一例女性的一般心理问题的案例咨询报告

孙明月

摘要：本案例是一位20岁女性求助者，因在校生活、学习压力等原因而产生内心冲突，自己很痛苦来求助。经过收集求助者的资料，诊断为一般心理问题，用合理情绪疗法等咨询方法经8次咨询使该求助者基本解决问题。

关键词：一般性心理问题;合理情绪疗法;案例报告

一、一般资料

求助者：女 20岁 汉族 本市某校大二学生

求助者的性格内向，不善交际。父母在求助者上初二时因父亲外遇离异。母亲从此性情大变，烦躁不安，痛苦抑郁，求助者没有得到足够的家庭关爱。对朋友或同学回避有关父母的事情，形成自卑心理。

求职者上高中后努力学习，循规蹈矩，吃饭学习独来独往。高二时发现自己的钱在宿舍被偷了，求助者相信并维护自己的舍友不是小偷，结果经调查证明其舍友就是小偷，自己被其舍友欺骗出卖，留下心理阴影。大学后，求助者表现优秀，被老师提升为班干部，获得奖学金。但有时感到自己与同学们的思想观念不同，不能融入集体，缺少朋友，感到寂寞孤独。

求助者自幼体弱多病，家庭无精神病遗传史。每当生理周期前后会有嗜睡情况，胡思乱想。为一点别人不在乎的小事感到烦躁不安，内心焦虑，偶有头晕恶心，胸闷气短，有要哭的冲动。去医院检查，没有任何的器质性病变。

心理测验结果：求助者做了SAS、SDS、SCL-90、EPQ测验。

结果：SCL-90人际关系敏感2.24，抑郁2.59，焦虑2.81，其余因子分与常模比较属正常，显示求助者在人际关系和抑郁焦虑方面有症状。SDS：56;SAS：57，说明求助者有轻度焦虑和抑郁。EPQ：P=45，E=40，N=60，L=40。性格内向，偏抑郁质。

二、主诉与个人陈诉

主诉：我最近2个月来遇见很多不顺心的事，还面临考试，不能安心看书，总是为一些无关紧要的事胡思乱想，尤其是在生理周期前后，多愁善感，情绪冲动，自责内疚，头晕、烦躁，容易哭，影响了正常的学习生活，请您帮帮我。

个人陈诉：假期刚结束。回校后舍友们总会聊到一些有关家里的话题，轮到我时，我不想说有关家里的事，就说谎，但特别内疚不安，觉得自己不诚实，不是好孩子。

我特别重视二十岁生日，可那天请客后又发现自己的钱被偷了，我觉得自己又被舍友欺骗出卖了，这一天遇到这样的事情，我这一生都会倒霉的。后来学生会竞选，我做了很久的准备写竞选稿，满怀希望，结果失败了，感觉打击挺大的，更印证了我之前的预言很准。

最近就要期末考试了，怕自己成绩下滑，每天忙忙碌碌又感觉无所收获。尤其到了生理期，情绪会更加不稳定，心里堵得慌，哭起来止不住。我怀疑自己是不是得病了。我爱面子，不愿意让大家知道我的状况，还要在大家面前装作什么事情都没有，我都快崩溃了。

三、观察和他人反映

求助者衣着朴素，举止拘谨，身体和智力发育正常，自知力完整。说话语气缓慢，时常叹气，语音不大，双眉紧锁，谈到目前状态有些闷闷不乐，不知如何是好。

同学反映：求助者学习刻苦勤奋，善于表现自己，多愁善感，比较注重别人的评价。不善于交际，说话直肠子。有时好心办坏事，过于自责内疚。

四、评估与诊断

（一）、评估

根据临床观察和心理测验的结果，该求助者学习智力水平正常。性格较内向，自我期望值较高，依赖性强，敏感，易受暗示，有轻度焦虑和人际关系问题，出现自我失调的状态。心理问题表现在以下方面：

1、由考试压力、竞选失败等现实刺激引起的心理冲突及由此产生的情绪困扰。

2、存在自己一件事受骗以后就会一辈子受骗等不合理的认知观念。

3、学习和生活适应性不良，缺乏父母和朋友等社会支持系统，求助者自身未能找到有效的解决方法，导致负性情绪得不到正常发泄。

（二）诊断

1、诊断依据：

（1）根据病与非病三原则，求助者自知力完整，主客观统一，知、情、意是统一的，人格特征相对稳定，有主动求医行为。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。[1]

（2）求助者的心理问题是由现实问题引起，症状表现不足2个月，情绪反应在理智的控制之下，精神痛苦程度不甚强烈，社会功能基本正常，尚未泛化。

（3）诊断为一般心理问题。

（4）心理测量结果支持本诊断。

2、鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者自知力完整，主客观统一，知、情、意是统一的，人格特征相对稳定，有主动求医行为。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此本案例可以排除精神病。

（2）与神经症相鉴别：神经症的特点：起病常与素质和心理社会因素有关，无明显的道德批判;病程较长，3个月到2年，自知力完整;存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为;社会功能严重受损。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足2个月，问题没有泛化，根据许又新教授对神经症的评价标准，平分不足6分。因此本案例可以排除神经症。[2]

（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。因此本案例可以排除严重心理问题。

3、病因分析：

（1）生物学因素：该求助者的生理周期前后感到睡眠不足，情绪起伏大，易冲动。

（2）社会学因素：

○1负性生活事件的影响，生日请客时丢钱，学生会竞选失败，面临考试压力等现实刺激。

○2上大学后远离家人，没有倾诉的好朋友，缺少父母和朋友等社会支持系统。

○3父母离异，母亲教养严厉，未得到其理解和关注，处理情绪、情感与行为时，缺乏正确的指导。

（3）心理因素：

○1认知方面：由于生活经历，形成了一些不合理的认知观念。

○2情绪方面：每当生理周期之前，情绪不稳定，遇事易急躁，态度消极。

○3性格方面：性格内向，自幼缺少关爱，没有感受到家庭的温暖，对周围人没有建立基本的安全感和信任感，没能形成自我同一性。

五、咨询的近期目标

1、缓解求助者遇见小事就烦闷的情绪。

2、改变求助者认为一次受骗就会一辈子受骗、学生会竞选失败就得不到别人的关注等不合理的认知观念，重新构建合理的认知模式。

六、咨询方法与原理

ABC理论是合理情绪疗法的核心概念。在ABC理论中，A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念;C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因，产生关于A的某些观念B才是引起情绪和行为反应的直接原因。[3]114该案例中求助者20岁生日钱被偷是诱发事件，联想到高中时钱被舍友偷了，还利用自己对她的信任欺骗自己没偷，因此求助者认为自己这一辈子都会被人骗是对这一事件的不合理观念，引发一系列不良情绪的心理和行为问题，根本原因是由于求助者认为一次受骗就会一生受骗的过分概括化的不合理观念的影响。通过分析和引导，使求助者领悟到两者之间没有必然的联系，改变其错误的定式思维，并建立正确的理性分析问题的观念，使其消除不良情绪和行为，减轻痛苦和焦虑。

七、咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

第1次咨询：了解求助者的基本情况，收集临床相关资料信息，通过摄入性会谈，探寻求助者的心理矛盾冲突和行为问题，初步建立咨询关系。进行心理测验，搜集相关资料。

第二阶段：心理帮助阶段

第2次咨询：为心理诊断阶段。咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，分析其对具体问题的阐述，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C）：烦躁、胡思乱想和冲动容易哭，以及与这些反应相对应的诱发事件（A）：请客钱被偷、学生会竞选失败，并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。

第3次咨询：为领悟阶段。咨询师更加深入的寻找和确认求助者的不合理信念并且帮助求助者区分什么是合理信念，什么是不合理信念。然后咨询师帮助求助者领悟到是对某件事情的信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身;求助者对自己的情绪和行为反应负有责任;只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。[3]115

第4、5次咨询：为修通阶段。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。[3]116

咨询片段如下：

师：在你看来，竞选成功可以给你带来什么？

求：嗯？（沉默）我觉得当干部会变得很有地位，别人见到我都会跟我打招呼。

师：竞选干部其实对你来说并没有那么重要，而是你想通过这种方式来得到别人的关注，这对你来说才更重要，我可以这样理解吗？

求：嗯。我一直想得到大家的关注，不管是在学习上还是工作上，我都努力做到最好。如果有人对我有不好的评价，我会很难受。

师：我有点不理解，你为什么重视别人对你的评价呢？难道与你之前的经历有关吗？

求：（沉默）我是单亲家庭，以前很多人都瞧不起我，所以我要证明自己。

师：有这样的经历确实有些不幸。不过你有没有发现，你现在痛苦的根源并不是你没有竞选成功这件事情本身，而是你认为你因此不能得到大家的关注的这个观念才造成你现在的情绪不好。

求：恩，我想是这样的。

师：你想得到更多的关注和更多的爱，这源于你的家庭没有给你成长过程中足够的温暖，导致你爱的缺失，形成了被人瞧不起的自卑心理。

求：也就是说我是为了得到大家的爱来补偿没有从父母哪里得到的爱。但是我争强好胜的行为又不能满足我在这方面的需求，所以感到痛苦。

师：嗯，你开始领悟了……

此外，通过这个阶段的咨询，使求助者对自己身上存在的其他不合理观念进行修通，如求助者认为，自己二十岁生日那天请客钱被偷，自己以后注定会倒霉一辈子。对此，咨询师通过分析，使求助者意识到自己思想中存在的不合理观念，即以某一件事情来评价自身的整体价值。自己偶然的一次丢钱就会一辈子倒霉是一种过分概括化的非理性观念，属于自己的主观推断。使她意识到现有的不合理认知对她的情感和行为的消极影响。引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在的能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。

第6次咨询：为再教育阶段。咨询师的主要任务是巩固前几个阶段咨询所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者以后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。[3]121

第7次咨询：与求助者一同分析童年的创伤经历，并使求助者认真感受自己当时的情绪体验。自己表面上遇到的琐碎问题是源于长期的压抑不能得到合理的释放。自己从小成长在一个家庭不和睦的环境，父亲的背叛，母亲的严厉，使自己等不到应有的爱，造成爱的缺失，没有形成应有的归属感和信任感，运用压抑、投射、退行、固着、升华等多种心理防御机制保护自己免受外界的伤害，导致自己心理上的不成熟和行为的幼稚。求助者对事物不合理的认知观念造成自我心理失调。为了寻找补偿，自己表现的争强好胜，成为大家关注的焦点来满足自己的心理需求。在同学们面前建立良好的乖乖女和好学生形象，也是想得到大家的喜爱。让求助者了解和领悟到这些后，能够不断的进行自省，使求助者意识到症状的真正隐意而达到领悟，并要求从理智上感情上都能接受。鼓励求助者不断的体验、更正，重建正确的认知观念和完善的人格，当遇到类似困扰时学会自己去分析问题的根源，并及时寻找合适的方式释放心理能量，达到心理的动态平衡。

第三阶段：结束与巩固阶段

第8次咨询：一方面帮助求助者进一步摆脱不合理的思维方式和观念，强化新观念，另一方面，指导求助者用新的观念解决生活中的问题。回顾前几次咨询的重点，让求助者利用各种技术与自己的问题进行辩论，达到巩固并写下自己的思想转变过程。最后进行了SCL-90、SDS、SAS测验。

八、咨询效果评估

求助者的评估：重新认识了自己，明白了自己一直以来存在的心理缺失造成的压抑情绪，形成了不合理的信念。在生活中能够自己进行自省，发现自己的问题，进行适当调节，心情好了很多。与同学交往也大方自然了很多。工作、学习效率有了明显的提高。

其他同学的评估：求助者的情绪稳定了很多，不会无缘无故闷闷不乐，能比较自然的与人沟通相处。

咨询师的评估：求助者形成了正确的自我概念和行为方式。提高了自己的自信心，表情言语上轻松自然，不再那么拘束。虽有时会有低落情绪，但能正确面对，进行自我调适，及时寻找合理途径进行缓解和发泄。对心理测验的结果，SCL-90人际关系敏感1.69，抑郁1.7，焦虑1.45，各项指标基本恢复正常，SDS：50，SAS：48。咨询目标基本实现。

参考文献：

[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M]北京：民族出版社，2005.

[2]郭念锋.心理咨询师（二级）[M]北京：民族出版社，2005：2.

[3]郭念锋.心理咨询师（三级）[M]北京：民族出版社，2005.