输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用研究

张金华

输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用研究

张金华

【摘要】目的 探究输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用。方法 选取我院从2013年10月～2014年10月接诊的56例患有孤立肾上尿路结石的患者作为研究对象，给予其输尿管软镜钬激光碎石术治疗，观察并记录所以患者的治疗效果。结果 有50例患者经过一次手术后碎石成功，成功率高达89.29%。在术后一个月对患者进行复查，有32例患者未见明显的残留结石，其余18例患者的残留结石＜4 mm，两个月后再次复查，发现结石已全部排出；由于手术是角度的问题，有3例患者没有完全碎石，术后给予ESWL治疗，仍存在残留结石＞4 mm；2例患者在间隔时间一个月后给予二次输尿管软镜钬激光碎石术治疗，术后一个月复查，未见明显的残留结石；1例孤立肾铸性结石，给予三次输尿管软镜钬激光碎石术治疗，每次间隔时间一个月，术后一个月复查，未见明显的残留结石。结论 输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用是安全有效的，具有较高的结石排净率和低并发症的特点，可以作为治疗孤立肾上尿路结石的首选方案。

【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；孤立肾上尿路结石

作者单位： 450000郑州，河南省武警医院

Treatment Effect of Holmium Laser Lithotripsy on the Treatment of Solitary Kidney Calculi With Holmium Laser Lithotripsy

ZHANG Jinhua, Henan Armed Police Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of holmium laser lithotripsy for the treatment of solitary kidney calculi with holmium laser lithotripsy. Methods In our hospital from October 2013 to October 2014 admissions of 56 cases with solitary kidney and upper urinary tract calculi were as the research object, given its flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy for the treatment, observe and record so patients with therapeutic effect. Results 50 cases of patients after a successful operation, the success rate of 89.29%. In a month after surgery, 32 patients had no obvious residual stones, and the remaining 18 patients were treated with 4mm, two patients were treated with ESWL, 2 patients with residual stone, two cases of solitary kidney calculi, 3 cases of solitary kidney calculi, three cases of solitary kidney calculi, cases of solitary kidney stone, and no obvious residual stone. Conclusion The treatment of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy is safe and effective, and has the characteristics of high stone drainage rate and low complications, which can be used as the first choice for treatment of solitary kidney calculi.

[Key words]Soft endoscopy, Holmium laser lithotripsy, Solitary kidney upper urinary tract calculi

体外冲击波碎石术(ESWL)曾被认为是治疗输尿管孤立肾上尿路结石的首选方案[1]，但其碎石成功率比较低，患者出现腰痛、血尿等并发症。由于输尿管软镜钬激光碎石术的并发症比较低，近年来广泛的在临床上应用。为了探究输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用，我院应用输尿管软镜钬激光碎石术对56例患有孤立肾上尿路结石的患者进行治疗，取得良好的效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2013年10月～2014年10月接诊的56例患有孤立肾上尿路结石的患者作为研究对象，男34例，女22例，患者的平均年龄为（52.32±6.18）岁。有43例患有肾结石，7例患有输尿管上段结石，6例患有肾结石并输尿管上段结石，结石大小为1～5 cm。有4例是先天性孤立肾，有18例是对侧肾切除，有34例是对策肾萎缩，萎缩肾中曾进行过开放手术的有26例，8例曾有过多次的ESWL治疗。

1.2方法

在手术前，对所有的患者进行血、尿常规、尿培养加药敏试验、B超、腹部平片、泌尿系CT等常规的检查。具体操作方法如下[2]：进行全身麻醉后取患者的截石位，首先在F7.5/9 Wolf输尿管硬镜斑马导丝引导下对患者的患侧输尿管探查，检查输尿管是否伴有狭窄等病变；然后退镜，留置斑马导丝；然后在导丝引导下放置F12/14输尿管导入鞘，退出鞘内芯及导丝，保留外鞘置入Olympus P5输尿管软镜。将软镜进入至肾盂并对患者的肾脏各盏进行检查，找到结石后控制操作手柄，使镜体末端保持在0°的位置，置入

200 µm光纤。将最大功率设置为15W（1.5J×10Hz），对操作手柄进行调整，然后开始碎石。击碎后的结石在3 mm以下时用套石篮取出；对于肾盏憩室结石，则先用钬激光将憩室盏颈切开，小结石从憩室内排出，较大结石用钬激光将其击碎后再取出。手术结束后再次对各盏进行检查，避免结石的残留，常规留置双J管约2周。

1.3疗效评价

在双J管拔除的1个月后，对患者的KUB平片进行复查，同时进行双肾CT平扫。判定标准[3]：碎石成功：无结石残留或结石残块＜4 mm；碎石失败：结石残留且结石残块≥4 mm。

2　结果

56例患者都顺利的完成通道鞘的放置并且成功的置入输尿管软镜。有50例患者经过一次手术后碎石成功，成功率高达89.29%。在术后一个月对患者进行复查，有32例患者未见明显的残留结石，其余18例患者的残留结石＜4 mm，两个月后再次复查，发现结石已全部排出；由于手术是角度的问题，有3例患者没有完全碎石，术后给予ESWL治疗，仍存在残留结石＞4 mm；2例患者在间隔时间一个月后给予二次输尿管软镜钬激光碎石术治疗，术后一个月复查，未见明显的残留结石；1例孤立肾铸性结石，给予三次输尿管软镜钬激光碎石术治疗，每次间隔时间一个月，术后一个月复查，未见明显的残留结石。本组患者均无输尿管穿孔、撕脱、脓肾、肾周感染、感染性休克等并发症。患者的平均手术时间为（73.28±12.77）min，术后平均住院时间（6.4±0.7）天，结石的平均排净时间为（4.2±0.9）周。

3　讨论

根据文献调研可知[4]，孤立肾结石会造成尿路的梗阻和感染，进一步造成不可逆的肾功能损伤。对于孤立肾上尿路结石ESWL治疗方式比较简单，但其碎石成功率比较小且排石效果较差，反复的ESWL治疗则会严重的损害肾脏甚至造成肾萎缩，所以临床上不建议使用。经皮肾结石治疗孤立肾结石的效果虽然较为确切，但是治疗风险比较大，而且对于经皮肾镜术后仍有残留结石的孤立肾患者，若再采用经皮肾结石治疗时，术中可能会发生肾皮质的撕裂现象，严重的则会导致部分肾脏功能的丧失甚至造成患者的死亡。因此在临床上也不建议使用。

输尿管软镜是通过人体自然的尿路通道而到达患者上尿路结石所在的位置后，再进行的碎石。而且国内外学者的普遍观点[5]认为，虽然目前一次手术的结石清除率不是最高，但输尿管软镜微创的特点决定了其可重复治疗肾结石，并且有着创伤小、安全性好、并发症少和碎石效果好等优点，可广泛的用于临床上的治疗。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用是安全有效的，具有较高的结石排净率和低并发症的特点，可以作为治疗孤立肾上尿路结石的首选方案。

参考文献

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[2] 高小峰，张威，彭泳涵，等. 同期双侧输尿管软镜钬激光碎石术安全性及疗效分析[J]. 第二军医大学学报，2013，34(12)：1380-1383.

[3] 肖克兵，刘晓龙，臧亚晨，等. 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J]. 江苏医药，2013，39(11)：1336-1337.

[4] 曹文锋，王亮，庞勇，等. 微创经皮肾穿刺肾镜结合胆道镜取石术治疗复杂性上尿路结石[J]. 中国内镜杂志，2011，17(9)：982-984，987.

[5] 张英晨，叶恒志，蒋立城，等. 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石48例报告[J]. 山东大学学报（医学版），2013，51(10)：90-92.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.050

【文章编号】1674-9308（2015）25-0075-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R691.4