急性百草枯中毒的临床护理

张丽丽，全金梅，燕朋波

·护理|NURSING·

急性百草枯中毒的临床护理

张丽丽，全金梅，燕朋波

通过总结125例重度百草枯中毒患者的临床资料，着重介绍针对临床治疗方案临床护理的要点及注意事项。并指出对于重度百草枯中毒患者治疗应尽早、尽快、全面，全方位综合性护理措施可有效提高患者的生存率，改善预后。

百草枯中毒；护理

百草枯又名克芜踪(草枯宁、一扫光、天除)，为广泛使用的有机杂环类除草剂，腐蚀性和毒性强，可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，最后大部分经粪便排泄，出现消化道腐蚀症状。百草枯经口摄入后对人体器官的损害主要表现在上皮组织、肝脏、肺、肾脏及消化道等，其中以肺部的浓度最高。对人的致死量为15 ml左右，目前无特殊解毒药物，中毒病死率可达50%～70%[1]。如何加强综合护理治疗，提高患者的生存率成为临床护理的重点研究方向。2010-05至2013-12笔者所在科室收治的重度百草枯患者125例，分析其临床资料，并总结护理经验如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 125例百草枯中毒患者，男80例，女45例，年龄18～56岁，平均(37.23±13.64)岁，中毒至就诊时间2～6 h，口服剂量30～150 ml；临床表现为口腔黏膜受损、上消化道出血、以急性肺损伤及肝肾功能损害为主的多器官功能障碍。14例出现百草枯中毒肺损伤基础上的气胸、纵隔气肿及皮下气肿，75例出现急性肝肾功能损害，其中25例进展为以急性肝肾功能衰竭、呼吸衰竭等为主的多器官功能衰竭。

1.2 治疗 给予洗胃、导泻、补液、利尿等处理，应用糖皮质激素(甲强龙)联合免疫抑制药(环磷酰胺)冲击治疗，辅助给予抗氧化、预防肺纤维化等治疗，同时给予血浆吸附灌流联合持续静脉-静脉血液滤过治疗清除体内百草枯成分及炎性介质等。

1.3 结果 经积极治疗和护理，72例存活，23例放弃治疗自动出院，30例死亡，病死率为42.4%(53/125)。

2 护 理

2.1 胃肠道护理 (1)洗胃：尽早、彻底行全胃肠道灌洗。服毒4～6 h内入院的患者及时行清水反复洗胃至洗出液体肉眼不能判定为绿色，每次注入量为250～300 ml，插胃管时动作应轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血或穿孔，同时要观察胃液的量和性状。洗胃后经胃管内注入活性炭100 g加0.9%氯化钠250 ml吸附毒物。(2)导泻：甘露醇250 ml加硫酸镁20 g加蒙脱石散剂15 g行全胃肠道灌洗(间隔6 h重复使用)，全胃肠灌洗时间3～5 d。导泻时注意动作轻柔，速度缓慢，观察有无消化道出血征象(观察灌洗液是否为咖啡色或鲜红色液体，有无柏油样便等)。灌肠时肛周涂皮肤保护膜以保护肛周皮肤。若患者入院时间在6 h以上未经洗胃者，可直接行3～5 d吸附导泻治疗；(3)禁食期间，保持静脉输液通畅，遵医嘱完成当日补液量及各种药品输入。禁食期后，鼓励患者进食米汤、牛奶等温凉流质饮食，其后视病情给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐流质饮食，避免刺激性及粗糙食物。

2.2 口腔护理 百草枯的局部腐蚀作用对患者的口腔及咽部黏膜造成不同程度地灼伤且进行性加重。黏膜糜烂、溃疡、渗血、局部形成一层白膜，口腔分泌物较多，极易发生感染[2]。护理人员可针对口腔局部情况采取个体化护理措施，常规使用银尔通漱口液或2%碳酸氢钠进行口腔护理，清除口腔内伪膜脱落引起的分泌物和腐败组织，保持口腔清洁。疼痛严重的患者可用利多卡因稀释后反复漱口，喷洒西瓜霜、新净界等口腔黏膜保护剂护理，每4 h一次，促进溃疡面愈合。

2.3 连续血液净化治疗护理 百草枯中毒早期救治关键为持续血液净化治疗，因此应严密观察患者的生命体征、血流量及管路接口压力监测变化情况，记录每小时血滤机压力参数变化，遇到血滤机报警及时寻找报警原因。严密观察有无折管或导管吸壁现象，及时调整位置，保持穿刺侧肢体良好体位。观察穿刺处周围有无渗血及红肿，及时消毒及更换贴膜敷料，防止感染。对于体外循环、管路、滤器及加温管的连接，以及取样口、置换液的不断更换均应严格无菌操作[5]。密切观察深静脉置管部位是否渗血，发现异常立即报告医师处理。在血液净化结束后，根据抗凝方式及凝血功能恢复情况确定深静脉置管最佳拔管时机，并在拔出深静脉置管及时加压包扎，防止伤口渗血。

2.4 氧疗护理 百草枯中毒肺损伤导致严重的气体交换障碍，早期突出表现为急性肺炎，随后出现肺弥漫性、进行性纤维化，导致严重低氧血症，但是吸氧会加速氧自由基的形成，加剧肺部病变。因此急性百草枯中毒患者应避免常规给氧。基于目前对百草枯中毒毒理机制的认识，且尚无机械通气增加存活率的证据[6]，建议将PaO2<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为氧疗指征。临床早期指导患者深呼吸，保持左侧卧位，加强排痰，避免剧烈咳嗽，防止在百草枯中毒肺损伤基础上出现自发性气胸。指导患者行肺功能锻炼，动态监测血氧饱和度、血气分析，定期拍摄胸部CT，必要时完善高分辨率胸部CT检查，了解其肺部损伤情况。观察治疗效果，出现ARDS或呼吸衰竭时，给予机械通气。

2.5 心理护理 百草枯中毒多为误服或自杀。患者渴望生存，又担心治疗费用昂贵，常表现为情绪波动大，有时向医护人员询问病情及治疗方法，有时又拒绝治疗护理；另外，严重的呼吸困难给患者带来极大的痛苦与恐惧。因此，护理人员应理解、同情患者，认真做好患者与家属的思想工作，说明治疗对挽救生命的重要性，针对患者心理问题及个性特征，选择不同的方法，进行安慰、鼓励，以帮助患者稳定情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。对于有自杀倾向者，争取家属支持与患者配合治疗，打消其自杀念头[4]。

3 小 结

百草枯属吡啶类高效除草剂，毒性极强，口服中毒病死率高，因此，早期的治疗和护理对于挽救患者的生命极为重要。笔者总结百草枯中毒临床护理要点包括：(1)密切观察患者生命体征，加强对症支持治疗。强调加强护理措施和病情观察，同时备好抢救所需的药品和器械，重症患者直接收入重症监护室，严密观察其生命体征，详细、准确记录患者病情变化。保证病室空气流通，保持安静，避免噪音等不良刺激。口腔、咽喉疼痛可采用生理盐水漱口液含漱，或口服利多卡因胶浆减缓疼痛，促进溃疡愈合。消化道出血时可口服云南白药等止血药物，应用奥美拉唑、硫糖铝等胃黏膜保护剂等。(2)保持呼吸道畅通。注意观察患者呼吸的频率和深浅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼。密切关注外周氧饱和度变化，必要时行动脉血气分析。定期进行胸部CT检查(必要时行胸部HRCT)，发现异常及时处理。(3)合理进行心理护理。重症患者表现呼吸窘迫、窒息感，但其神志始终清楚。濒死感时刻威胁着患者，表现为惊恐、痛苦。护理人员应及时给予心理支持和心理疏导，稳定其情绪以减少耗氧量，鼓励支持其家人多给予陪伴、爱抚。

百草枯中毒主要治疗方法为彻底洗胃、导泻、利尿，尽早进行血液净化治疗清除毒物，同时给予大剂量激素、免疫抑制药等防治肺纤维化，及时积极的救治对提高百草枯中毒患者的存活率有明显作用。同时精心的护理可确保和提高治疗效果，如心理护理可使患者有效积极配合治疗，促进其早日康复；消化道护理可减少百草枯对消化道的损伤，使其早期获得营养支持；严密观察病情可以发现异常及时向医师报告采取紧急处理，减少对患者不必要的损害；血液净化中的护理观察可保证治疗顺利进行，避免和减少各种并发症的发生。然而，百草枯中毒致死量低，缺乏有效的解毒药，病死率较高，中毒患者病情急，变化快，常常伴随以急性肺损伤为主的多脏器功能障碍。治疗措施要尽早、尽快，全方位综合性的护理措施可有效提高生存率、改善预后。

[1] 陈 慧, 石汉文, 田英平. 百草枯中毒致肺损伤的研究进展[J]. 临床荟萃, 2006,21(2):146-148.

[2] 朱 莎, 黄丽丽, 李庆红. 百草枯中毒患者的护理[J]. 山东医药,2009,49(29):52.

[3] 胡 萍, 解德琼, 刘里里, 等. 急性百草枯口服中毒患者口腔的早期护理干预[J]. 基层医学论坛, 2011,15(24):681-682.

[4] 宋碧英, 李 巍, 孙 溦, 等. 百草枯中毒急性肺损伤救治与护理进展[J]. 中国药业, 2013,22(16):113-114.

[5] 李 炜. 百草枯中毒患者的救治及护理研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011,17(28):3464-3466.

[6] 中国医师协会急诊医师分会. 急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J]. 中国急救医学, 2013,33(6):484-489.

(2014-12-01收稿 2014-12-31修回)

(责任编辑 付 辉)

Clinical nursing of acute paraquat poisoning

ZHANGLili,QUANJinmei,andYANPengbo.

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,AffiliatedHospitalofLogisticsCollege,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300162,China

QUANJinmei,E-mail:zdjjzx@163.com

This paper summarized clinical materials of 125 cases of severe paraquat poisoning, introduced the main points of clinical care and matters need attention according to clinical treatment. And pointed out that for severe paraquat poisoning patients, treatment should be quickly, early and comprehensive; a full range of comprehensive nursing measures can effectively increase survival rate of patients and improve their prognosis.

paraquat poisoning；nursing

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.018

张丽丽，本科学历，护师，E-mail: zdjjzx@sina.com

300162 天津，武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科通讯作者：全金梅，E-mail: zdjjzx@163.com

R595.4；R473.5