中西医结合在社区糖尿病患者健康教育中的实践与体会

周慧萍

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心风雅园社区卫生服务站，北京 102208

在中医糖尿病属“消渴”范畴，是一种终身性慢性疾病。在糖尿病综合防治工作中社区卫生服务站的医疗作用占重要的地位。在对糖尿病的治疗成败中，患者对糖尿病的认知和配合程度是至关重要的影响因素。中医在防治糖尿病及其并发症方面经长期临床实践证明具有不可替代的优势。将中医与社区全科医疗的优势结合的中西医结合的社区管理模式，在其诊治过程中将产生独特、大量的临床数据，因此将中西医结合特色的糖尿病健康教育管理方法进行研发和建立有较大的理论和应用价值[1]。该社区站自2013年5月—2014年12月对社区就诊的糖尿病患者进行了中西医结合的健康教育方法探索，收到了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5 月—2014年12月对在社区站就诊的糖尿病患者共112例，其诊断均符合WHO糖尿病的诊断标准，且为辖区常住居民，依从性良好，能合作完成健康教育。患者体质由调查信息系统采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判别》量表做出评价，并为指导临床辨证用药、预测疾病发展趋势及康复治疗提供参考。

随机将112例患者分成观察组56例和对照组56例。对照组患者年龄23~60岁，平均(52.3±5.9)岁。观察组患者年龄 25~65岁，平均(53.6±6.4)岁。两组患者一般情况如下：观察组男性30例，女性26例，空腹血糖(12.06±4.0)mmol/L,餐后 2 h 血糖(18.12±5.9)mmol/L，合并并发症14例。对照组男性32例，女性24例，空腹血糖(11.86±3.8)mmol/L,餐后 2 h 血糖(18.02±6.3)mmol/L，合并并发症16例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统健康教育方法实施健康教育。

发放教育宣传册，糖尿病相关知识由社区站医生进行讲解，组织集体讲座每周1次，讲解确定营养要素比例，合理分配热量，每日摄入总热量的控制，血糖仪的使用、遵医嘱服药等，出院时进行出院指导。

1.2.2 观察组 采用中西医结合健康教育方法，对患者进行系统的教育和干预。首先成立健康教育团队，由全科医生和社区护士组成；制定健康教育方案，由全科医生担当制表人；请对口支援的三级医院专家参与，根据患者自身情况制定出合适的健康教育方案，经全科团队长审核后用于患者。按照要求社区护士每日对患者进行评估、指导。患者出组时对其进行问卷调查，现场回收并整理统计评价。具体方案：第一周：指导患者熟悉社区站环境及全科团队人员，进行情志护理使之气机调理，气血平和，心情舒畅，耳穴埋豆促睡眠，可促进疾病好转，并有利于扶助正气。第二周：辨证施治，根据病症分为三型即“阴虚火旺型、气阴两虚型、阴虚燥热型”进行饮食，并进行针对性的护理如用药、穴位按摩等。第三周：对糖尿病基本知识进行宣教，让患者对本病的发病、治疗、护理、预防等知识有所了解，使治疗依从性提高。根据患者的生活习惯和检查结果对饮食进行个性化调护，使患者有关饮食的知识水平提高，并进行食物交换份数测算法，对不良的饮食习惯进行纠正。

第四周：使患者掌握相关的药物知识，加强患者包括服药时间、查对药物有效期等的药物指导，从而加强患者用药依从性，并使患者坚持合理服药和调护。第五周至第七周指导患者生活起居和活动，帮助患者养成良好的生活习惯，合适的强度和规律的进行运动，有助于改善血糖和脂质代谢且气机通畅，提高胰岛素的敏感性。

第八周：进行血糖仪、胰岛素笔等自我管理的相关知识的指导，提高治疗依从性。第九周：出组前综合评价患者全身情况，满意度调查。

1.3 评价标准

1.3.1 调查患者的自我保健能力 社区护士和全科医师

在患者出组时对两组患者发放自行设计的内容包括用药依从性、自我操作血糖仪、食物选择及血糖检测结果、注射笔能力的评价的“糖尿病健康宣教能力掌控知识问答”的问卷调查表进行评价，问卷每项20分，采用百分制，患者对健康能力掌握的越好，得分越高。

1.3.2 调查患者满意率 采用社区卫生服务中心制作的内容包括对医疗服务及健康教育过程是否满意，调查结果分不满意、较满意、满意、非常满意的“健康教育满意率调查表”。

1.4 统计方法

采用SPSS11.0统计学软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，用±s）表示。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组患者健康教育后各项能力比较

空腹血糖：观察组（6.05±1.05）对照组（8.37±2.63） t=8.93；餐后 2 h 血糖观察组（9.08±1.04），对照组（11.72±3.11）t=9.12；饮食选择：观察组（15.3±0.6），对照组（9.1±0.5）t=56.5；用药依从性：观察组（14.1±0.5），对照组（9.1±0.6）t=47.9；自我操作血糖仪及注射笔的能力：观察组（18.4±0.6），对照组（9.3±0.7）t=73.9。 P<0.01,差异有统计学意义。

2.2 两组患者健康教育的社区卫生服务满意率

观察组满意率为100%，对照组的满意率为89%。

3 讨论

3.1 应用中西医结合健康教育方法，提高健康教育有效率

增加患者对疾病的认识，引起行为的改变是健康教育的根本理论[2]。对糖尿病患者的传统教育模式中社区卫生服务站往往是灌输式，说教式教育，部分患者由于难以理解和接受而影响到糖尿病教育的效果。将护理过程中中医辨证施治贯穿始末，并发挥中西医结合的优势，应用中西医结合健康教育方法，可使患者能全面地、系统地了解和掌握糖尿病的护理、治疗及预防和延缓相关并发症的发生和发展[3]。

3.2 应用中西医结合健康教育方法，提高社区全科团队的服务质量

诊疗工作通过中西医结合健康教育方法而流程化、标准化，对健康教育工作的程序进行规范[4]。激发了社区医护工作者的工作热情，促使社区护士及全科医生不断自觉学习相关专科理论知识，从而使社区卫生服务的质量得到提高，全科团队人员的素质得到提升。

3.3 应用中西医结合健康教育方法，提高患者的满意率

结果显示，观察组患者的满意率明显优于对照组。为保证将健康教育贯穿于患者在社区站就诊的各个环节，中西医结合健康教育方法要求社区医务人员主动向患者讲解有关疾病知识和内容，使患者及家属对健康知识的需求得到满足，从而促进与患者的互动和沟通，增加对全科医生的信任感，患者的满意率由此得到提高，达到了医院质量管理的最终目标。

4 讨论

中西医结合健康教育方法是一项集判断、思维、决策于一体中西医结合整体教育方法，相辅相成，并发挥各自优势，从而减少并发症，有效控制病情，使患者的生活质量得到大大提高。该研究显示，在社区卫生的健康教育中引入中西医结合健康教育方法，使医患双方相互促进，不仅使患者获益，而且使全科团队人员的服务质量得到大大的提高，形成主动参与与主动治疗干预相结合的社区医疗管理工作模式。因此，应用中西医结合健康教育方法对社区卫生服务站的糖尿病患者进行健康教育是一种切实可行的教育方式。

[1]姜节卫,胡惠芳,周韵娇.糖尿病患者知识性健康素养与自我效能现状研究[J].天津护理,2013,21(1):5-7.

[2]邢继焕.糖尿病患者医院一社区互动护理模式研究现状[J].天津护理,2011,19(3):178-179.

[3]郝秀华,周艳.临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用效果[J].中国继续医学教育,2014(6):152-153.

[4]黄建美.健康教育在55例糖尿病护理中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2015(10):28-30.