经皮肾镜钬激光碎石手术的术中护理

温丽茹

经皮肾镜钬激光碎石手术的术中护理

温丽茹

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石手术的术中配合及护理体会。方法回顾性分析40例患者经皮肾镜钬激光手术的配合过程。结果40例经皮肾镜钬激光碎石手术顺利,患者未出现因配合不到位出现的不良反应,手术时间为120 min左右。结论微创经皮肾穿刺钬激光碎石手术安全,取石成功率高。精确的专科性配合、做好术前访视、一般器械准备、专科器械准备及手术步骤的配合是手术成功的关键。

肾镜；钬激光碎石术；手术配合；护理体会

随着医疗设备的不断完善,医疗技术的不断进步,越来越多的人要求微创手术,因为它创伤小、疼痛轻、恢复快,更易患者接受[1,2]。同时解除了患者一系列的心理障碍,减少术后并发症,成为肾结石与输尿管上段结石的最佳治疗方法。

1 临床资料

经皮肾镜钬激光碎石40例患者,男25例,女15例；年龄28～63岁,肾结石37例,输尿管上段结石3例；40例患者术中无寒战、无感染、无出血、尿瘘等并发症。手术时间120 min左右,住院10 d,手术均成功。

2 手术护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前访视有助于了解患者的病情,如结石的位置、大小、有无疾病史、有无手术史、药物过敏史及心理情况,介绍手术室环境,倾听患者的主诉,解除患者的恐惧心理,尽量满足患者的要求。并介绍本院此类手术的发展情况,从肾切开取石,到肾结石体外碎石,到如今的经皮肾镜钬激光碎石取石。微创手术的优越性及手术的简单过程,并告知家属本院可以直播手术过程,患者手术的同时家属可以全程看视频,使患者及家属放心,亲眼看见钬激光碎石过程。减轻患者的心理负担,解除结石能否完全碎完的忧虑,才能够更好的配合手术。术前明确诊断,常规做腹部平片(KUB)和静脉尿路造影(IVU)检查或加做B超或CT检查。常规做术前检查,包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24 h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查,做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查,查找结石的病因[3]。患者如果排出过结石,做结石分析。术前交叉配血并备血400 ml,术前1 d做肠道准备,术前禁饮水。做好术区备皮,防止医源性感染发生。进行手术体位训练,因术中取截石位及俯卧位,术前3 d开始训练,从俯卧位15～30 min开始,逐渐延长至4 h,以适应术中体位需要,完善各项术前准备,是手术成功的关键。

2.1.2 仪器设备器械的准备 ①仪器设备：彩超、摄像系统,显示器、光源系统、灌注泵、钬激光。②器械：带刻度的穿刺针、导丝、筋膜扩张器、操作鞘、肾镜,导丝一般用金属导丝、异物钳、双J管、光源导线、灌注管。③其他物品：11号刀片、七号轴线、角针、脑科薄膜、持针器、消毒钳、5～7号输尿管导管、F5-F7双J管、16号肾造瘘管、18号导尿管、剪刀、20 ml注射器、10 ml注射器、纱布。④灌注液：3000 ml的等渗冲洗液,术前检查设备功能完好性,器械的完整性。

2.2 术中配合 将WOLF摄像显示器、光源系统、灌注泵放于同一个吊塔上,提前开机自检,检测仪器功能是否良好,并置于术者的对侧。彩超机放于术者同侧便于操作,钬激光放于患者脚的下方,连接电源,将激光能量调至2500 MJ,频率调至12 Hz,或者能量2000 ML,频率12 Hz,指引灯调至最弱,为术者佩戴眼镜。准备等渗盐水温度36℃,备齐手术所用器械物品,检查肾镜清晰度及完整性,调好镜子的白平衡备用。患者采取全身麻醉,采用加强气管导管,麻醉时巡回护士准备好吸痰器,陪伴在患者身旁。手术开始先摆放截石位,将患者两腿放至最低位,外展不易过大,腘窝处垫软垫,固定牢靠,术者将5号输尿管导管通过输尿管镜插入输尿管,并留置尿管,将输尿管导管与尿管固定,防止输尿管导管脱落,之后患者采取俯卧位；医生、护士、麻醉师共同搬运患者,平行翻身,保护各种导管,防止脱落。患者头偏向一侧,垫头圈,勿压耳朵、眼睛,双上肢自然弯曲于头部,肘关节垫软垫保护,躯干两侧垫软垫,胸腹悬空,男性患者勿压伤外生殖器,女性患者将乳房内收,在膝关节处垫头圈,脚踝部垫软垫,防止脚趾接触床面,再调节手术床使患侧腰部拉平,充分暴露术野,将尿袋固定于床边缘,开放尿袋,下面接一水桶。术者消毒铺单,术野贴脑科膜,薄膜下端系紧,边缘穿刺漏孔,末端放于水桶内。巡回护士通过输尿管导管注入生理盐水造成人工肾积水,术者用超声定位,选择穿刺的部位,穿刺针进入肾被膜后,见尿液溢出,插入金属导丝,用尖刀在穿刺处皮肤切一小口,用筋膜扩张器从小至大依次扩张至22号,将操作鞘置入肾盏,沿导丝前端进入肾盂,再置入肾镜,通过摄像系统寻找结石,用钬激光碎石后,将冲洗液速度调至0.5 L/min,将碎石冲出体外,剩余小结石可以用异物钳夹取,将结石冲洗干净,检查无参与结石后拔出输尿管导管,从肾镜置入F5双J管,取出肾镜,留置肾造瘘管,缝合伤口,消毒加盖敷料。

2.3 术后整理 手术结束将患者取仰卧位,检查全身皮肤是否完整,有无压伤,穿好患者服,固定引流管及尿管,盖好被褥保暖,保持输液通畅,等待患者完全清醒送回病房。

3 讨论

3.1 注意保暖 术间温度设置24～25℃,灌注液用保温箱加热至36℃,术中给患者加盖保温毯,温度37℃,静脉输液加温[4]。

3.2 安全摆放体位 手术先仰卧位麻醉,然后由截石位改为俯卧位。截石位时避免损伤腓总神经。俯卧位时注意患者呼吸循环功能,胸腹部悬空,女性患者勿压乳房,男性患者勿压外生殖器。搬动患者动作轻柔,共同搬动。

3.3 术前仪器设备的检测 手术开始前,保证仪器设备功能良好,调好相应参数。

3.4 术后器械仪器的清洗保养 手术后仪器放置安全指定位置,用清水擦拭干净。器械按照腔镜器械清洗流程进行清洗灭菌。

总之,钬激光碎石是本院泌尿外科开展的治疗肾结石的微创技术。仪器设备比较多,体位摆放比较复杂,器械比较精密,要求护理人员熟练掌握仪器设备的操作及保养,完整的术中护理配合确保了手术的顺利完成。

[1]吴玲萍,许莲芳. B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合.护士进修杂志,2013,28(13):1215-1216.

[2]侯国军,吴文元,董秀哲,等.微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效观察 .中国医药指南,2013,11(34):113-114.

[3]彭玉贤.微创经皮肾镜碎石术的手术护理.护士进修杂志,2010,25(4):367-368.

[4]顾玉芳.微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合.全科护理,2008,6(12):3126-3127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.122

2014-10-27]

110031 沈阳市第四人民医院 手术室