持续非卧床性腹膜透析患者的护理体会

周解玲

（普洱市人民医院肾内科，云南 普洱 665000）

持续非卧床性腹膜透析患者的护理体会

周解玲

（普洱市人民医院肾内科，云南 普洱 665000）

本文通过对189例腹膜透析患者的心理护理、卫生指导、锻炼、饮食指导、病情观察、腹膜透析导管护理、常见并发症的预防及护理、出院后回访等，总结了腹膜透析患者的护理经验，认为重视心理护理、卫生指导、饮食护理、导管护理、严格培训考核及按时回访，可有效减少并发症，提高腹膜透析的疗效。

肾功能衰竭；腹膜透析；护理

腹膜透析（CAPD）治疗是目前终未期肾病的主要肾脏替代治疗法之一，主要是利用腹膜作为透析膜，将透析液注入腹腔，通过弥散和过滤的作用，使驻留体内的代谢产物及多余水分得到清除，维持水电解质平衡而达到治疗目的。腹膜透析操作简便、安全、经济，可减少患者往返医院的次数和家属的陪同，现在的腹膜透析治疗方法是一项成熟的医疗技术，已成为慢性肾功能衰竭终未期肾病患者首选的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本科2009年1月至2013年11月持续性非卧床腹膜透析患者189倒，其中男性100例，女性89例，年龄20～77岁，慢性肾小球肾炎83例，糖尿病肾病49例，高血压肾病57例。

1.2 方法：本组均采用上海华润双鹤腹透液进行透析。15%透析液2000 mL，4次/天。

1.3 结果：189例患者治疗后血尿素氮、 肌酐均不同程度降低，其 中12例发生腹腔感染。

2 护 理

2.1 心理护理：行CAPD治疗的患者其不良心理因素严重，极易产生自卑、恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望的心理，影响了透析患者透析疗效和生活质量的提高，因此，应注意观察透析患者的心理反应，针对其心态及时调整患者的心理，对患者及家属强化健康教育，减少负面影响因素，调动家人及朋友的支持，使患者心理保持最佳状态，提高腹膜透析患者的顺应性，改善生活质量，同时科室定期召开肾友会，介绍腹膜透析的治疗进展及成功经验，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导：腹膜透析患者每天都从腹透液中丢失大量的蛋白质，应注意饮食科学摄取，饮食宜清淡，应低盐饮食，腹膜透析患者摄入蛋白质以高效价优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白，至少每日1.2 g/kg，摄入足够热量，每日146.5 kJ/kg。控制水盐，预防容量负荷过多，对患者的预后至关重要。腹膜透析患者每日摄入水量=前1 d的尿量+前1 d的腹透超滤量+500 mL（隐性失水量）。每次透析结束要准确记录灌入量、引流量、超滤量，为计算每日摄入水量提供依据。

2.3 卫生指导：注意个人卫生，经常保持双手清洁，每星期洗澡2～3次，指甲要剪短，以免藏污垢、衣服要保持清洁，每周更衣1～2次，内衣裤每天更换，床上用品定时清洗，腹膜透析房间不得堆放多余杂物，不养宠物、不栽种植物，房间确保空气流通、光线充足，碘伏帽一次性使用，不得重复使用。

2.4 病情观察：①监测体温、脉搏、呼吸、血压、体质量情况。②观察有无腹膜炎的相关症状，观察透出液的颜色、性状。若出现混浊、悬浮物、腹痛、压痛、反跳痛、发热、寒战等现象，提示有腹膜炎的可能。③观察出口处和隧道皮肤及皮下组织有无红肿、疼痛、分泌物等感染征象，一旦发现，应予及时换药，必要时局部使用抗生素或静脉滴注抗生素。

2.5 腹透导管护理

2.5.1 合理固定：根据患者临床状态进行固定，做好腹膜透析仪器的固定工作，尤其是对管道添加保护措施，强化固定效果，避免管道发生位移、损坏等问题。

2.5.2 导管通畅：做好管道通畅工作，疏通各个管道内部的长筒靴，这是腹膜透析中比较重要的工作[1]。实际护理要采取有效措施：①导管移位、漂浮引起，可多做活动，采用半卧位睡姿等措施纠正。②若腹膜炎后形成纤维蛋白凝块，堵塞管道，以排出不畅为主，应到医院加有肝素、尿激酶的生理盐水冲洗。此外，腹部按摩，灌肠常可收效。

2.5.3 导管出口的护理：出口处护理应在清洁的房间进行，环境要求同腹透操作。开始操作前应按六步洗手法洗手。必须严格无菌操作，操作者必须戴口罩，避免碘剂接触出口破损皮肤，防止肉芽组织生长。出口处皮肤如有结痂不可用蛮力揭下，需用生理盐水将结痂泡软后轻轻洗掉。在管道连接过程中，要考虑操作流程的规范性，避免与管道接触而产生各种异常，这样才能实现腹膜透析效果的最优化。一般来说，管道处要根据情况消毒处理，避免污染体进入管道设施，防治产生诸多不利的影响。

2.6 常见并发症的预防及处理：腹膜炎是 CAPD过程中常见的并发症，患症及其家属对腹膜透析和认识不足、没有充分掌握操作方法、卫生意识不强、违规操作等是导致腹膜炎发生的重要原因[2]，一旦发生感染必须根据药敏结果选择敏感的抗生素进行腹腔冲洗，体位采取坐位或半卧位休息，使炎症局限(盆腔具有抗感染能力强及吸收性能差的特点)，规范地培养患者及其家属的无菌观念及操作规程，培训考试（腹膜透析相关理论知识及腹透操作）合格后方可出院。严防腹透管与钛接头连接脱落，或脱落后直接连接，另外如出现引流及灌注腹透液困难、外接短管脱落、管路扭曲、打折等要及时到医院处理，做到早发现、早治疗、及时对症处理。

2.7 锻炼：患者在切口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感特别疲劳为宜，可进行散步、慢跑、打太极拳等。但不要从事激烈的、增加腹压的、竟技性的、搏斗性的项目。注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管。

2.8 出院后回访：①家访。通过家访可以掌握患者的康复环境，及时提出有效的改善措施，提高患者后期病症的恢复效果。主要判断患者所居住的环境，以及实际治疗后的成效，为其日常生活提供有效的指导意见，这样才能保持患者生活的健康状态[3]。②电话回访：对于不方便上访的患者，主要利用电话访问方式，第1个月每周1次，第2个月3次，3个月以上每月1次。电话访问对病况追踪很关键，可指导患者定期掌握良好的康复效果，提前做好常见病症的预防工作，从多个方面提升治疗效果，协调了患者与医师之间的合作关系[4]。

3 小 结

终末期肾脏病患者多存在其他基础疾病，自身免疫力低下，护理不当极易发生腹膜感染，给患者造成身心痛苦和经济负担，甚至导致治疗终止，重视患者的心理护理、卫生指导、合理饮食、密切观察患者病情，重视患者及其家属的无菌观念和操作培训考核工作，及时家访或电话回访，是减少并发症，提高腹膜透析治疗的关键。

[1]李玉秀,张慧茹.持续不卧床腹膜透析的观察与护理[J].现代医药卫生。2010,26(6):920.

[2]康桂芝.腹膜透析患者并发腹膜炎后引发的思考[J].临床医药实践,2010,26(6):441.

[3]肖爱华,姜小梅,张笑燕,等.系统护理干预对腹膜透析患者生活质量影响[J].护理研究,2010,24(2):21.

[4]周勤.电话随访对提高CAPD患都治疗依从性的效果评价[J].当代护士(专科版),2010,6(2):3-4.

R473.5

B

1671-8194（2015）06-0236-02