强直性脊柱炎中医外治法研究进展

·综述·

强直性脊柱炎中医外治法研究进展

张帆1，刘健2，端淑杰1，吴浩1，王孝飞1

(1.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院风湿科)

强直性脊柱炎(AS) 是一种全身性免疫性疾病，主要以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主，晚期可引起脊柱畸形的强直和纤维化，甚至造成严重功能性损伤。该病病因和发病机制尚不明确，病理改变为韧带附着点和肌腱炎症。在中国 AS 发病率在0.3%左右[1]。中医有数千年的历史，在治疗本病方面积累了丰富的经验，外治疗法丰富，疗效明显，副作用小。现将近几年以来中医外治强直性脊柱炎的应用研究进展综述如下。

1中医外治强直性脊柱炎

1.1中药熏蒸刘福华等[2]将确诊的60例AS患者，随机分为30例治疗组，30例对照组。对照组口服沙利度胺、洛索洛芬钠，治疗组在其基础上蠲痹强脊方熏蒸，组方为：熟地黄30 g、川续断15 g、狗脊20 g、羌胡30 g、苍术30 g、鸡血藤30 g、川乌10 g、草乌10 g。10 d为一个疗程，治疗2个疗程后，通过统计分析，蠲痹强脊方熏蒸治疗对于缓解AS患者的临床症状、减轻活动期炎性反应均有良好的作用，且安全性高。

孙楠等[3]将确诊的36例AS患者，根据视觉模拟评分法(VAS)比较中药熏蒸治疗前后疼痛症状改善情况，以中药独活寄生汤加减为熏蒸方，组方为: 独活15g，桑寄生10 g，制川乌10 g，草乌10 g，川牛膝 10 g，杜仲 10 g，透骨草 30 g，伸筋草30 g，干地黄 10 g，狗脊 15 g，秦艽 10 g，防风 10 g，细辛10 g，川芎10 g，20 d为一疗程，治疗3个疗程后，疼痛改善总有效率 91.67 % 。说明中药熏蒸治疗对强直性脊柱炎疼痛改善疗效满意，并且安全性高。

周美玲[4]将确诊的58例AS患者，随机分为38例治疗组，20例对照组。对照组口服柳氮磺吡啶3个疗程(90 d)，治疗组在口服中药强肾活血通痹汤的基础上予中药熏蒸，熏蒸组方：威灵仙40 g,淫羊藿15 g,艾叶15 g,当归30 g,川芎30 g,红花20 g,羌活20 g,独活20 g,细辛20 g,透骨草20 g,伸筋草20 g,川椒20 g,徐长卿20 g,防风20 g，20 d为一疗程，治疗3个疗程后，治疗组总有效率为94.21%,治疗组相对于对照组在C反应蛋白 (CRP)与红细胞沉降率(ESR)上明显下降,说明中药强肾活血通痹汤配合中药外蒸疗法有确切疗效。

张楠等[5]将确诊的216例AS患者，随机分为101例治疗组，103例对照组(总脱落12例)。对照组仅用中药补肾壮骨方口服8周，治疗组在口服中药强肾活血通痹汤加中药熏蒸，熏蒸组方：熟地黄10 g，狗脊10 g，骨碎补10 g，补骨脂10 g，独活10 g，防风10 g，牛膝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，青风藤15 g，海风藤各15 g，治疗8周。治疗组治疗后达到 ASA20有效标准者89例占88.12%，对照组为73例占70.87%，结果证明中药联合熏蒸在改善AS患者的症状、体征、中药评分上均具有优于单用中药口服。

王桂珍等[6]将确诊的40例AS患者，随机分为20例治疗组，20例对照组。对照组口服柳氮磺吡啶1个疗程(30 d)，治疗组在口服新风胶囊的基础上予中药熏蒸，熏蒸组方：羌活 30 g、独活 30 g、桂枝 20 g、川芎 20 g、红花 15 g、海风藤 30 g、徐长卿 20 g、苏木 20 g、透骨草 30 g，15 d为1疗程，2个疗程30 d。结果证明治疗组在中医证候改善、较低的不良反应、 ESR、超敏C反应蛋白(hs-CRP) 下降均优于对照组。

刘清华等[7]将确诊AS患者，随机分为治疗组、对照组。治疗组给予中药内服加中药熏蒸，熏蒸组方：羌活、防风、狗脊、川芎、秦艽、杜仲、牛膝、白芍、透骨草、川乌、草乌各30 g,乳香、没药、川芎各60 g,雷公藤、鸡血藤各100 g治疗,对照组给予口服柳氮磺呲啶片。统计学分析，治疗组总有效率为91.67%,说明中药内服加中药熏蒸能有效缓解AS患者的临床症状,控制病情的急性发展,安全性高,是治疗AS活动期值得推广应用的一种治疗方法。

侯燕等[8]将确诊的64例AS患者，随机分为33例治疗组，31例对照组。对照组口服布洛芬缓释胶囊1个疗程(20 d)，治疗组在口服药的基础上予中药熏蒸，熏蒸组方：羌活、独活、桂枝、细辛、川芎、防风、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片，20 d为1个疗程。结果显示，熏蒸组在缓解患者疼痛、身寒、四肢沉重、小便清长、大便稀溏上优于对照组，说明中药熏蒸可有效缓解强直性脊柱炎患者的疼痛，对与寒湿相关的中医临床症状有改善作用。

汪东涛等[9]将确诊的60例AS患者，随机分为30例治疗组，30例对照组。对照组口服美洛昔康、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片，治疗组在口服药的基础上予中药熏蒸，熏蒸组方：羌活20 g，独活20 g，防风15 g，桂枝15 g，细辛10 g，川芎20 g，海风藤30 g，徐长卿30 g，姜黄20 g，苏木20 g，冰片1 g，两组均以20 d为1疗程。统计学分析，对照组有效率83.3%，熏蒸组总有效率为90.9%。且治疗组可显效的降低ESR、CRP及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，并且白介素10(IL-10)显著升高。

1.2中医药膏、贴敷有研究[10]运用蠲痹膏，其由羌活、白芷、制川乌、制草乌、乳香、没药、鸡血藤、制马钱子、冰片、樟脑按一定比例制成。对照组口服柳氮磺吡啶，治疗组在常规使用柳氮磺胺吡啶片治疗的基础上将蠲痹膏加热后贴于 AS 患者下腰背疼痛或不适处。两组均足疗程后，统计学分析，治疗组总有效率可达90.09%，对照组总有效率73.70%。

李桂等[11]运用中药膏，其由地龙、穿山龙、地鳖虫、骨碎补、狗脊、杜仲、续断制成。操作方法：外敷于患者双侧华佗夹脊穴。观察中药外敷法对强直性脊柱炎患者微炎症状态影响，总有效率92.42%高于对照组(总有效率80.65%)。

丁之江等[12]将草乌、红花、威灵仙、白芥子各5 g,药粉与面粉2:1混合,加适量黄酒调成湿面饼状。以温阳散寒、活血通络为治则。操作方法：将上述药以纱布隔层,每周外敷5次,同时采用红外线微波照射服药部位1 h,照射后继续外敷1 h。3周为1个疗程。统计学分析，治疗后患者在晨僵、关节疼痛、腰椎活动度、指-地距离、枕墙距等方面都有明显改善。

李长明等[13]将确诊的72例AS患者，随机分为36例治疗组，36例对照组。治疗组予水针注射治疗，治疗组在其基础上联合中药内服、外敷加刺络拔罐治疗，连续治疗3个疗程(1疗程，15 d)；外敷药为自制麝香膏(由自制的黑膏药经神灯下烘软，麝香粉均匀撒上，反复折合揉搓直至药粉充分混入其间。操作方法：贴于患者脊柱旁两侧夹脊穴处。3个疗程后，对照组总有效率为55.56%，治疗组为86.11%，说明中医内服配合中药贴敷可以有效改善患者的临床症状、缓解关节疼痛、炎性刺激，达到控制病情的发展，提高患者的生活质量的治疗目的。

李佳明等[14]将确诊的AS患者，随机分为治疗组、对照组。将药物：地龙、川芎、朱砂、生姜、斑蝥研末，取适量加酒少许调成糊状，搓成一元硬币大小待用贴敷在一定穴位上，对照组予西医口服柳氮磺吡啶，经治疗，两组患者症状均有明显好转，两组差异无统计学意义。说明中医外治法可作为治疗强直性脊柱炎的方法应用于临床，且安全性以及副作用较少，对患者的生理健康以及心理重建有着重要的意义。

陈克军[15]将确诊的56例AS患者予自拟督除痹汤内服配合活血化瘀膏治疗，观察其临床疗效，药膏组成：乳香 100 g，没药100 g，全蝎10 g，红丹粉150 g，清油500 g。制法：用锅将清油置于火上热透时，加入乳香、没药，改用文火熬至半流状呈棕黄色，再逐量加入红丹粉呈黄红色，熬3 h后呈沥青状(黑色)时均匀撒进全蝎粉末，凝固后即可使用。治疗3个疗程(30 d为1疗程)，统计学分析，总有效达92.58%。

卞雪霞等[16]将确诊的90例AS患者采用祛风活血通络膏帖敷配合推拿治疗。药物组成： 生川乌、生草鸟、防风、全蝎、地龙、生穿山甲、独活、苏木各10 g，虻虫、乳香、没药、三七粉、细辛、血竭各6 g，桑寄生20 g，威灵仙15 g，麝香2 g，冰片3 g，桑枝、丝瓜络、僵蚕各10 g。制法：把以上药物除麝香、冰片，三七粉外，均用1000 g麻油浸泡1周，加人锅中熬枯去渣，在熬至滴水成珠，停火后加人彰丹340 g收膏，加人乳香、没药、三七粉、冰片的粉末溶化，再放凉水中浸泡7 d，以去火毒，贮藏。将本膏药溶化后加人麝香2 g于药膏上，分别贴在颈、腰椎夹脊穴，总有效率100%。

薛书燕[17]用祛痹通络膏治疗临床治疗寒湿型AS患者34例,药物组成：杜仲、姜黄、透骨草、干姜、川乌、生胆南星等。外敷于患者骶髂关节等疼痛部位。实验证明它可降低人体中过高的IL-2、TNF-α、C反应蛋白的含量,有效地抑制单核细胞、淋巴细胞和浆细胞的渗出,抑制各种炎性因子的释放,减轻关节局部的炎性反应,从而改善强直性脊柱炎的关节症状,达到治疗强直性脊柱炎的目的。

王元红[18]将确诊的40例AS患者，随机分为观察组和对照组各20例,对照组给予常规药物治疗和护理,观察组在此基础上加用穴位贴敷，药物组成：桂枝、玄胡、川芎、鸡血藤、桃仁、川椒等。制作方法：研成粉末,用新鲜生姜汁调和成糊状膏剂均匀地平摊于专用敷贴通气胶带上贴于穴位上。通过观察比较两组患者腰部疼痛程度、晨僵持续时间、脊柱活动度的变化。结果显示观察组治疗后腰部疼痛程度低于对照组,晨僵持续时间短于对照组,脊柱活动度优于对照组(P<0.05)。 说明穴位贴敷结合护理干预能有效的改善强直性脊柱炎腰部僵痛症状,提高患者舒适度和生活质量。

1.3其他疗法

1.3.1离子导入唐业建[19]将确诊的48例AS患者，采用自制五虎散，用醋与白酒调和，敷于患者疼痛处，用风湿电泳仪进行药物离子导入，配合手法按摩，统计学分析，总有效率达93.75 %。患者晨僵时间、扩胸试验、前屈试验、指地试验、红细胞沉降率等指标均有改善。

陈杏梅等[20]将确诊的AS患者，将电极衬垫上加用具有活血化瘀、解痉止痛、补血活络、除湿祛寒功能的复方中药酊剂纱布浸湿于病变部位,使用电脑中频中药离子导入加运动疗法治疗，产生阵痛和消炎作用。12次为1疗程，每周5次,每次治疗20 min。治疗35例总有效率为89%,显效率为51%。

1.3.2中药烫熨曹惠雄等[21]将确诊的60例AS患者根据意愿分为两组各30例，对照组口服柳氮磺胺吡啶；治疗组将中药透骨草、伸筋草、木瓜、防风、红花、当归、川芎、细辛、艾叶、海桐皮、独活、桂枝、冬虫夏草等装入布袋蒸煮备用，予申时 (15：00~17： 00) 烫熨患者夹脊穴，每次20 min，然后，将药袋以适当的温度在放在患者两旁夹脊穴，覆盖一层塑料布，盖一张小毛巾被保温，20 min左右后，擦干腰背。1个疗程(30 d，1次/d)。两组均1个疗程，观察临川疗效，统计学分析显示：治疗组总有效90.00%，对照组总有效率76.67%，

潘汉升等[22]用临床53例AS例患者，将防风15 g，独活15 g，千年健15 g，细辛15 g，伸筋藤25 g，威灵仙25 g，桂枝15 g，艾叶15 g,姜黄15 g混合粉碎，加三花米酒浸泡后装纱布袋用料密封用少许水加热或蒸后外敷患处，药凉后反复加热，每次20~30 min，每天2次，1个疗程后(3周)。疗效评定经1~3个疗程的治疗，临床治愈31例；好转19例；无效3例，总有效率达94.3%。

1.3.3穴位注射钱平[23]用腰宁注射液注射夹脊穴或痛点治疗AS，结果示此疗法配合口服非甾体类抗炎药及中药敷的有效率及优良率均高于单纯联合运用后两种疗法。

商凤楼等[24]将67例强直合并髋关节病变的患者，运用丹参为主的复合注射液，以细针硬膜外腔注射，46.3%的患者有影像学改善，治疗显效87.6%。

1.3.4中药外洗、药浴赵金华[25]将确诊的36例AS患者，采用中药内服外洗配合功能锻炼治疗治疗方法，中药外洗方组成:花椒30 g、羌活15 g、独活15 g、制川乌10 g、制草乌10 g、木瓜15 g、老鹳草20 g、鸡血藤30 g、胆南星10 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、制马钱子15 g，操作方法：水煎30 min，药液擦洗患处每日1次,每次30 min,30 d为1疗程。观察其临床疗效，结果显效16例,有效18例,无效2例。

段瑛春[26]将确诊的52例AS患者，予中药药汽浴治疗。方法：患者坐入蒸气浴房中,先用蒸气熏蒸15 min,待全身汗毛孔开后，进行药浴。在熏蒸过程中让患者不断活动各关节,改善关节功能。2天1次,15次为一疗程。观察其临床疗效，结果显示总有效率90.4%，近期治愈4例,显效21例,进步22例,无效5例。

1.3.5中药气疗雾化王璟璐等[27]将确诊的52例AS患者，观察口服柳氮磺吡啶与中药气疗雾化透入疗法治疗本病临川疗效,中药健脊方为熏蒸方，药物组成：杜仲20 g、川断20 g、狗脊20 g、淫羊藿20 g、牛膝20 g、牛膝20 g、补骨脂20 g、秦艽25 g、威灵仙20 g、伸筋草20 g、川芎20 g、鸡血藤20 g、艾叶20 g、二活各15 g、元胡20 g。方法：置于中药气疗仪药物雾化器中产生含药雾化器,当舱温达到38°C时患者进入舱内,头部暴露于外,温度一般控制在38～45°C之间,每次30 min,每天1次,20 d为1疗程。报道治疗68例,治疗组患者在症状缓解,实验室检查等方面有效率和显效率均明显优于对照组。

1.3.6中医蜡疗程丽琼等[28]确诊的100例AS患者，随机分为50例作为治疗组,50例作为对照组。治疗组用BA2008-HWL型恒温蜡疗仪融化医用石蜡后置于 55°C相变恒温包中,放入HWS-O型蜡疗恒温箱中,将蜡疗包敷于患者督脉循经处，注意温度，避免烫伤。每天2次，每次30 min，7 d为1疗程，2个聊抽，观察患者关节疼痛度、晨僵时间均有改善且优于对照组。

2结语

中医外治对强直性脊柱炎的均有独到的优势和潜力,具体表现在治疗方法灵活多样,疗程相对较短,疗效肯定,不良反应少等方面。但是目前由于该病发病机制尚不明确，对于该病的分型没有统一的标准、中药外治需要更多科学依据来来支撑其作用机制。故制定统一的治疗规范，深入研究中医外治作用机制，是今后研究中医治疗强直性脊柱炎的重要目标之一。

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(收稿日期：2015-07-01)

通信作者：刘健，主任医师，教授，博士生导师，Email:liujianahzy@126.com

作者简介：张帆，硕士在读，Email:hekate1989@163.com

基金项目：国家自然科学基金(81173211)；国家中医药重点学科中医痹病学建设项目(国中医药发[2009]30号)；安徽省科技厅科研计划(09-020304046)；安徽省卫生中医药科研项目(2009zy05)；安徽现代中医内科应用基础与开发研究省级实验室建设项目(科条[2008]105号)；安徽省中医药大学科技创新团队项目(2010TD105)

中图分类号:R593.23

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.035