按法的文献研究*

黄萍萍，廖 军，郑春水，张 乐，谢巧瑜，郑佳璇

(福建中医药大学针灸学院，福州 350122)

按法的文献研究*

黄萍萍，廖 军△，郑春水，张 乐，谢巧瑜，郑佳璇

(福建中医药大学针灸学院，福州 350122)

按法是最早运用于推拿治疗的手法之一，通过对按法的治疗要点、作用机理、临床应用进行古文献的论述，从理论上精确地阐释按法，根据其理论及功效合理应用按法可拓宽治疗范围，提高临床疗效。

按法;文献;研究

以指或掌按压体表称之按法。《尔雅·释诂》∶“按，止也。”《广》∶“按，抑也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》:“按者，谓以手往下抑之也。”《内经》中多次提及按法的应用和作用，具有刺激强而舒适的特点，易于被人接受，有指按法和掌按法2种。

1 按法治疗要点

1.1 重视手法操作

《医宗金鉴·正骨心法要旨》言:“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”，“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济”，“轻而不浮，重而不滞”。《类经·官能》:“今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不知为慎。”《厘正按摩要术·按法》:“按而留之者，以按之不动也。按字从手从安，以手探穴而安于其上也。”《圣济总录·卷四》:“有施于病之相传者，有施于痛而痛止者，有施于病而无益者，有按之而痛甚者，有按之而快然者。”以“按法”为例，详述不同情况下应用“按法”而有不效应。临床上由于施术者、受术者的不同手法难以规范，自成体系，但总的动作要领无疑是“持久、有力、均匀、柔和、渗透”［1-2］。

1.2 重视辨证补泻

《内经》云:“百病之生皆有虚实，而补泻行焉。”《素问·八正神明论》中亦有“月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚。”《灵枢·经脉第十》说:“盛则泻之，虚则补之”，“虚证喜按，实证拒按”，补虚泻实是中医治疗的基本法则之一。《推拿代药赋》:“寒热温平，药之四性，推拿揉掐，性与药同，用推即是用药，不明何可乱推……病知表里虚实，推后重症能生，不谙推拿揉掐，乱用便添一死。”《素问·调经论》说:“实者外坚充满，不可按之，按之则痛……虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”《素问·阴阳应象大论》言:“其慓悍者，按而收之;其实者，散而泻之。”

1.3 重视手法补泻

古人在长期的医疗实践中，对推拿手法的补泻作用积累总结了丰富的经验，治疗时十分强调手法的补泻。《整体类要》云:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉。”《灵枢·邪气脏腑病形》有云:“补泻反，病益笃”，可见正确使用补泻手法的重要性［3］。《针灸问对》:“欲补之时，以手紧捻其针，按之如诊脉之状，毋得挪移，再入每次按之，令细细吹气五口，故曰按以添气，添助其气也”，临床上以“缓者为补，疾者为泻”，“轻者为补，重者为泻”，“长者为补，短者为泻”，“顺经为补，逆经为泻”，“向上为补，向下为泻”，“向里为补，向外为泻”。

1.4 以痛为腧

《灵枢·经筋》曰:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，首先提出“以痛为腧”的观点。《类经》提出:“以痛为腧，即其痛处是也。”清·黄元御《灵枢悬解》注:“以痛为腧，痛者，是其腧穴也。”孙思邈《备急千金要方》中指出:“吴蜀多行灸法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴。”《灵枢·背腧》曰:“按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”《内经》称“邪之所在”或“邪之所凑”之处，气血不调越集中其疼痛的程度越大。《素问·举痛论》曰:“痛则不通，通则不痛”，并有在痛处“按之痛止”的记载，还揭示了痛点产生的机理之一是“血不得散”。又言“按之则气血散，故按之痛止”，“邪去正自安”。“以痛为腧”为一种沿用至今的古老取穴方法，属近部取穴，其取穴简便，按之可提供充足气血到局部，可使“气至病所”，达到调畅气血、疏通经络、温经散寒的作用［4-5］。

2 按法的作用机理

2.1 温经散寒

《素问·举痛论》言:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟……客于脉外则血少，客于脉中则气不通，则卒然而痛。”《灵枢·周痹》云:“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”《素问·举痛论》说:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”;“按之者其足以温”，“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”。

2.2 舒筋活络

“痹者，闭也，痹阻不通”。《临证指南医案》指出:“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。”《灵枢·刺节真邪》:“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。”《跌损妙方》言:“夫跌打损伤，气血不流行”，“凡欲击扑，气血壅塞，营卫乃至”。《伤科汇纂》云:“损伤之证，肿痛者乃瘀滞凝结作痛也。”按法可疏通经络、活血祛瘀［6］。《医宗金鉴》言:“按之则气血散，故按之痛止。”《素问·举痛论》说:“按之经络以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿。”

2.3 扶正祛邪

《素问·评热病论》云:“邪之所凑，其气必虚。”《类证治裁·痹症》所云:“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而滞留，气血凝涩，久而成痹。”《济生方·痹》言:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《诸病源候论·风病·风湿痹候》说:“由血气虚，则受风湿。”《素问·阴阳应象大论》言:“治病必求本。”《素问·刺法论》:“正气存内，邪不可干”，“伏其所主，先其所因”。王冰曰:“胸腹曰募，背脊曰俞。”《灵枢·卫气》:“气在腹者，止之背俞”，“十二腧皆通于脏气”。背俞穴和募穴等是调整脏腑机能的要穴，足三里、气海、命门、太溪等亦是扶正之要穴，按之可扶助机体正气及祛除病邪，古人言“正复邪自去”“邪去正自安”。

3 按法的临床应用

按法主要用于经穴及阿是穴，适用于全身各部位或穴位，可用于治疗全身各种急慢性疾病。《肘后备急方·治卒心痛方》曰:“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”《厘正按摩要术·按法》言:“按百虫:百虫在膝上，以大指背屈按之，止抽搐”;“按三阴交:三阴交在内踝踝尖上三寸，以右手大指按之，能通血脉，治惊风”;“按仆参:仆参即鞋带处，在足跟上，按之，治昏迷不醒者”;“摩神阙:神阙即肚脐，以掌心按脐并小腹，或往上，或往下，或宜左，或宜右，按而摩之，或数十次数百次，治腹痛，并治便秘”;“按肚角:肚角在脐之旁，用右手掌心按之，治腹痛，亦止泄泻”;“按肩井:肩井在缺盆上，大骨前寸半，以三指按，当中指下陷中是，用右手大指按之，治呕吐发汗”;“按风门:风门即耳门，在耳前起肉当耳缺陷中。将两大指背跪按两耳门，所谓黄蜂入洞法也。此温法，亦汗法也，最能通气”。

按法因其疗效确切、无毒副作用、易于接受、简便易行等优点，在临床中被广泛使用。本文对按法的古代文献研究进行总结，思考古代医家关于按法的认识，为其应用奠定理论基础，以期为临床和实验研究提供文献参考依据。

［1］ 周强，程英武，房敏，等．按法手法规范化问题研究［J］．湖北中医药大学学报，2012，14(4):34-36．

［2］ 王之虹．推拿手法学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:10．

［3］ 刘新发，赵鸿亮．论推拿手法补泻［J］．甘肃中医学院学报，2006，23(5):14-16．

［4］ 魏清琳，李军．李文荣“以痛为腧”针灸治验［J］．中国针灸，2010，30(4):301-304．

［5］ 许遵贤．“隐性痛点”临床心得［J］．中国针灸，2011，31(9):806．

［6］ 刘慧，韩晓慧，杨国帅，等．浅谈按法的由来与应用［J］．内蒙古中医药，2013(28):120-121．

The literature study of pressing manipulation

HUANG Ping-ping，LIAO Jun△，ZHENG Chun-shui，ZHANG Le，XIE Qiao-yu，ZHENG Jia-xuan
(Fujian University of Traditional Chinese Medicine and Acupuncture Institute，Fuzhou，Fujian 350122，China)

Pressing manipulation is one of the earliest used of traditional manipulation．This article based on a review of ancient literatures，expounds on its treatment of gist，mechanism of action，clinical application．Theoretically accurate interpretation of the pressing manipulation．The reasonable use of pressing manipulation according to the theory and efficacy can Broaden the scope of treatment and improve the clinical curative effect．

pressing manipulation;Literature;study

R244．1

A

1006-3250(2015)03-0336-02

2014-12-06

国家自然科学基金资助项目(81273836)-基于Integrin/ FAK信号通路的电针对颈椎病模型软骨细胞凋亡影响及机制研究;国家自然科学基金资助项目(81001554)-电针介导Wnt/β-catenin信号传导通路调控纤维环细胞机制研究

黄萍萍(1990-)，女，福建南安人，在读硕士，从事针灸推拿治疗脊柱疾病的基础与临床研究。

△通讯作者:廖 军(1977-)，男，重庆合川人，副教授，医学博士，从事中医药防治脊柱疾病的研究，E-mail:77liaojun@ 163．com。