生脑脊液鼻漏，对症治疗后痊愈;所有患者术后7～10 d出院.

1.2 方法 0.5%碘伏消毒浸泡双鼻孔，常规消毒铺巾，左侧鼻腔消毒后填塞纱条两根，窥鼻器撑开右鼻腔再次用棉球消毒，用7号长针头注射0.05%盐酸肾上腺素至中鼻甲水平鼻中隔黏膜，切开鼻中隔黏膜，用椎板咬骨钳、髓核钳咬除部分鼻中隔骨性成分，找到蝶窦开口，打开蝶窦前壁进入到蝶窦内分隔，双极电凝烧灼黏膜，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁和分隔，用骨刀、骨凿打开鞍底骨质，显露鞍底，用脑穿针穿刺确认是否肿瘤，然后十字切开硬脑膜，切除肿瘤，彻底止血后修补鞍底，庆大霉素稀释液冲洗瘤腔和鼻腔，缝合鼻中隔黏膜并复位，清点用物无误后，双侧鼻腔用2 cm硅胶管涂上甘油缝合于鼻部行鼻中隔支撑复位.

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前一日下午巡回护士首先在电脑上查阅病历和术前检查结果，了解病人基本情况，然后去病房探视病人，用通俗易懂的语言给病人和家属讲解术前注意事项，鼓励病人积极配合手术.

2.1.2 手术器械及物品准备 准备好脑外器械及无菌包、垂体瘤器械、滴水双极、电刀笔、7#长针头、显微镜套、肾上腺素、明胶海绵、止血纱布、油纱、脑棉、0/3可吸收缝线、生物胶、神经补片、双氧水、细长纱条2根等物品.灭菌注射用水500 mL加5支庆大霉素术中冲洗用.

2.1.3 仪器设备的准备 术前要对显微镜、高频电刀、双极电凝等仪器进行调试，检查其性能，以保证手术期间机器正常运行.

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 手术间调节室温22℃～24℃，湿度50%～60%，病人进入手术室首先查对病人信息和手术部位、手术方式，给病人介绍环境和人员，消除病人恐惧紧张心理.病人取仰卧位，头后仰15°～30°，头下放置头圈，双手放于身体两侧，妥善放置好尿管，固定好病人肢体，在右上肢建立一条静脉通路连接三通便于麻醉给药，麻醉之前做好《手术室三方核查》工作并签字确认，协助麻醉师行气管插管和颈静脉置管，在病人肩下垫一腋枕，头下垫头圈，双眼贴眼膜，双耳塞棉球，粘贴好电刀负极板.

2.2.2 器械护士配合 术前了解手术入路和步骤，熟悉手术医生的习惯，复习相关的解剖知识，准备好相关的手术物品，术前15～20 min洗手，整理器械台，准备好棉片，配好肾上腺素稀释液，与巡回护士共同清点手术器械、棉片、缝针、纱条等物品并记录，检查手术器械性能，发现问题及时处理.

术中协助医生常规消毒面部和双侧鼻腔，口腔内填塞无菌小纱布，铺好无菌巾，连接中心吸引、高频电刀、双极电凝、冲洗管，根据医生要求调节好所需参数，枪状镊夹棉球再次消毒鼻腔，双侧鼻腔放入肾上腺素棉片浸润1 min后取出，收缩鼻粘膜减少出血，左侧鼻腔填塞2根细长纱条，同时用窥鼻器撑开右侧鼻腔，递10 mL注射器抽吸0.05%肾上腺素连接7#长针头，在鼻中隔粘膜下做局部浸润注射，递单极电凝切开鼻中隔黏膜1 cm，递剥离子剥离鼻中隔黏膜与梨状骨，放入鼻腔撑开器后在显微镜下操作，找到蝶窦开口，递单极、双极电凝分离止血，递蝶窦咬骨钳咬除部分梨骨，递蝶窦咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦分隔，剥离并烧灼蝶窦黏膜，显露鞍底，用骨刀、骨凿打开鞍底骨质，递脑穿针穿刺确认是否为肿瘤，然后十字切开硬脑膜，用枪状肿瘤钳、垂体瘤刮圈、吸引器取出肿瘤组织，庆大霉素稀释液冲洗瘤腔和鼻腔，彻底止血后用神经补片、生物胶、骨片修补鞍底，清点用物后缝合鼻中隔黏膜，鼻中隔复位，取出左侧鼻腔纱条和口腔纱布，双侧鼻腔用2 cm硅胶管涂上甘油缝合于鼻部行鼻中隔支撑复位.

3 体会

显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术已成为神经外科微创手术的发展方向，这类手术对手术医生操作技术、手术器械及术中配合都提出了更高的要求，因此器械护士要做好充分的术前准备，及时和主刀医生进行沟通，熟悉手术步骤，熟练掌握手术器械的名称和使用方法［3］.术中注意力要集中，密切关注手术进程，及时准确传递手术器械和无菌物品，严格无菌技术操作，术中重视无瘤操作，鼻腔和颅腔器械要分开使用，防止颅内感染，妥善保管好取下的肿瘤标本，并及时送检.巡回护士术中要关注手术进程，严密观察病人生命体征和尿量，警惕尿崩症的发生，发现问题要及时汇报医生进行处理，同时还要注重显微外科手术器械及显微镜的保养和维护，加强平时的学习和培训，使这些精密仪器设备处于良好的功能状态，才能保证显微外科手术的顺利进行.

［1］赵体玉.洁净手术部(室)护理管理与实践［M］.武汉:华中科技大学出版社，2010:322-324.

［2］牛国策，牛光明，娄金峰，等.垂体腺瘤经鼻蝶显微手术切除24例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(23):77-78.

［3］郭 艳.内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术配合［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(21):74-75.