管道护理不良事件的原因分析及其对策

石 慧

江西省九江市第一人民医院护理部，江西九江 332000

护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。一旦发生护理不良事件，不仅给患者带来痛苦，还会对医疗工作的正常运行带来影响。由于医疗行业的特殊性，使得医院在为患者提供医疗服务过程中具有很高的风险，即“医疗风险无处不在”，最谨慎的医务人员也可能出差错，即使不让出过差错的人从事医疗活动，也不能杜绝差错再次发生[3]。防范不良事件的发生，保障患者安全，提供优质高效的护理服务已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题。护理管理者应立足于尽量减少差错与缺陷的发生，防患于未然。现将我院自愿呈报不良事件中上报的64例管道不良事件进行分析，寻找发生的原因和特点，采取有效的防范措施，为减少管道不良事件及保障患者安全提供依据。

1 原因分析

1.1 责任护士缺乏预见性护理意识，对患者评估不足

护士仅把工作侧重点放在完成治疗性任务上，对患者有自拔管道的危险因素未能进行准确及时的评估。对躁动患者即使已经意识到隐患存在，但采取的护理措施不当或落实不到位，未实施及时有效的约束和镇静导致拔管。

1.2 责任护士对患者心理活动关注不够

多数患者病情稳定后因为管道带来的异物刺激感及不舒适感，出现留置胃管、鼻肠管、尿管的拔管，责任护士未能及时了解患者的心理需求，未能及时获取患者心理信息，不能为医生拔管时间提供参考。

1.3 管道固定管道固定方法不正确或不妥当

胶布固定未采用蝶形交叉黏贴，留置时间较长的管道，固定用胶布会因为患者皮肤的汗液、油脂等分泌物的影响而减低黏贴效果；胸腔、腹腔引流管在皮肤上的固定缝线过松而造成脱管。

1.4 护士宣教不详细

对患者的病情及心理不够了解，只是对管道留置后的注意事项进行了简单说明，对脱管的危害性，未能让患者及家属引起的足够重视。对于患者翻身起床体位变化时、外出检查途中、如厕等易发生管道不良事件的环节未充分重视，部分患者的陪护家属经常更换，责任护士也未能做到重复宣教。

1.5 安全管理不到位

医疗错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术的不良，但是更大部分来自长期潜在于系统中的失误[4]。管道不良事件涉及的科室多为住院患者人数超出科室固定床位，留置管道的患者多，工作任务重，护士配比欠缺的科室，护士长未及时对病房患者情况进行评估，在薄弱时间段人力资源调配不足，护士仅忙于医疗医嘱工作，病房巡视不到位，致使护士不能及时发现问题，多由患者或家属发现后来告知护士脱管情况。

1.6 低年资护士专科护理知识和工作经验不足

由于医院的快速发展，护理队伍的年轻化，低年资护士专科护理知识和工作经验不足，缺乏护理安全隐患的防范意识，未能及时采取有效的护理措施来防范管道不良事件。

2 管理对策

2.1 建立非惩罚性护理安全不良事件主动报告制度

临床多数护士在发生不良事件后大多不敢上报，存在想尽可能隐瞒的心理，为鼓励临床护理人员积极主动上报不良事件，采取主动、保密、非惩罚性上报的原则。要求当值护士在不良事件发生后立即上报科室护士长，护士长在24 h 内通过电话和医院网络直报给护理部和医院应急管理部门，护士长在3 个工作日内要组织分析讨论会，制订切实可行的整改措施。对工作认真负责、杜绝严重护理不良事件发生者予以奖励，鼓励护理人员相互提醒、相互把关，将护理不良事件消灭在萌芽之中。国外已有实践证明，医疗差错和不良事件自愿报告系统能促进医疗质量和患者安全[5]。

2.2 完善工作流程，制订管道不良事件的应急预案

护理部完善管道评估单、风险告知单等一系列管理制度和流程，制订拔管后应急预案，在全院进行培训考核，要求每位护士熟练掌握，使管道护理制度化、规范化、标准化。

2.3 临床护士严格执行管道评估制度和床边交接班工作

有调查显示，护士评估不足和沟通不良是护理不良事件发生最主要的原因[6]。责任护士认真填写《患者导管意外危险因素评估单》，每周对带管患者情况、管道类型进行评估，粘贴管道名称标识，记录置管时间。属于存在高危风险的患者，必须建立防脱管警示标示，加强巡视，床边重点交班，并要及时告知患者及家属管道的重要性和注意事项。发现管道未采取有效固定或固定线松脱而存在脱管危险时要及时和经管医生沟通，采取有效的防范措施。

2.4 培养护士的预见性思维能力

提高护士防范护理不良事件发生的预见性是减少护理不良事件的重要手段[7]。临床一线70%～80%为低年资护士（工作年限≤5 年），她们工作时间短，经验相对不足，发生护理缺陷达54%[8]。通过专题讲课、案例分析、常见应急情况处置演练及理论技能考核等培训方法，增强护士的法律意识，提高护士独立思维和钻研的能力，提高专业水平，使护士对护理风险保持高度敏感性，并能通过临床实践和交流学习，逐渐积累护理经验，使护士不断提高预见性护理能力，能在较短时间内找到患者的护理问题，采取正确的预见性护理措施，减少护理意外事件的发生率。

2.5 加强业务知识培训，提高护理人员管道护理能力

临床护理不良事件的发生与护士的专业理论和实践能力紧密相关，只有提高护理水平，才能有效降低临床不良事件的发生率。科室要针对专科护理的特点，将管道护理相关内容纳入专业培训项目，包括管道危险程度的评估和分类、护理措施、妥善固定的方法、建立管道标识、护理记录、拔管时机、拔管后观察要点、患者的体位安置、健康指导、管道脱出的危险性及应急处理、带管患者的交接等内容，加强护理人员实践能力考核，尤其对新入科护士的培训要做好一对一带教，逐步提高护士专业护理能力。

2.6 合理调配人力资源，加强薄弱环节的质量控制

临床上护理力量多集中在护理任务重的白班，中班、夜班由于值班护士少，要更换液体、处理新入院及危重患者，且这一时段护士容易疲乏、倦怠，造成护士巡视病房不及时、观察不仔细，属于不良事件发生高风险时间段[9]，所以护士长应根据科室实际情况，实行双班制，改善护理工作高峰期的工作强度，缓解护士工作压力，提高护士的工作效率，提升患者对护士的满意度；重视梯队建设，以老带新，提高年轻护士处理应急事件的能力，确保薄弱环节的质量安全；成立临床支持中心，负责科室的取药、送标本、陪检等工作，增加护士直接为患者护理的时间[10]，减少护理不良事件的发生。

2.7 加强护患沟通和管道护理知识教育

有效的沟通是建立良好护患关系的前提，是确保患者安全、提高护理风险管理能力的基础[11]。加强患者护理安全教育，正确评估患者的沟通能力和自我管理能力，在病房放置温馨提示牌、与患者签订告知书、建立醒目的管道标识、召开护患座谈会、观看影像等形式多样的教育活动。护士要重点告知患者及家属在翻身、如厕、下床活动时的管道防护知识，对高龄、沟通障碍者、经常更换陪护的患者要重复宣传管道的重要性，确保有效沟通。对患者及家属给予及时、认真的告知、沟通与交流，使各种医疗信息与护士、患者及家属共享，从而实现对患者的有效保护，可起到事前控制、预防护理不良事件的效果[12]。

2.8 加强护理质量检查力度

护士是护理质量控制的关键，也是护理质量的直接控制者，科室护理质量高低与护士质控能力密不可分。护士长要加强对护士质控能力的培养，将高年资护理骨干纳入科室质控小组，每周组织科室质控小组活动，对科室护理质量进行检查，并指导低年资护士工作，培养年轻护士主人翁思想，树立“质量管理，人人有责”的理念。护士长严格执行24 h 访视制度，对新入院患者、手术患者、病危患者、特殊诊疗患者等进行护理重点督查。护理部不定期进行护理质量改进追踪。通过加强质控，不断完善护理服务中的不足，持续改进工作质量，减少不良事件的发生。

2.9 运用管理工具，持续改进护理质量

管理者学会运用质量管理工具，有利于对质量进行动态观察和分析控制，确保每一个存在的问题具有可查性，以便追溯其发生原因，制订对策，并能充分调动每位护士的主动性、积极性，参与其中的护士可以随时对护理工作进行观察，从中分析需改进的部分，并可反省自己的不足，主动思考[13]。在发生管道护理不良事件后护士长及时组织护士对发生的不良事件进行讨论，鼓励护士们在错误中反思、学习并分享经验。对可预防的不良事件进行分析，可以最大限度地避免护理不良事件的发生[14]。护理部每季度将新近发生的护理缺陷案例，对全院护士进行警示教育，并将护理质量改进有成效的做法在全院推广，奖励做出突出贡献的个人和集体。

3 小结

护理工作繁琐，重复性强，受外界干扰多，在所有医疗不良事件中护理不良事件占40%[15]。只有护理人员严格执行工作规范，提高安全管理意识，明确岗位职责，合理配置人力资源，加强培训提升专业素质，才能减少或杜绝护理不良事件的发生，不断提高护理管理水平和护理质量。

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