巴日格其教授治疗内因性葡萄膜炎病经验总结

张玉兰 指导老师：巴日格其

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

1 蒙医学对内因性葡萄膜炎的认识

1.1 蒙医学上内因性葡萄膜炎主要病因为希拉乌苏：［3］引发内因性葡萄膜炎的结核、带状疱疹、强直性嵴椎炎、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、类风湿性关节炎、麻风等的病因是希拉乌苏，因此内因性葡萄膜炎主要病因为希拉

葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。［1］由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。

葡萄膜炎的发病原因复杂，内因性是葡萄膜炎主要原因：即由身体其它部位的病变经血行转移而来的葡萄膜感染。①感染性：例如结核、梅毒、钩端螺旋体病等细菌感染或单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染或弓形体病等原虫感染，以及蛔虫、囊虫等寄生虫感染等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，常伴有免疫异常现象。如晶体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身性疾病(如强直性嵴椎炎、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、幼年型慢性关节炎、类肉瘤病、多发性硬化、復发性多发性软骨炎、肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等)的葡萄膜炎。［2］

巴日格其教授长期从事用蒙医药诊治眼科疾病的工作，对内因性葡萄膜炎诊治经验总结如下。乌苏［4］。

1.2 蒙医学上内因性葡萄膜炎另外病因为齐苏、希拉：［3］眼是明视希拉之位，病变希拉传道。［5］因此锐热性饮食，如饮酒、吃葱、大蒜等热性的食物，可引起齐苏、希拉亢盛，随着齐苏、希拉亢盛，上冲于眼部。所以，内因性葡萄膜炎时，齐苏、希拉易附加。

1.3 内因性葡萄膜炎从肝肾论治：蒙医学的特点之一就是整体观念。该病发病与肝肾密切相关。肝脏是制血液的主要器官，蒙医学认为肝是五元中之火元素精华所藏之处。眼为肝之花，“肝内血液精华的好看功生成，未精华成眼疾。”［6］所以肝内盛血热，影响眼睛，至葡萄膜炎病。肾脏保证全身力气，所以过度寒冷、久居冷潮之地、腰肾部着凉等引起肾寒导致各器官的功能受损，眼部希拉乌苏增多，可引起内因性葡萄膜炎。或肝肾功能异常导致的全身性疾病继发内因性葡萄膜炎。

2 内因性葡萄膜炎的治疗原则及药物

2.1 针对病因治疗：祛希拉乌苏，消除齐苏、希拉之热，改善视力。主要使用特木仁-5 汤、伊赫乌兰-13 汤、三子汤、明目-7 味丸、珍宝丸、驴血-25、嘎日迪-5、森登-4汤等药物。［7］

2.2 对症治疗：用古日古木-13、钦纳德坤斯勒、汤琴-25、萨丽嘎日迪、希日嘎-4 汤、苏格木勒-7 等药物。患者睡眠不好可调用阿嘎日-35，消化不好可调用阿那日-4、嘎日那格-10 等，尤其是患者为年轻人时，注重治疗齐苏、希拉之热。

3 病 例

例1：患者韩某某，女，45 岁，通辽市科左中旗舍佰吐镇人。2012 年8 月11 日在我科就诊。患者类风湿性关节炎病史7 年余，近3 个月复发加重，伴有关节疼痛。右眼视力下降，畏光1 年余，加重2 个月余。查看病人，右眼视力为0.4，角膜可见中小KP(+ +)，睫状充血，房水混浊，虹膜纹理不清，后粘连，瞳孔变形等。诊断为“内因性前葡萄膜炎”。坚持祛希拉乌苏，改善视力，改善肝肾功能，对症治疗的原则，早饭后：特木仁-5 汤，5g 熬开后用热气熏右眼，用汤送服明目-7 味丸，15 粒。午饭后：驴血-25，15 粒，由三子汤5g 水煎送服，晚睡前：森登-4 汤，5g 熬开后用热气熏右眼，用汤送服萨丽嘎日迪13 粒。治疗1 个疗程(半个月)后复查。患者于2012 年8 月28 日第二次就诊，查看病人，右眼视力为0.6，角膜可见中小KP(+)，睫状体无充血，房水清，虹膜纹理清楚，略后粘连，瞳孔欠圆，直径3mm。患者自诉关节疼痛好转。这次蒙药处方改为早饭后：特木仁-5 汤，5g 熬开后用热气熏右眼，用汤送服明目-7 味丸，15 粒。午饭后：通拉嘎-5，15 粒开水冲服，晚睡前：森登-4 汤，5g 熬开后用热气熏右眼，用汤送服珍宝丸15 粒。患者于2012 年9 月14 日第三次就诊，查看病人，右眼视力为0.8，角膜透明，KP 消失，可见虹膜色素，睫状体无充血，房水清，虹膜纹理清楚，无粘连。为了巩固疗效，故给予连续服用上方半个月后复查。患者于2012 年10 月9 日第四次就诊，查看病人，右眼视力为1.0，角膜透明，虹膜色素消失，睫状体无充血，房水清，虹膜纹理清楚，无粘连。该患者服用1 个半月蒙药后内因性葡萄膜炎病情治愈。嘱患者半年后复查，并控制好类风湿性关节炎。患者于2013 年4 月21 日再次复查时，双眼正常。嘱患者控制好类风湿性关节炎，如果出现视物模糊等症状及时复诊。该患者追踪观察2年，病情未复发。

例2：患者王某某，女，37 岁，通辽市科左中旗宝龙山镇人，2012 年10 月19 日在我科就诊。双眼视物模糊、视物变形、眼痛1 周。伴有头痛，耳鸣，恶心等感冒症状。查看病人，右眼视力为0.15，左眼视力为0.2，角膜可见羊脂样KP(+ +)，睫状充血，瞳孔欠圆，直径2mm，虹膜后粘连，玻璃体混浊，黄斑水肿，视乳头充血水肿，视网膜静脉充盈迂曲，脉络膜血管扩张渗出，诊断为”小柳- 原田综合征(VKH)”。坚持祛希拉乌苏，改善肝肾功能，改善视力，对症治疗的原则，早饭后：特木仁-5 汤，5g 熬开后用热气熏双眼，用汤送服明目-7 味丸，15 粒。午饭后：呼和嘎日迪-9，11 粒，由汤琴-25，5g 开水冲服，晚睡前：特木仁-5汤，5g 熬开后用热气熏双眼，用汤送服珍宝丸15 粒。治疗1 个疗程(半个月)后复查。患者于2012 年11 月6 日第二次就诊，查看病人，右眼视力为0.3，左眼视力为0.4，角膜KP(+)，睫状充血消失，瞳孔欠圆，直径3mm，虹膜略后粘连，玻璃体混浊减轻，黄斑水肿与视乳头充血水肿部分吸收，眼底血管造影：视网膜静脉充盈迂曲与脉络膜血管扩张渗出减少，这次蒙药处方改为：早饭后：特木仁-5 汤，5g 熬开后用热气熏双眼，用汤送服明目-7 味丸，15 粒。午饭后：古日古木-13，15 粒开水冲服，晚睡前：特木仁-5 汤，5g 熬开后用热气熏双眼，用汤送服嘎日迪-5，13 粒。1 个月后复查。患者于2012 年12 月9 日第三次就诊，查看病人，右眼视力为0.6，左眼视力为0.6，角膜透明，睫状充血消失，瞳孔3mm，虹膜不粘连，玻璃体略混浊，黄斑与视乳头略水肿，视网膜静脉充盈迂曲与脉络膜血管扩张渗出明显减少，故蒙药处方改为：晚睡前：特木仁-5 汤5g 熬开后用热气熏双眼，用汤送服珍宝丸，15 粒。早中午处方不变。半个月后复查。患者于2012 年12 月27 日第四次就诊，查看病人，右眼视力为0.8，左眼视力为0.8，角膜透明，睫状充血消失，瞳孔3mm，虹膜不粘连，玻璃体透明，黄斑与视乳头略水肿消失，眼底正常。该患者服用2 个月蒙药后小柳-原田综合征(VKH)病情治愈。建议患者半年后复查，用多锻炼等提高自身免疫力。患者于2013 年7 月10 日再次复查时，双眼正常。如果出现视物模糊等症状及时复诊。该患者追踪观察两年，病情未复发。

4 结 论

根据临床观察，内因性葡萄膜炎早诊断，积极用蒙药治疗疗效特别好，1 ～2 月后大多数内因性葡萄膜炎病基本治愈。能避免现代医学用激素治疗后的副作用及后遗症而且显降低复发率，提高了治愈率。获得了良好疗效。

［1］李凤鸣. 中华眼科学［M］. 人民卫生出版社，2005：1926.

［2］刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：344

［3］巴日格其. 蒙医眼科学［M］. 呼和浩特：内蒙古人民出版社，2008：131-132

［4］策.巴日格其.现代蒙医临床概论［J］.中国民族医药杂志，2001：39-50.

［5］内蒙古中蒙医研究所编译.四部医典(蒙古文)［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1959：593.

［6］巴日格其. 蒙医眼科学［M］. 呼和浩特：内蒙古人民出版社，2008.30-31.

［7］策.巴日格其.蒙药治疗内因性葡萄膜炎体会［J］.蒙医药杂志，1994，3：93-94.