脑梗死患者的康复护理

王蓓蓓

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

脑梗死患者的康复护理

王蓓蓓

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

脑梗死；心理；饮食；康复；护理

世界卫生组织发布的“全世界脑血管病死亡地图”显示，中国是全世界脑血管病病死率最高的国家。脑血管疾病病情复杂，病程长，致残、致死率高，且易复发，给家庭、社会带来很多问题。脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血管血液供应障碍，导致脑细胞缺血缺氧，引起局部脑组织坏死或软化性病理改变。脑梗死属于脑卒中的一种，较为常见，占全部脑卒中的80％左右。早期正确的治疗和护理能够提高患者生活质量，控制病情进展。2013-06—2013-12我科收治脑梗死患者100例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

100例脑梗死患者中，女32例，男68例；年龄35～87岁，平均60.4岁。入院时四肢肌力有不同程度损伤者28例，有语言障碍者18例，昏迷19例。以往有冠心病史56例，高血压史23例，糖尿病史35例。在常规脑梗死治疗的同时，均给予积极的心理、饮食护理干预，92％的患者好转或痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证［1］。护士应从多方面给予患者正确的指导，鼓励患者表达情感，解除因疾病带来的焦虑情绪。护士应多了解患者的内心活动，减轻其心理压力，护理人员除按时按量完成护理任务外，还应细心观察患者的思想反应，询问有何要求，掌握其思想动态，及时发现，及时疏导，使患者自始至终保持良好的情绪［2］。对于存在语言障碍的患者，要有计划地进行语言训练，鼓励患者交谈，最大程度恢复患者的语言功能，调动患者的积极性，鼓励患者主动参与肢体的功能锻练，树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理（1）脑梗死患者要注意多饮水，尤其在睡前和清晨，以增加血容量，稀释血液，防止血栓形成。由于夜间缺水，人体血液黏稠度较高，导致血液循环速度减慢。这也是脑梗死发病率早起时较高的原因。早上起床喝杯水可以有效降低血液的黏稠度，促进血液循环，预防心脑血管疾病的发生。（2）脑梗死患者要采用低盐低钠饮食，血压与食盐量有直接关系。医学研究证实，每天食盐量超过10g，就会使高血压的发病率增加。因此，脑梗死患者每天食盐量要不超过3g，如条件允许尽可能使用低钠盐。（3）限制脂肪摄入量和总热量，减少动物脂肪，烹调时采用植物油脂。还要限制食物中的胆固醇，如动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物要少量摄取。饱和脂肪酸易加重动脉硬化，有学者认为，高血脂症引发的脂代谢紊乱也是脑卒中的相关危险因素之一［3］，因此建议摄入饱和脂肪酸只占总热量的10％以内，最好在8％左右。适当摄入对健康有利的单不饱和脂肪酸，如橄榄油、葵花籽油及多不饱和脂肪酸。对胆固醇的摄入应控制在每天300mg以内。（4）适量增加蛋白质，增加富含膳食纤维和维生素C的食物。可多食用鱼类，特别是海鱼，每天还要摄入一定量的豆制品，可降低血液黏滞度和胆固醇。还要多进食蔬菜、水果和粗粮。平时常吃的木耳、洋葱、香菇等都有降脂作用。（5）很多脑梗死患者均合并糖尿病，因此要限制含糖类的甜食以及主食的量。患者应每餐摄入足够的全谷类食品和粗加工食品。全谷类食品及粗加工食品对糖尿病有预防作用，可使血糖水平降低，而吃精制谷类食品则导致血糖水平升高，机体需要较多的胰岛素调控，同时全谷类食品及粗加工食品中的维生素、膳食纤维和其他微量矿物质对降低血糖、减轻症状也很重要。因此，合并糖尿病的患者应每餐摄入足够的全谷类食品，可用麦麸代替部分主食，有助于降低血糖。（6）增加蔬菜水果的摄入，新鲜的蔬菜和水果含钾较高，低钠高钾的膳食有助于降低血压，可以在医生的指导下适量补充钾和钙。

2.3 康复护理 康复是综合利用各种有效的手段，促进患者活动能力的恢复，使患者的身心障碍得到最大程度的恢复，使其适应生活、工作和社会［4］。医学研究证实，脑梗死患者在发病后，要尽早进行康复训练，这样才能较大程度地促进神经功能的恢复，减少后遗症的发生。对早期卧床不起的患者，要对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，做弯伸手指、屈伸肘、屈伸膝等运动，防止关节僵硬；稍能活动的患者可在家属搀扶下坐在板凳上做提腿、伸膝和站立等运动，防止心血管功能减退。运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走。注意加强保护，防止跌倒等意外。鼓励患者做主动运动，让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、拧毛巾、抓握木棒等。上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：吃饭、梳洗，穿脱衣服等。研究表明，通过住院期间及出院后的康复治疗，有助于患者病情的改善［5-6］。

2.4 预防措施（1）高危人群定期筛查可提早预防和发现脑梗死：如果年龄＞45岁，最好每年做1次脑血管的体检，如颈动脉超声、颅内血管超声等。（2）积极治疗原发病：数据显示，有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者发生脑梗死的危险是普通人的4～6倍。（3）加强锻炼：体育锻炼对控制体质量、降低血脂和血压均有好处，脑梗死患者应进行适量适当的体育锻炼，以不感疲劳为宜。（4）合理饮食：以清淡、低钠、低盐饮食为宜。（5）戒烟限酒：香烟中含有多种有害物质，据报告，吸烟者发生脑梗死的危险是不吸烟者的2～3.5倍；如果吸烟者合并高血压，脑梗死的危险性升高近20倍。（6）保持乐观心态：由于当前社会的生活条件得到大幅改善，使人们的饮食规律变得十分紊乱，且现代生活节奏快、工作压力大，也使得一些潜在性的危险进一步提升，而长期的精神紧张、过度劳累也会引起血压升高，更易导致脑梗死的发生，因此要时刻保持平和乐观的心态，注意调整机体的亚健康状态。（7）加强脑梗死预防常识的推广和普及：增强全民自我保健意识。日常护理中发现，如果患者对脑梗死相关知识掌握越多，充分了解其严重性，在早期的干预和治疗中就会以更积极的态度配合与对待。

2.5 常见误区 临床工作中，很多患者曾听从一些不正确的小建议，认为每年春秋两季定时输液可以有效预防脑梗死的发生，这种说法是没有科学依据的。这种做法虽然使血流变的指标在短期内得到改善，但不能最终有效预防脑梗死的发生，因为药物在体内的代谢时间短暂，不可能维持半年左右。输液还有可能引起各种不良反应，液体中的各种微粒进入血管有可能引起感染，造成血管内皮损伤，久而久之，有形成新的脑梗死的风险。

综上所述，脑梗死患者病情复杂，临床需结合个体情况，采取规范、系统的治疗措施，通过合理的药物治疗，正确的饮食调理，早期持久的康复训练以及对肥胖、高血压、高血脂、高血糖等高危致病因素尽早进行干预，才能最大程度地推迟脑梗死发病年龄，改善脑梗死的症状，降低脑梗死的发病率、致残率，提高患者的生活质量。使患者以最佳的心理、生理状态回归社会。

［1］王国强.心身疾病心理护理的实施［J］.实用护理杂志，2000，16（6）：46.

［2］颜廷健.社会转型期老年人自杀现象研究［J］.人口研究，2003，27（5）：56.

［3］王振威，苏杨维.缺血性进展性脑卒中的相关危险因素分析［J］.中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：336-338.

［4］金梅，曹春华.早期康复训练在缺血性脑梗死后神经功能和运动功能恢复中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：35-37.

［5］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：121-129.

［6］庄礼兴，贾超，贺君，等.靳三针疗法结合康复训练治疗脑梗死偏瘫［J］.针灸临床杂志，2010，26（3）：5-7.

（收稿2014-06-04）

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1673-5110（2015）04-0140-02