加味麻黄连翘赤小豆汤治疗风湿热邪凌目型火疳30例疗效观察

邱礼新 于 静

加味麻黄连翘赤小豆汤治疗风湿热邪凌目型火疳30例疗效观察

邱礼新 于 静

目的观察加味麻黄连翘赤小豆汤对风湿热邪凌目型火疳（前巩膜炎）的治疗效果。方法2012年3月—2014年10月收治风湿热邪凌目型火疳患者50例，随机分为中药干预组和对照组。中药干预组30例（54只眼），予口服加味麻黄连翘赤小豆汤及常规西医治疗；对照组20例（32只眼）予西医方法治疗，比较2组的临床疗效。结果中药干预组治愈24例（80.0%），好转4例（13.3%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%。对照组治愈10例（50.0%），好转4例（20.0%），无效6例（30.0%），总有效率70.0%，前者的疗效好于后者（Z=-2.358，P=0.018）。对治愈患者随访18个月，中药干预组复发3例，复发率12.5%（3/24），对照组复发4例，复发率40.0%（4/10），2组差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P＜0.001）。结论加味麻黄连翘赤小豆汤可以提高西医疗法对风湿热邪凌目型火疳的疗效，并能减少复发。

火疳；麻黄连翘赤小豆汤；巩膜炎

火疳是指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛红赤或伴有白睛深部向外凸起限局性紫红色结节，其部位不定的外障眼病。多由火邪蕴积，滞结为疳，故称为“火疳”，相当于西医的前巩膜炎〔1〕。前巩膜炎是病变位于赤道之前的巩膜基质层的炎症，以弥漫性前巩膜炎和结节性前巩膜炎多见，西医临床多运用糖皮质激素类药物治疗，但部分患者临床疗效难称满意，尤其是中医辨证为风热湿邪凌目型的火疳，缠绵难愈，易于复发。而眼部长期使用糖皮质激素类药物，部分患者会出现眼压升高，晶状体混浊，致激素性青光眼及并发性白内障。因此，探讨运用中药干预治疗很有必要。我科从2012年3月—2014年10月，以加味麻黄连翘赤小豆汤为主治疗风湿热邪上凌型火疳30例，同期以单纯西医治疗的20例患者为对照，对比观察了该组方的治疗效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将中医辨证符合风湿热邪凌目型的前巩膜炎患者50例，随机分为中药干预组和对照组。中药干预组30例44只眼，男6例，女24例；年龄17～64岁，平均年龄（34.2±2.2）岁；病程1～15 d，平均（3.8±2.5）d；弥漫性前巩膜炎24只眼，结节性前巩膜炎20只眼。对照组20例32只眼，男4例，女16例；年龄15～66岁，平均（35±3.1）岁；病程2～16 d，平均（2.7± 1.6）d；弥漫性前巩膜炎18只眼，结节性前巩膜炎14只眼。2组患者的性别构成、年龄、病程以及巩膜炎的类型分布差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

前巩膜炎诊断标准〔2〕：（1）弥漫性前巩膜炎：球结膜及前部巩膜充血及组织肿胀，严重者结膜高度水肿，病变可局限一个象限或全眼球前部。（2）结节性前巩膜炎：深层巩膜局限性炎症结节，结节色紫红，质硬，局部有压痛，不能推动，单发或多发；浸润性结节可围绕角膜蔓延相连。

风湿热邪凌目型证侯标准〔3〕：除眼部症状外，全身多伴有骨节痠痛，肢节肿胀，胸闷纳呆，舌质红，苔腻，脉濡或滑。

1.2 治疗方法

中药干预组：予加味麻黄连翘赤小豆汤（生麻黄6～12 g、连翘10 g、桑白皮15～30 g、赤小豆30～60 g、杏仁6～10 g、炙甘草6 g、大枣15 g、生姜6 g、红花3～5 g、姜黄6 g、茵陈10～15 g、栀子6～10 g、僵蚕10 g、桔梗6 g、黄芩10 g等），水煎服，每日1剂。同时患眼予0.5%醋酸可的松滴眼液，每日4～6次点眼；吲哚美辛片25 mg，口服，每日3次，疼痛缓解减量或停服。

对照组：予0.5%醋酸可的松滴眼液及吲哚美辛片，用法同中药干预组。病情严重者可口服醋酸泼尼松片及免疫抑制剂治疗，或予局部结膜下注射激素治疗。

分别对中药干预组和对照组用药治疗20 d进行疗效评价。期间治疗痊愈者，则停用外用及内服药物。

1.3 疗效评价

治愈：白睛红赤及结节消退，疼痛消失；好转：白睛红赤及结节减轻，疼痛减轻；无效：白睛红赤及结节如故，疼痛无改善。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药干预组30例，治愈24例（80.0%），好转4例（13.3%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%。对照组20例，治愈10例（50.0%），好转4例（20.0%），无效6例（30.0%），总有效率70.0%。前者的疗效好于后者，差异有统计学意义（Z=-2.358，P=0.018）。

对治愈患者进行了18个月的随访，中药干预组复发3例，复发率12.5%（3/24），对照组复发4例，复发率40.0%（4/10），2组差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P＜0.001），提示加味麻黄连翘赤小豆汤治疗风湿热邪凌目型火疳，具有较好的抗复发作用。

3 讨论

前巩膜炎是一种多因素、多诱因引起的非特异性炎症，属于中医“火疳”范畴。中医辨证分为肺经郁热型、火毒炽盛型、风湿热邪凌目型、久病伤阴型、体虚寒凝型等。其中风湿热邪凌目型的临床治疗最为棘手，易缠绵难愈，反复发作。治疗常选用的方剂为散风除湿活血汤、三仁汤〔4-5〕，其治疗原则为清热祛湿、祛风活血、散瘀止痛，符合风湿热邪凌目型火疳的基本病机，但在临床上运用，疗效往往并不令人满意。

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒杂病论》，用于治疗湿热在表的黄疸〔6〕，而中医眼科认为白睛（包括结膜、巩膜）属肺属表，因此笔者将此方用于治疗具有相同病机的风湿热邪凌目型火疳。与散风除湿活血汤、三仁汤从前后二阴排除湿热不同，本方在用药上因势利导，令湿热从表而散，与风湿热邪凌目型火疳的病位、病机更为契合。从临床观察结果上看，常规西药联用此方治愈率高，复发率低，是治疗风湿热邪凌目型火疳的一种有效方法，笔者特此总结供同道参考，同时也希望能对拓展中医的治疗思路有所启示。

[1]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2011：765-767.

[2]赵堪兴.杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：133.

[3]廖品正.中医眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：81.

[4]李传课.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：465-466.

[5]张铭连.中西医结合眼科疾病诊疗手册[M].北京：中国中医药出版社，2010：222-226.

[6]郝万山.伤寒论讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2008：169.

Therapeutic effect of Modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction treating 30 cases of Huogan of wind and dampness heat type

QIU Lixin,YU Jing.Ophthalmology Department,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730,China

OBJECTIVE To observe the clinical efficacy of Modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction treating Huogan of wind and dampness heat type（anterior scleritis）.METHODS Fifty patients of Huogan of wind dampness heat type were included during a period of March 2012 to October 2014.All the patients were divided into two groups randomly,30 cases（54 eyes）in TCM group and 20 cases（32 eyes）in control group.The control group took conventional western medicine while the TCM group took modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction and western medicine,then to make a clinical efficacy comparison between the two groups.RESULTS The cure rate of the TCM group was 80.0%（24 cases）,improvement rate was 13.3%（4 cases）,ineffective rate was 6.7%（2 cases）,total effective rate was 93.3%.The cure rate of control group was 50.0%（10 cases）,improvement rate was 20%（4 cases）,ineffective rate was 30.0%（6 case）,total effective rate was 70.0%.The curative effect of TCM group was superior to the control group,and the difference was statistically significant（Z=-2.358,P=0.018）.To make a 18 month follow up of the cure cases,3 cases were recurdesce in the TCM group,the recurernce rate was 12.5%（3/24）, while 4 case were recrudesce in the control group,the recurrence rate was 40.0%（4/10）,the TCM group was superior to the control group,and the difference was statistically significant（Fisher,P<0.01）.CONCLUSIONS The combination therapy of modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction and western medicine in treating Huogan of wind and dampness heat type was better than mono therapy by western medicine not only in effective rate but also in recurrence rate.

Huogan;Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction;scleritis

R772.3

B

1002-4379（2015）06-0421-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.010

首都医科大学附属北京同仁医院眼科，北京100730

邱礼新，E-mail：qiulixin0310@sina.com