Rh(D)阴性手术患者输血方案的临床价值分析

陈宝友

Rh(D)阴性手术患者输血方案的临床价值分析

陈宝友

目的对Rh(D)阴性手术患者输血方案的临床价值进行探讨分析。方法48例 Rh(D)阴性手术患者作为研究对象,根据输血方案将其分为四组,分析每组的输血方案及手术情况。结果四组患者手术均顺利进行,输血治疗成功,无一例患者发生并发症或者不良反应；第一组18例患者均未输注冷冻红细胞；第二组16例患者均给予自体输血治疗；第三组10例患者均采取输注备用血,没有再次接受输血治疗；第四组4例患者均输注冷冻红细胞。结论术前,根据Rh(D)阴性手术患者的具体情况,为其制定科学、合理的输血方案,进而有效保障手术治疗的顺利进行；另外,要准备好冷冻红细胞,以便急时之需。

Rh(D)阴性；手术患者；输血方案；临床价值

由于Rh(D)阴性血液为稀有血型,血源比较紧张。虽然在临床中冷冻红细胞技术已经得到比较广泛的应用,一定程度缓解血型的血液供应,但由于Rh(D)阴性献血人员比例比较小,依然导致Rh(D)阴性血存在供血紧张的情况[1]。为有效缓解血源的紧张情况,需要为Rh(D)阴性手术患者制定合理的输血治疗方案。作者对本院收治的Rh(D)阴性手术患者的输血方案进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年5月～2012年6月收治的48例 Rh(D)阴性手术患者作为研究对象,所有患者均符合临床诊断标准,根据输血方案分四组进行分析。48例患者中男21例,女27例,年龄5～90岁,平均年龄(41.2±14.1)岁。

1.2 方法 所有患者入院后,首先采取常规法对血型进行鉴定,然后采用盐水介质法对 Rh(D)阴性血型进行鉴定,采用盐水凝聚胺法对其进行交叉配血试验,选择配合的库存红细胞或者配血相合的同型冰冻红细胞进行输注。检测出Rh(D)阴性血型后,立刻联系临床医师,根据患者自身病情、手术方式、范围等因素,为患者制定合理的输血方案。输血方案的制定根据以下四种情况：①术前患者情况尚可,手术治疗范围不大,术中发生出血的可能性比较小,如确定有冷冻红细胞后,不常规备血；②患者手术治疗范围比较大,术中可能需要输血,术前身体状况较好,经血常规检验,红细胞比容(HCT)＞0.33或者血红蛋白(Hb)＞110 g/L,满足自身输血条件,无心肺功能疾病,采取储存式自身输血；③患者手术治疗过程中可能发生输血,但术前经血常规检测存在贫血现象,但术前身体状况不佳,不满足输血条件,需要立刻采集新鲜血液；④患者为急诊手术,不能自身输血,且不能在短时间内获得新鲜血液,为其输送冷冻红细胞。第二和第三种情况下,为有效避免手术意外发生大出血,提前准备好冷冻红细胞。

1.3 输血指征[2]对患者实施手术治疗前,根据相关实验室检查结果、术中出血情况以及是否需要进行输血治疗等进行了解,满足以下标准后即可对其进行输血治疗：①患者的血红蛋白水平低于70 g/L,需要对患者输注红细胞；②如患者血红蛋白水平为70～100 g/L,则要对患者的年龄、心肺代偿功能等进行分析,进而判定是否采取输血治疗；③如患者血红蛋白水平超过100 g/L,则要避免异体输血。

2 结果

本组研究中,四组患者手术均顺利进行,输血治疗成功,无一例患者发生并发症或者不良反应。输血方案：第一组18例患者均未输注冷冻红细胞；第二组16例患者均给予自体输血治疗；第三组10例患者均采取输注备用血,没有再次接受输血治疗；第四组4例患者均输注冷冻红细胞。未发生延误使用、血液资源浪费的情况。

3 讨论

Rh血型系统,重要性仅次于ABO血型系统,该病患者体内的红细胞表面有无“RhD抗原”。其在血型系统中占据着十分重要的作用,表达的血型抗原主要有五十多种,其中,Rh系统主要分为Rh(D)、Rh(C)、Rh(E)、Rh(c)以及Rh(e)等,Rh(D)具有最强的抗原性。在不同的国家、不同的种族中,Rh(D)存在较大差异,在新疆维吾尔等少数民族地区,Rh(D)阳性率较高,在汉族,阳性率为0.2％～1.3％；是稀有血型,因此,也将Rh(D)血型称作熊猫血,我国血站中备有血液容量较少[3]。近年来,流行病学研究调查表明,Rh(D)阴性血液的需求量越来越高,但由于其为稀有血型,且献血人员数量较少,一定程度上给Rh(D)阴性手术患者的治疗产生影响。为有效保证Rh(D)阴性手术的顺利进行,合理利用有效资源,为Rh(D)阴性手术患者制定科学、合理的输血方案是十分有必要的。我国卫生部(现卫计委)颁布的《临床输血技术规范》中明确规定,对Rh(D)阴性血型以及其他种类的稀有血型患者,输血方法主要包括自身输血、配合性输血或者同型输血等方式。其输血方式要依据以下几个原则：①如患者体内有抗-D,则必须要输入RH阴性血；②如患者无抗-D,则尽量输入Rh阴性血；③如患者无抗-D,但是病情比较危重,且在短时间内不能找到Rh(D)阴性血,为治疗患者,抢救患者生命,可为其输入和配血相合的Rh阳性红细胞[4]。

临床中采取外科手术治疗的患者,对其术前进行常规备血是十分必要的,但为保证手术治疗过程的顺利进行,要严密根据患者的病情,并与辅助性检查结果相结合,需要制定科学、合理的输血方案,这样能够最大程度避免出现延误使用或者血源浪费的情况。本组研究中,通过对48例Rh(D)阴性手术患者的病情、相关性检查等进行分析,对其输血方案进行探讨,结果表明,四组患者手术均顺利进行,输血治疗成功,无一例患者发生并发症或者不良反应；第一组18例患者均未输注冷冻红细胞；第二组16例患者均给予自体输血治疗；第三组10例患者均采取输注备用血,没有再次接受输血治疗；第四组4例患者均输注冷冻红细胞。由此可知,Rh(D)阴性血液患者在进行手术治疗前,通过合理制定输血方案,并熟练掌握应用输血指征,能够保障Rh(D)阴性手术患者输血的顺利,且能够有效提高临床治疗效果,并防止发生延误、浪费的情况。

综上所述,Rh(D)阴性血为特殊性的稀有血液,临床较为缺乏,存在明显的供需矛盾,因此,为有效缓解供需紧张情况,有效抢救患者,需要根据患者实际情况,制定合理、科学的输血方案,进而有效节约血液资源,并保障患者手术的顺利进行。

[1]雷勤丰,张惠荣.1例输注Rh阴性血抢救难治性鼻出血患者的护理.中华现代护理杂志,2013,19(20):2456-2457.

[2]周春波,严海雅,余萍. Rh(D)阴性血型剖宫产术产妇输血方案探讨.中国输血杂志,2012,25(3):248-251.

[3]汪根树,李华,张剑,等. RhD阴性患者接受RhD阳性供肝移植. 中华肝胆外科杂志,2011,17(11):905-908.

[4]刘爱萍,王志新,杨乾坤. Rh(D)阴性手术患者输血方案分析.医药论坛杂志,2008,29(11):93-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.039

2014-11-05]

457000 河南省濮阳市人民医院输血科