河北省11个地市医疗卫生机构、卫生人力及床位资源配置公平性分析

高 霞，唐龙妹，刘斯静，张晓琳，闫丽娜，牛玉杰

(1.河北医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，河北 石家庄 050017；2.河北医科大学期刊社，河北 石家庄 050017；3.河北医科大学公共卫生学院劳动与环境卫生教研室，河北 石家庄 050017)



·论 著·

河北省11个地市医疗卫生机构、卫生人力及床位资源配置公平性分析

高 霞1，唐龙妹1，刘斯静2，张晓琳1，闫丽娜1，牛玉杰3*

(1.河北医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，河北 石家庄 050017；2.河北医科大学期刊社，河北 石家庄 050017；3.河北医科大学公共卫生学院劳动与环境卫生教研室，河北 石家庄 050017)

目的对2014年河北省各地市医疗卫生机构、卫生人力和床位资源配置的公平性进行分析。方法采用洛伦兹曲线和基尼系数等方法，对河北省11个地市的医疗卫生机构、医院、综合医院、卫生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、卫生医疗机构床位和医院床位数配置状况与公平性进行分析。结果2014年河北省11个地市医疗卫生机构4个指标按人口分布的基尼系数均介于0.2～0.3，卫生人力和床位数等7个指标按人口分布的基尼系数均<0.2。结论河北省11地市卫生资源，包括机构、人力和床位都绝对平均或者比较平均。

卫生资源；卫生保健公平提供；河北doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.031

卫生资源的合理配置是制定国家、地区卫生规划的基础和核心。医疗机构、卫生人力和床位数作为卫生资源的重要指标，是反映当地经济和卫生服务水平的重要标志[1-4]。基本医疗卫生服务均等化是指政府(或公共组织)为满足社会公众的需求，在不同阶段按照不同标准将提供基本医疗卫生服务的设施、资源在空间上的大致均等分配[5-6]。为进一步掌握河北省各地区间医疗机构、卫生人力资源及床位的配置状况，提高整体卫生人力资源配置的公平性，我们对2014年河北省医疗卫生机构、卫生人力和床位资源分布公平性进行了研究。本研究以绘制洛伦兹曲线和计算基尼系数为基本分析方法，对2014年河北省各地区医疗机构、卫生人力和床位数进行了分析和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究数据资料由河北省卫生和计划生育委员会信息中心提供。

1.2 指标选择 本研究使用河北省2014年11个地市医疗机构数(医疗卫生机构、医院、综合医院)、卫生人力数(卫生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士)和床位数(卫生医疗机构床位和医院床位)，并分别计算每千人口各卫生资源数。

1.3 统计学方法 应用Excel2013建立数据库并绘制洛伦兹曲线，将各地区每千人口卫生资源从小到大排列，计算其累积频数作为纵坐标，对应的人口构成的累计频数作为横坐标，绘制不同卫生资源的洛伦兹曲线，计算各指标的基尼系数。基尼系数<0.2为“绝对平均”，基尼系数介于0.2～0.3为“比较平均”，基尼系数介于0.3～0.4为“相对合理”，基尼系数介于0.4～0.5为“差距较大”，基尼系数>0.5为“差距悬殊”。

2 结 果

2.1 医疗卫生机构在11个地市间的分布公平性分析 为了评价医疗卫生机构数量在11个地市间分布是否均衡，本研究以各地市人口数为基数，绘制了医疗卫生机构数、医院数、基层医疗卫生机构数、专业公共卫生机构数分布洛伦兹曲线，见图1。

进一步据此计算评价医疗卫生机构数分布的基尼系数，结果显示2014年河北省医疗卫生机构、医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的基尼系数分别为0.25、0.22、0.25和0.21，全省11个地市医疗机构的分布比较平均，处于“比较平均”状态，见表1。

图1 医疗卫生机构数在11个地市间分布的洛伦兹曲线

地市医疗卫生机构医院基层医疗卫生机构专业公共卫生机构石家庄 0.620.020.590.02唐山 1.180.021.150.01秦皇岛 1.230.021.170.03邯郸 0.920.020.890.01邢台 1.210.021.150.03保定 0.960.010.910.03张家口 1.270.021.220.03承德 1.060.011.030.01沧州 1.320.021.270.03廊坊 1.320.031.260.03衡水 1.350.021.300.02基尼系数0.250.220.250.21

2.2 卫生人力资源在11个地市间的分布公平性分析 河北省11 个地市的卫生人力资源分布洛伦兹曲线，见图2。

进一步据此计算评价各卫生人力资源数分布的基尼系数，结果显示2014年河北省卫生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的基尼系数分别为0.10、0.12、0.12和0.14，处于“绝对平均”状态，见表2。

图2 人力资源在11个地市间分布的洛伦兹曲线

地市卫生人员卫生技术人员执业(助理)医师注册护士石家庄 7.755.752.662.15唐山 8.175.822.472.39秦皇岛 8.026.102.682.42邯郸 6.484.111.801.46邢台 6.514.302.041.27保定 6.284.131.851.34张家口 6.304.041.661.32承德 7.025.002.261.54沧州 6.884.712.171.59廊坊 6.924.691.971.44衡水 6.354.092.031.20基尼系数0.100.120.120.14

2.3 床位资源公平性分析 河北省11 个地市的卫生医疗机构床位数分布洛伦兹曲线，见图3。

进一步据此计算评价卫生医疗机构床位数分布的基尼系数，结果显示2014年河北省卫生医疗机构、医院和基层医疗卫生机构床位数的基尼系数为0.14、0.10和0.17，总体稳定，处于“绝对平均”状态，见表3。

图3 床位资源在11个地市间分布的洛伦兹曲线

地市卫生医疗机构医院基层医疗卫生机构石家庄 4.663.610.87唐山 5.194.010.95秦皇岛 5.533.811.16邯郸 4.393.021.21邢台 4.173.110.97保定 3.542.430.92张家口 4.663.331.18承德 4.993.281.54沧州 4.243.390.77廊坊 3.972.940.90衡水 3.782.780.85基尼系数0.140.100.17

3 讨 论

医疗卫生机构数量、卫生人力资源及医疗机构床位数量具有维持和强化卫生系统的功能，是卫生资源的重要组成部分[2]。一个地区的卫生资源水平反映当地医疗卫生发展水平，卫生医疗机构数量作为基础硬件设施，直接影响着居民就医的可及性和便捷性。卫生人力资源在人口配置上的公平性，直接关系着居民的卫生服务利用情况。而作为医疗卫生机构床位及医院床位的配置公平性，也直接影响保障人民健康水平的质量，是制约卫生事业发展进步的关键因素[2,7-10]。在卫生资源配置公平性研究中，基尼系数常常用来作为对公平程度的判断和评价，以此反映卫生资源分布的均匀程度。基尼系数越小，则资源分布越均匀，公平性越好，反之亦然[8]。本研究结果显示，总体而言，河北省卫生资源，无论是医疗机构、医护人员和床位，在不同地区的分布上公平性均较好，洛伦兹曲线接近于公平线(对角线)，配置也相对公平和均匀。这表明河北省的医疗卫生机构、人力及床位资源分布较为公平合理。

本研究结果也显示，河北省卫生人力和床位数的资源配置均衡性，相对于医疗卫生机构资源的配置公平性要更好。而在卫生人力资源中，卫生人员和执业(助理)医师的分布公平性相对于卫生技术人员和注册护士而言较优。总体来说，河北省的卫生资源配置，在机构、人力和床位方面，基尼系数均小于0.3，在配置的分布上是比较均匀的。说明河北省卫生部门的卫生资源配置政策是较为合理和科学的，从而保障了全省居民的卫生服务利用的公平性和可及性。在未来政策制定的过程中，建议加强对卫生人力资源配置的更多考虑，以促进全省卫生系统的发展和卫生需求的满足程度。卫生人力作为卫生资源的核心部门，直接影响着居民对卫生服务的利用及满意度，故而相关政策面向卫生人力资源的倾斜和关注也是非常必要的。

本研究采用洛伦兹曲线和基尼系数对2014年河北省11个地市的卫生医疗机构、人力资源和床位数量配置公平性进行了分析，纵坐标按相应指标每千人口配置量由低到高进行累计，这仅是数量的累计，并未考虑该指标的质量和实际利用功效的差异，如医疗卫生技术人员的年龄、职称、学历和服务水平等，卫生资源的质量和实际利用功效同样影响着医疗卫生资源配置的公平性。因此，在分析卫生资源配置公平性和均衡性的过程中，简单引用经济学中社会收入分配公平性评价的洛伦兹曲线与基尼系数方法予以评价存在一定的片面性[9]。故而采用多种方法结合的方式对卫生资源配置公平性进行分析，则结果更具有说服力。在今后的研究中，会考虑不同的角度和方法更全面地应用于对卫生资源的合理配置层面，以便为相关部门政策的制定和实施提供更为有利的参考依据。

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(本文编辑：刘斯静)

2015-08-07；

2015-09-14

河北省医学科学研究重点课题(20110041)；河北省医疗卫生计生服务机构十三五规划项目

高霞(1982-)，女，河北石家庄人，河北医科大学公共卫生学院讲师，医学硕士，从事流行病与卫生统计学研究。

*通讯作者。E-mail：1713099774@qq.com

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1007-3205(2015)11-1348-03