全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响

袁建伟

阜新市糖尿病医院麻醉科，辽宁阜新 123000

全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响

袁建伟

阜新市糖尿病医院麻醉科，辽宁阜新 123000

目的分析全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响。方法资料随机选自2013年9月—2014年9月该院诊治的行开胸手术治疗的Ⅱ型糖尿病患者96例，随机分为两组，对照组48例予单纯全麻，研究组48例予全麻联合硬膜外麻醉，观察两组术后相关指标变化以及心率、血压情况。结果研究组术后血糖等相关指标值及心率、血压水平值均优于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉可有效抑制开胸手术对Ⅱ型糖尿病造成应激反应。

Ⅱ型糖尿病;麻醉;开胸手术;应激

应激反应会对患者机体免疫力起到抑制作用，影响内分泌，其中较为强烈的应激反应可导致患者出现严重心脑血管损伤，进而增加手术风险[1]。本研究针对Ⅱ型糖尿病行全麻联合硬膜外麻醉的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2013年9月—2014年9月该院诊治的行开胸手术的Ⅱ型糖尿病患者96例，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组48例；对照组男女比34∶14，年龄35～65岁，平均（50.12±4.28)岁；研究组男女比33∶15，年龄34～66岁，平均（51.12± 4.31)岁；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均于术前30min行肌注0.1g苯巴比妥钠（H50021536，1 mL∶0.1g)和0.5 mg阿托品（H33020464，0.3mg)，待患者入室后行开放静脉通路后行林格氏液输注（500 mL/h)。对照组予全静脉麻醉：给予丙泊酚（H19990282，20 mL∶200 mg)靶控输注维持麻醉。观察组予硬膜外麻醉复合全身麻醉：行硬膜外穿刺，穿刺点在胸8和胸9间，并于成功穿刺后置管，予3mL利多卡因皮试（2%，H51021660，5 mL∶50 mg)，无全脊麻征象后行全麻诱导；术中，硬膜外麻醉行0.12 mL/kg罗哌卡因阻滞(1.0%，H20090271，119.2 mg)，1.5～2.0 μg/mL复合丙泊酚维持。

1.3 疗效观察指标

观察并记录两组术后相关指标以及心率、血压变化情况，其中相关指标包括血糖、皮质醇、胰岛素、促肾上腺素皮质激素[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0软件包行统计学分析处理，计量资料以均数标准差（±s)表示，组间比较用t检验，计数资料以百分比（%)表示，以χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标情况

研究组术后血糖水平等相关指标值均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05)，如表1。

2.2 两组术后心率、呼吸情况

研究组术后心率、血压指标值均优于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05)，如表2。

3 讨论

应激反应，又称狩猎式反应，是指神经分泌系统、免疫系统收相互作用后发生的非特异性反应，即机体受到强烈有害刺激时，短时间内通过下丘脑提升血中促肾上腺素皮质激素的浓度，进而分泌出大量糖皮质激素[3]。本研究发现术后，研究组血糖、皮质醇、胰岛素及促肾上腺素皮质激素指标值均优于对照组，表明联合麻醉可有效抑制胸部手术引起的应激反应。分析其原因在于，联合麻醉予以胸段硬膜外阻滞，不仅阻断手术前后的交感神经，还阻滞释放儿茶酚胺的内脏传入神经，进而降低胰高血糖素的分泌。Ⅱ型糖尿病患者对胰岛素的敏感性下降，会进一步降低葡糖糖利用率，进而影响患者血糖水平。有研究认为，全麻手术可进一步加重胰岛素抵抗，手术创伤的大小和胰岛素抵抗的时间、程度相关[4]。上述研究结果可证实联合麻醉对控制Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术的应激反应具有积极影响。从血流动力学变化角度分析，发现研究组患者的术后血压以及心率值均优于对照组，提示静脉全麻联合硬膜外麻醉对交感传入和传出神经具有阻滞作用，可降低交感神经的兴奋性，而副交感神经处于兴奋状态，可发挥减缓心率、降低血压的作用；此外，联合用药麻醉还可阻滞该区域血管扩张，可起到进一步强化药效的作用。

表2 两组术后心率、呼吸变化情况(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数心率(次/min)血压(Kpa)对照组研究组48 48 81.23±10.23（80.10±8.32)*15.71±1.41（17.12±2.23)*

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉科有效减轻Ⅱ型糖尿病行开胸手术的应激反应，并调节患者血糖水平，具有医疗价值。

[1]许喆.硬膜外复合全身麻醉对老年开胸手术患者的应激反应影响[J].中国现代药物应用,2014,8(22)∶93-94.

[2]张长军.硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(8)∶139-140.

[3]涂其忠.不同药物联合硬膜外麻醉对术中应激的影响[J].当代医学, 2014,20(28)∶143-144.

[4]戴兴继.硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果观察[J].中国实用医药,2014,9(1)∶186-187.

R614.2

A

1672-4062（2015）03（b）-0145-01

2014-12-26)

袁建伟（1975.10-)，男，辽宁阜新人，本科，主治医师，主要从事麻醉工作。