七氟烷复合舒芬太尼喉罩麻醉用于婴儿先天性唇裂修复术的应用研究

李 芳，王春华，徐树华，樊跃伟，陈 蕾，郝福良

(河北省眼科医院麻醉科，河北 邢台 054001)



·论 著·

七氟烷复合舒芬太尼喉罩麻醉用于婴儿先天性唇裂修复术的应用研究

李 芳，王春华，徐树华，樊跃伟，陈 蕾，郝福良

(河北省眼科医院麻醉科，河北 邢台 054001)

目的探讨七氟烷复合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于婴儿先天性唇裂修复术的可行性。方法选择美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，先天性唇腭裂患儿200例，随机分为喉罩组和导管组各100例，经快速诱导后分别插入喉罩和气管导管。观察手术时间、术中出血量、苏醒时间、清醒时间、停药至气管拔管时间。观察苏醒期呼吸抑制、舌后坠、喉支气管痉挛等严重并发症情况。结果 2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)；喉罩组苏醒时间、清醒时间及停药至拔管时间均短于导管组(P<0.05)；喉罩组呼吸道并发症发生率低于导管组(P<0.01)。结论七氟烷复合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于婴儿先天性唇裂修复术可行且安全有效。

唇裂；麻醉，全身；舒芬太尼；七氟烷doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.014

唇裂是颌面部常见的先天畸形，多在婴幼儿时期行唇裂修复术，一般采用全身麻醉，而且对麻醉有很高的要求。我科采用七氟烷复合舒芬太尼喉罩麻醉的方法，取得了良好的效果，现将200例婴幼儿唇裂手术的麻醉体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2013年10月在我院择期行唇裂修复术的患儿200例。所有患儿美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiology,ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能检查正常，术前无其他并发症。随机分为喉罩组100例，男性62 例，女性38 例，年龄1～362d，平均(149.43±110.12)d，体质量2.70～9.40kg，平均(6.24±1.93)kg；导管组100例，男性 56 例，女性44 例，年龄1～363d，平均(153.91±107.53)d，体质量2.80～9.30kg，平均(6.04±2.04)kg。2组性别、年龄、体质量差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准，并经患者签署知情同意书。

1.2 方法 术前处理相同，所有患儿禁食6h，禁饮2h，无术前用药。患儿入室后给予七氟烷和氧气混合气体行密闭面罩诱导，氧流量8L/min，七氟烷浓度8%，待患儿安静(睫毛反射消失)后，七氟烷浓度降至3%～5%，行外周静脉穿刺。常规连接多功能监护仪(迈瑞)，监测心电图、无创动脉压、心率、脉搏血氧饱和度(saturationofperipheraloxygen,SpO2)、呼气末二氧化碳分压(endtidalCO2pressure，PetCO2)。2组均给予咪达唑仑0.1mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg诱导，喉罩组置入喉罩，导管组置入气管导管，成功后接美国欧美达麻醉机，行机械通气(潮气量8～10mL/kg，呼吸频率25～32次/min，吸呼比=1∶1.5，使PetCO2维持在35～45mmHg)。2组均吸入七氟烷维持，调节七氟烷浓度(1%～4%)，使血压、心率维持于基础值±20%范围内，且无体动反应。手术结束时停用麻醉药。待自主呼吸恢复，吸净痰血，深麻醉下拔除气管插管或喉罩。

1.3 观察指标 记录术中出血量、手术时间、苏醒时间(停药至刺激耳垂睁眼时间)，并记录术后呼吸抑制、舌后坠、喉痉挛等麻醉并发症情况，发生以上任何一项，视为有并发症发生。

2 结 果

2.1 2组手术时间、术中出血量、苏醒情况、清醒时间、停药至拔管时间比较 喉罩组苏醒时间、清醒时间及停药至拔管时间均短于导管组(P<0.05),2组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量、苏醒时间、清醒时间、停药至拔管时间比较

组别手术时间(min)术中出血量(mL)苏醒时间(min)清醒时间(min)停药至拔管时间(min)喉罩组65.59±1.7916.38±6.978.57±1.1219.02±2.785.69±1.69导管组70.31±1.6816.82±7.189.43±1.1419.89±2.816.29±1.67t1.8810.4405.3792.2002.527P0.0610.6610.0000.0290.012

2.2 2组并发症比较 喉罩组术后呼吸抑制、舌后坠、喉痉挛等并发症发生率较导管组明显降低(P<0.01)，无其他严重并发症发生，见表2。

表2 2组苏醒期并发症比较

3 讨 论

唇裂是最常见的先天性口腔颌面部畸形，根据我国出生缺陷检测中心1996～2000年统计结果显示，其患病率为1.625∶1 000，并且显示出我国唇腭裂的患病率有上升趋势。唇裂手术成为口腔外科越来越常见的手术。由于手术患者多为1周岁之内的小儿，不能配合手术，且手术操作靠近呼吸道，分泌物及出血造成误吸的风险较大，因此以往常选择气管插管全身麻醉。但气管插管全身麻醉也有其不利之处。由于小儿呼吸系统尚未发育成熟，包括气管支气管管腔狭窄、黏液分泌少、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、血管丰富易于充血、间质发育旺盛肺泡数少、肺含气量少易为黏液所阻塞，以及防御功能尚未发育成熟等特点，还有手术操作的损伤等，导致围术期发生呼吸系统并发症的风险较高。气管插管容易造成声门损伤，严重者可引起喉头水肿，从而增加气道阻力，同时由于气管插管的刺激，可使交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺释放，从而导致血压升高、心率增快等。喉罩是20世纪80年代中期研制成功并用于临床的，我国于20世纪90年代引入，目前喉罩在中国的使用已取得了很大的进展，应用范围越来越广[1]。与传统的气管插管等方式相比，它具有操作简单、对咽喉部的刺激较小、对患者的气道损伤较小、术后气道恢复更快更好等优点[2-6]，且可以降低并发症发生率，从而提高麻醉的成功率。它可以安全的应用于急诊科、ICU及各科室急救与复苏的患者，以及包括困难气道在内的全身麻醉患者，但不适合气管受压和气管软化、咽喉部病变、胸腔手术患者以及手术时间较长和需正压通气的患者。经历了第一代到第三代的进展，目前喉罩已在临床麻醉中得到广泛应用。

七氟烷是一种较新的吸入麻醉药，与其他麻醉药相比，其优点是麻醉诱导迅速、刺激小、溶解度低、血流动力学稳定，因此近年来广泛应用于小儿麻醉[7-8]。舒芬太尼对心血管系统有抑制作用，具有抑制压力感受器敏感性的作用，能满意地抑制气管插管和手术中操作造成的血流动力学波动，避免血压、脉搏及心排出量的大幅度增加，维持循环系统的稳定，从而也减少血管活性药物的应用[9]。崔贵海[10]、侯俊青[11]研究认为七氟烷复合舒芬太尼全身麻醉是一种安全可行的麻醉方法，麻醉效果好，术后恢复快。本研究采用七氟烷复合舒芬太尼喉罩全身麻醉取得了良好的效果，七氟烷复合舒芬太尼喉罩全身麻醉苏醒更为迅速，喉罩拔除时间也明显缩短(P<0.05)，苏醒过程更平稳，苏醒期呼吸抑制、舌后坠以及喉支气管痉挛等并发症发生率明显降低(P<0.05)，且对手术时间、手术出血量没有影响(P>0.05)。睫毛反射是指用手指触及患者睫毛时产生闭眼反射的现象，是一种神经浅反射，常被用作镇静程度的评估指标，该反射消失表示镇静达到Ramsay4级。它较临床常用的方法，如指令性动作等受干扰因素小，结果更确切，因此本研究中采用睫毛反射作为麻醉深度评估的方法。

由于小儿生理及手术操作本身的特点，在实际操作中要注意以下情况：①小儿唾液腺和呼吸道分泌旺盛，上唇裂手术时常有血液流至咽腔，易致误吸，因此在实际操作中，建议外科大夫在喉罩置入后手术之前在口腔内放一小纱布，防止流入气道；②在拔出喉罩时，由于小儿声门疏松结缔组织富含血管和淋巴管，动作要轻柔，要将喉罩内气体吸出后再拔出，避免引起黏膜出血和喉头水肿、喉痉挛[12]，如患儿并发腭裂，置入喉罩后可能漏气，可以用血管钳夹小纱布塞住。

值得注意的是，虽然与气管内插管相比，使用喉罩对气道的刺激更小，但是如果放置和拔除的时机和方法不对，也会给患者带来不良后果，严重的会导致喉返神经损伤、味觉减退、负压性肺水肿等严重并发症[13]，在喉罩操作不熟练的情况下，咽喉疼痛的发生率可增加，但在适宜的麻醉深度下拔除喉罩可以有效降低体动、咳嗽、喉痉挛等并发症[14-15]。

总之，七氟烷复合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于婴儿先天性唇裂修复术围术期循环稳定、呼吸道并发症少、术后苏醒和自主呼吸恢复快，可减少在恢复室的停留时间，降低医疗费用，安全，有效，可行，值得推广。

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(本文编辑：许卓文)

Laryngeal mask in anesthesia of sevoflurane and sufentanil used for cheilorrhaphy

LIFang,WANGChun-hua,XUShu-hua,FANYue-wei,CHENLei,HAOFu-liang

(Department of Anesthesiology,the Eye Hospital of Hebei Province,Xingtai 054001，China)

ObjectiveToinvestigatethefeasibilityoflaryngealmaskinanesthesiaofsevofluraneandsufentanilusedforcheilorrhaphy.MethodsTwohundredchildrenpatients(ASAⅠ-Ⅱ)wererandomlydividedintotwogroups,laryngealmasksandtrachealcathetersgroup.Afterrapidinduction,thepatientswereinsertedwithlaryngealmasksortrachealcatheters.Theoperationtime,bleedingamountinoperation,recoverytime,analepsiatime,andwithdrawaltoextubationtimewererecorded.Thecomplicationsofrespiratorytractincludingrespiratorydepression,laryngealbronchialspasm,andglossoptosiswerealsoobserved.ResultsTheoperationtime,bleedingamountoftwogroupshadnostatisticsignificance(P>0.05).Recoverytime,analepsiatimeandwithdrawaltoextubationtimeoflaryngealmaskswereshorterthatthoseoftrachealcatheters(P<0.05).Theincidenceofrespiratorytractcomplicationsinlaryngealmaskswaslowerthanthatoftrachealcatheters(P<0.01).ConclusionLaryngealmaskinanesthesiaofsevofluraneandsufentanilusedforcheilorrhaphywassafeandeffective.

cleftlip;anesthesia，general;sufentanil;sevoflurane

2015-04-15；

2015-07-06

李芳(1974-)，女，河北内丘人，河北省眼科医院主任医师，医学硕士，从事临床麻醉学研究。

R

A

1007-3205(2015)11-1292-03