23G玻璃体切割术治疗人工晶状体及囊膜张力环脱位1例

季苏娟 张正培 李甦雁

·个案报告·

23G玻璃体切割术治疗人工晶状体及囊膜张力环脱位1例

季苏娟 张正培 李甦雁

23G玻璃体切割术；人工晶状体；囊膜张力环；脱位；白内障

[1]刘刚.晶状体半脱位白内障超声乳化术中囊袋张力环的应用观察[J].国际眼科杂志，2009，9（10）：1957-1958.

[2]谢婷，燕振国，马建军.眼科囊膜张力环的临床应用进展[J].人民军医，2007，50（6）：378-380.

[3]程冰，陈霞，叶健章，等.马方综合征病人单襻固定推注式折叠人工晶状体植入术[J].中华眼科杂志，2004，40（10）：704-705.

[4]何为民，罗清礼，董凯，等.人工晶状体异位77例临床分析[J].华西医学，2007，22（2）：238-239.

[5]Robert WP，Michael ES，John SP，et al.Surgical management of subluxed posterior chamber introcular lenes[J].Arch Ophthalmol，1993，111（7）：919-926.

[6]蒋沁，姚进.现代玻璃体切割联合眼内操作治疗后房型人工晶状体脱位[J].江苏医药杂志，2000，26（9）：698-699.

[7]周和定，杨月美.23 G玻璃体切除系统在晶状体后脱位联合手术中的应用[J].现代实用医学，2012，24（5）：571-572.

[8]Steinmetz RL，Brooks HL Jr，Newell CK.Management of posteriorly dislocated posterior chamber intraocular lenses by vitrectomy and pars plana removal[J].Retina，2004，24（4）：556-559.

[9]洪卫，朱建刚，徐柒华.晶状体玻璃体切除联合悬吊式人工晶状体植入术治疗晶状体脱位[J].医学理论与实践，2012，25（9）：1030-1032.

[10]李红，蒋模，蔡善君，等.23 G玻璃体切割联合人工晶状体悬吊术在治疗晶状体脱位中的体会[J].遵义医学院学报，2013，36（2）：156-157.

R776

B

1002-4379（2015）06-0386-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.001

徐州市第一人民医院眼科徐州市眼病防治研究所，江苏221002

张正培，E-mail：jsxzyszzp@126.com

患者男，54岁，因“左眼白内障术后10年，视力下降20天”于2015年1月5日来我院眼科门诊就诊。患者有右眼白内障摘除联合人工晶状体植入术手术史9年，高血压病史7年，否认其它疾病史。眼部检查：右眼视力0.6，左眼0.04，眼压右眼12mmHg，左眼15 mm Hg。右眼人工晶状体位正，余未见异常。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，直径3 mm，瞳孔区晶状体缺如，玻璃体轻度混浊，人工晶状体脱位于玻璃体腔，人工晶状体周围环形物，眼底未见异常。B超示左眼玻璃体混浊，人工晶状体脱位于玻璃体腔。诊断：左眼人工晶状体脱位、右眼人工晶状体眼、原发性高血压病。入院后完善常规全身检查及眼部角膜内皮计数、IOL Master等检查,控制血压后，行23 G三通道玻璃体切割术，边灌注边切除玻璃体，见人工晶状体联合囊膜张力环脱位于后极部视网膜表面，注入重水，浮起人工晶状体。作上方角膜缘后1 mm巩膜隧道切口，因人工晶状体及囊膜张力环粘连为一体，扩大切口，取出人工晶状体及囊膜张力环。吸出重水，切除残余玻璃体。检查视网膜，未见脱离及裂孔。作颞上方及鼻下方球结膜切口，电凝止血，于2点、8点作以角膜缘为基底的巩膜瓣，用带缝攀线的针自8点角膜缘后1.5 mm垂直巩膜瓣刺入球内，于2点角膜缘后1.5 mm用1ml注射器垂直巩膜壁针刺入球内引出缝攀针，自上方切口拉出缝攀线，剪断，分别结扎并固定于一枚新的折叠型人工晶状体2个攀上，植入IOL，收紧缝攀线，分别结扎并固定于巩膜壁上。IOL位置正。用8/0线缝合巩膜瓣，拔出灌注管，缝合巩膜切口，复位并缝合球结膜切口。妥布霉素20 mg+地塞米松3 mg左眼球旁注射，敷料包扎术眼。术后予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、地塞米松滴眼液、托比卡胺滴眼液点眼抗炎预防感染及扩瞳治疗。术后第1天，视力0.12，人工晶状体位正，玻璃体少量出血，给予和血明目片口服后逐渐吸收，术后第7天，玻璃体腔透明，左眼视力0.8。

讨论

囊膜张力环（CTR）是近年发展起来治疗晶状体不全脱位的新方法〔1〕，其作用主要是在白内障摘除术后维持囊袋的张力和圆形轮廓，并用于阻止晶状体上皮细胞的增殖和迁移，防止后囊膜发生浑浊。有文献报道〔2，3〕，使用晶状体囊膜张力环者可发生某些并发症，如术后眼压增高、葡萄膜炎反复发作、人工晶状体偏斜等，但很少有报道囊膜张力环脱位或囊膜张力环联合人工晶状体脱位的病例。后房型人工晶状体脱位是现代白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术后较常见的并发症之一。白内障手术中或术后人工晶状体脱入玻璃体腔后不仅严重影响患者视力，而且还可继发青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症〔4〕，随着眼球运动，人工晶状体对视网膜、睫状体等周围组织碰撞摩擦等刺激更是引起持续眼内损伤的隐患。本患者10年前在外院行左眼白内障摘除联合人工晶状体植入术，20天前突然视力下降。本次术中发现有囊膜张力环联合人工晶状体一起脱位于玻璃体腔，考虑当年手术中发现晶状体半脱位，悬韧带松弛或薄弱，故植入囊膜张力环以维持囊袋的张力。对于脱位的人工晶状体，主要的处理方法有〔5〕：（1）观察与保守治疗；（2）取出；（3）更换；（4）复位。其中复位的效果最佳，但本患者由于人工晶状体和囊膜张力环一起脱位并粘连一体，无法直接行人工晶状体复位术，因此我们采取尽早将人工晶状体及囊膜张力环一起取出并重新更换一枚人工晶状体同时植入。采用23 G微创玻璃体切除术是一种较为安全可靠适用范围广的方法〔6，7〕，手术切口小，直视下可清晰观察到玻璃体内病变，并可同时切割前部瞳孔区甚至是前房内的玻璃体，对有玻璃体视网膜疾病患者也可同时治疗眼部相关并发症。手术中取出人工晶状体及囊膜张力环前，应首先解除眼内玻璃体增殖膜、及晶状体与视网膜等组织的粘连或附着，并将其完全游离后取出。手术中我们采用重水作为液体操作工具，其比重高可托起人工晶状体及囊膜张力环，保护后极部视网膜，减少术中损伤，简化手术操作。原则上经检查眼底无异常可尽量同期植入人工晶状体〔8〕，Ⅰ期人工晶状体植入可早期提高视力，恢复双眼单视，可减轻患者经济负担，免除了二次手术的痛苦〔9〕。玻璃体切割手术中灌注管的存在，维持了眼内压的稳定，减少了眼内出血、眼球塌陷的风险。更换人工晶状体时我们重新测算其度数，并采用聚丙烯缝线将人工晶状体固定于睫状沟。高质量的玻璃体切割手术技术，恰当的液体操作工具的应用是安全取出脱位人工晶状体及囊膜张力环的保证〔10〕，再植入人工晶状体为恢复视力提供了可能，本患者术后视力明显提高，进一步证明了这种方法的可行性和有效性。