肿瘤患者化疗的护理安全问题及对策

赵凤云

（山东省青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

肿瘤患者化疗的护理安全问题及对策

赵凤云

（山东省青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

目的 分析肿瘤患者化疗过程中的护理安全问题，并探讨其处理对策。方法回顾分析120例住院化疗的肿瘤患者的临床护理情况，总结临床护理经验。结果120例患者中23（19.17%）发生护理差错事件，包括2例化疗药物渗漏，3例治疗操作失误，1例剂量错误，1例药物误用于他人，12例医嘱执行不及时，3例误抄医嘱，1例无效医嘱。结论在肿瘤化疗过程中开展全程高质量护理管理有利于降低护理安全事假发生率，减轻患者的痛苦。

肿瘤；化疗；临床护理；安全问题

化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的主要手段，据相关研究统计，有70%左右的患者需要实施不同方式和不同强度的化疗［1］。由于化疗药物多具有不良反应，用药期间不良反应可增加患者的痛苦以及负性心理，影响临床预后。本研究分析了肿瘤患者化疗过程中的护理安全问题，并探讨了其应对策略，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：收集2013年1月至2014年12月，我院住院接受化疗的肿瘤患者120例，其中，男64例，女56例，年龄35～78岁，平均（59.72±2.33）岁；肿瘤类型：29例胃癌，32例乳腺癌，37例肺癌，22例结肠癌。2例发生静脉炎，2例化疗药物渗漏，55例骨髓抑制，45例胃肠道反应。

1.2护理差错：2例化疗药物渗漏，3例治疗操作失误，1例剂量错误，1例药物误用于他人，12例医嘱执行不及时，3例误抄医嘱，1例无效医嘱，护理差错事件发生率为19.17%（23/120）。

2　护理安全影响因素

2.1药物因素

2.1.1化疗药物外渗：化疗药物在输注过程中发生外渗，可引起局部组织损伤甚至坏死，严重时可累及相关肌肉、筋膜、韧带、骨骼，甚至导致肢体功能丧失［2］。此外，刺激性药物经静脉输注还可能引起局部疼痛、炎性反应等。

2.1.2化疗不良反应：化疗药物多存在不同程度的不良反应，主要表现为消化道反应、皮肤过敏反应、黏膜炎、疲乏、脱发以及骨髓抑制等，严重影响患者的心理状态与生活质量［3］。发生不良反应时，如未及时发现和采取有效处理措施，错失最佳抢救时间，可能危及患者的生命。

2.2患者因素：疾病及化疗不良反应给患者造成了较重的心理负担，对于临床治疗护理产生疑虑，产生焦虑、恐惧、易激惹、行为失控、挑剔以及缺乏耐心等，临床治疗护理配合不佳，增加护理安全事件发生率。

2.3护理人员因素：护理人员缺乏肿瘤化疗专科护理知识，对于化疗药理毒理知识以及安全用药等的认识与掌握程度存在一定的差异和局限性，存在护理安全隐患。在护理观察过程中，多集中于生命体征观察，而对于化疗特殊反应症状缺乏针对性、预见性观察，未能及时发现和处理化疗不良反应，构成潜在护理不安全因素。护理人员责任心不足或者未严格执行护理规章制度等，未及时严格执行医嘱、查对不力等，也将影响护理安全问题［1］。此外，护理工作量及工作压力较大，护理人员长期处于紧张状态下，容易造成其注意力分散，引起不良反应观察不及时或判断失误等，从而构成安全隐患。

3　护理对策

3.1完善化疗专科培训：开展肿瘤化疗专科培训，主要包括化疗药物知识（药物分类、药代动力学、毒理学、作用机制以及护理要点等）、化疗技能（安全用药、化疗穿刺置管、导管相关并发症防治）。培训化疗反复反应及生活质量等的观察评估工具，提高患者对化疗护理安全的重视度，切实落实各项护理措施。

3.2健全护患沟通机制：完善化疗相关告知流程，确保患者在化疗期间接受全方位健康教育以及心理疏导。在化疗前充分评估患者的心理状态以及健康认知情况，完善心理护理及健康教育，解除患者的疑虑、恐惧、担忧等负性情绪，提高患者的依从性与配合度。化疗期间鼓励患者抒发内心的想法与生理不适，以便及时采取干预措施，确保患者的身心健康与化疗安全性。

3.3健全化疗安全监控管理机制

3.3.1健全化疗护理工作制度：针对肿瘤特点、化疗方案、化疗过程中的常见问题、特殊用药等，制定针对性的护理管理措施，例如化疗告知、药物管理、药物配置、预防处理化疗渗漏、用药观察程序和护理记录等，规范化疗护理流程，确保护理措施能够彻底贯彻落实。

3.3.2化疗护理安全监控：计划性组织开展化疗安全教育，提高护理危险因素识别以及护理环节质量，切实履行告知义务；重视话化疗安全事件事前控制，做到于预查、预想和预防，及时寻找差错责任人、发生时间以及环节，并做好超前教育、预案以及监督管理［3］。关心一线护理人员，加强道德培养以及专科技能培训，合理调配护理自愿，确保护理技术的同时避免护理人员因心理状态因素影响护理安全。

4　小　结

化疗护理中的潜在护理安全因素相比于其他专科对患者的伤害更大，完善化疗护理安全事件预防和控制至关重要。通过建立健全相关安全管理机制，加强护理人员职业道德以及专科技能培训，切实落实各项护理流程以及安全管理机制，有利于提高护理质量以及化疗安全性，最大限度地降低化疗护理差错，确保患者获得及时、安全有效的临床治疗护理，改善临床预后及患者的生活质量。

［1］丁荆妮，李小林.品质圈管理在保障妇科化疗用药安全中的应用［J］.护理管理杂志，2013，13（8）:592-593.

［2］邱佳.56例肿瘤患者化疗护理安全问题及对策［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（7）:4818-4819.

［3］肖会.肿瘤患者静脉化疗的安全护理管理［J］.中国医学创新，2010，7（23）:134-135.

R473.73

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1671-8194（2015）22-0279-01