微创经皮肾穿刺治疗肾结石护理效果探讨

杜守菊

微创经皮肾穿刺治疗肾结石护理效果探讨

杜守菊

目的探讨微创经皮肾穿刺治疗肾结石护理措施及临床应用效果。方法56例肾结石患者作为观察对象,并对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行术前、术中及术后全面护理干预,同时做好并发症护理工作。结果对56例微创经皮肾穿刺治疗的肾结石患者实施围术期护理干预后,48例(85.7％)患者结石Ⅰ期取净,8例(14.3％)患者结石Ⅱ期取净；患者平均住院时间为(6.4±2.1)d,术后未发生大出血、休克、感染及其他脏器损伤等并发症。结论为肾结石患者行微创经皮肾穿刺治疗时,在围术期为其提供良好的护理干预,可提高治疗效果,并有效预防并发症,值得临床推广。

微创经皮肾穿刺；肾结石；输尿管

肾结石是临床常见良性疾病,可造成肾积水和疼痛,严重时可发展为尿毒症,甚至是肿瘤。肾结石成分复杂,临床症状表现也比较复杂。经皮肾穿刺是目前临床治疗肾结石较为先进的微创技术,具有手术时间短、结石清除率高等优点。权威资料显示,由于复杂性肾结石治疗过程具有较强专业性,围术期配合良好护理干预,可显著提高治疗效果[1]。为进一步探究肾结石患者护理干预措施,本文选择近年来本院的肾结石患者作为观察对象,并对其临床资料进行回顾性分析,并对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行术前、术中及术后全面护理干预,同时做好并发症护理工作,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2014年6月56例肾结石患者临床资料,其中男36例,女20例,年龄38～76岁,平均年龄(53.6±5.1)岁。所有患者均符合泌尿外科肾结石相关诊断和治疗标准[2],并确诊为肾结石。结石半径2.50～2.75 cm,属于复杂肾结石范畴。其中左侧鹿角形肾结石23例,右侧鹿角形肾结石11例,其他22例。其中9例患者做过肾结石开放性手术,患者均不同程度伴有肾盏积水临床症状,所有患者均在签署知情同意书的前提下,参与本次试验。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 术前均接受全面肾功能、血常规、尿常规及泌尿系统CT和彩超检查,了解患者输尿管堵塞、肾功能、肾积水情况,并对结石部位、数量、形状、大小等予以确认。术前对患者进行体位训练,并充分告知患者积极参与治疗的益处。同时,将手术存在风险告知患者和家属,做好健康宣教工作,患者因病痛折磨,或对治疗缺少信心,可能产生恐惧、怀疑等不良情绪,护理人员应根据患者此种心理特征进行心理干预,并为患者介绍治疗成功案例,提高治疗信心。

1.2.2 严密监测患者各项生命体征(呼吸、血压、心率等)变化,观察患者面色、神志。每半小时记录1次患者生命体征,观察患者是否出现过敏反应。严格执行无菌操作,避免交叉感染。

1.2.3 术后护理 ①基础护理：观察患者术后血压、脉搏以及意识等变化情况,对患者卧床休息正确体位进行指导。保持患者呼吸道通畅,避免窒息现象发生；严格控制静脉输液速度,保持病房区域安静整洁。针对术后疼痛患者,根据医嘱适当给予镇痛剂。而合并高血压患者,应及时给予其降压类药物；②特殊护理：术后要充分固定引流管,避免导管发生脱落、扭曲、折叠。密切观察引流液颜色、流量等指标变化情况,发现异常及时汇报给临床医师,并做相应处理；做好术后抗感染工作,并用0.9％生理盐水冲洗导尿管,过程中注意无菌操作[3]；为缓解患者血尿症状,要鼓励患者多饮水,并控制不良饮食,防止便秘。

2 结果

对56例微创经皮肾穿刺治疗的肾结石患者实施围术期护理干预后,所有患者术后均未出现大出血、休克、感染及其他脏器损伤等并发症。仅有1例患者术后出现严重疼痛、2例患者出现发热症状,经过对症处理后,不良症状得到有效缓解；48例(85.7％)患者结石Ⅰ期取净,8例(14.3％)患者结石Ⅱ期取净,患者平均住院时间为(6.4±2.1)d。

3 讨论

肾结石可将患者尿路堵塞,造成严重肾积水,患者在排尿时会感到异常疼痛。若不及时治疗,可发展为尿毒症或肿瘤,给患者身体健康和生活质量带来影响。微创经皮肾穿刺术属于新型术式,该手术方法对肾脏及周围组织影响不大,具有损伤小、取石彻底、预后快等优势。但是,微创经皮肾穿刺术也具备一定技术性和专业性,加之手术过程复杂。因此,要根据个体间差异(结石位置、数量、大小、形状等),为患者制定不同治疗方案,并在围术期配合良好护理干预。本研究对本院56例肾结石患者临床资料进行回顾性分析,结果显示,为进一步提高微创经皮肾穿刺术治疗效果,要充分做好术前、术中、术后护理工作。如,术前落实各项身体检查,可综合评价患者身体情况,促进手术顺利开展；术中严密观察患者生命体征变化,可及时发现问题,将手术风险降到最低；而系统完善的术后护理,则可进一步避免患者发生出血、窒息等不良症状,为并发症预防工作奠定基础；除上述护理干预措施外,护理人员也要对患者出院后相关事宜进行指导和说明,告知患者应防止过重体力劳动,对不良饮食习惯进行调整[4]。告知患者定期回院复诊,关注自身结石复发情况。

从本研究数据可看出,56例肾结石患者通过全面护理干预,48例(85.7％)患者结石Ⅰ期取净,8例(14.3％)患者结石Ⅱ期取净,未出现严重并发症,患者平均住院时间为(6.4±2.1)d,术后未发生大出血、休克、感染及其他脏器损伤等并发症。结果与权威文献报道相符[5],提示在为肾结石患者行微创经皮肾穿刺术治疗时,要充分做好术前准备工作,护理人员要在术中密切配合手术医师,并做好各项术后护理工作[6]。

综上所述,在围术期为肾结石患者提供科学合理的护理干预措施,可明显减少并发症及不良反应发生率,显著提高临床治疗效果,并在促进患者良好预后方面发挥重要作用,值得临床推广。

[1]梁继英,吴环立.微创经皮肾穿刺治疗肾结石39例护理体会.河南外科学杂志,2012,9(7):456-458.

[2]张贵福,王跃强.微创经皮肾钬激光碎石治疗输尿管上段结石110 例报告.中国当代医学,2010,16(9):976-977.

[3]庞桂建,刘成倍,徐伟,等.单切口多通道经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石治疗复杂性肾结石.中国内镜杂志,2012,14(2): 138-141.

[4]杨松梅.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理. 当代护士(专科版),2011,10(15):157-158.

[5]陈淑燕.微创经皮肾穿刺治疗肾结石的护理效果观察.中国医药指南,2012,8(20):246-248.

[6]申俊娟 . 44微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合及护理. 齐鲁护理杂志,2014,6(3):120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.140

2014-10-30]

473009 南阳市中心医院