基于自我效能理论的宣教方案对慢性阻塞性肺疾病患者自护行为、情绪管理及症状改善的影响分析

张　宜

基于自我效能理论的宣教方案对慢性阻塞性肺疾病患者自护行为、情绪管理及症状改善的影响分析

张宜

伴随着近年来大气污染程度的加重，间断性雾霾天气已严重威胁大众的呼吸道健康，有数据表明，呼吸系统疾病的患病率呈现折线型上升趋势，且致残率及病死率一直居高不下[1-4]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸科常见病及多发病，它与空气中悬浮颗粒大小及浓度呈正相关，且该病具有病程长、易迁延反复的临床特点，临床表现以气流阻塞为典型特征，若没有进行治疗而任其发展，可演变为肺心病与呼吸衰竭等慢性病[5-9]。由于大多数患者缺乏相关的医疗知识，导致自护行为能力较差，常引起疾病复发，不仅增加家庭经济负担，更会增加自身生理及情感痛苦[10]。鉴于此，有学者提出，在传统健康教育的基础上引入自我效能管理理念，进而强化患者自护行为能力，有利于构建完善的知识体系，培养对正确健康理念的认知，进而引导患者形成积极的心理行为，促进病情向正性方向转归[11]。大量文献资料显示，稳定期COPD患者实施自我管理模式已取得令人欣喜的成效[12]。本研究旨在进一步比较基于自我管理模式的健康宣教方案与传统宣教方案应用于稳定期COPD患者对其知识、信念及行为结果的影响。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院呼吸内科2012年7月至2013年6月收治的36例稳定期COPD患者，设为对照组，其中男性19例，女性17例，年龄为34～70岁，平均年龄为(46.4±4.5)岁；另选取我院内科2013年7月至2014年6月收治的34例稳定期COPD患者，设为研究组，其中男性16例，女性18例，年龄为35～67岁，平均年龄为(45.7±4.8)岁。所有患者入院后均经肺功能、胸部X线、CT及血气检查，并联合其他实验室检查，确诊为COPD，诊断依据参照人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于该病的标准。纳入标准：患者经心、肝、肾功能检查无任何生化指标异样；无其他呼吸系统疾病；排除心理疾病患者；语言功能完好且表述清晰；明白本次研究意图并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程及文化层次经统计学分析后，显示无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者基线资料比较

二、研究方法

1. 对照组： 在患者出院后进行上门访谈，对其开展健康宣教，要求患者定期回院复查，并告知家庭氧疗对肺功能改善的重要性；指导患者建立健康的生活方式，建议少去人群密集的场所，多进行有氧运动；对心理状况不佳的患者进行心理调适；指导患者进行呼吸功能锻炼；解答患者的疑虑。

2.研究组： 本组患者在对照组的基础上引入自我管理理念。①设计稳定期COPD自我管理项目 立足于我国稳定期COPD患者的实际情况，参考国内外大量文献资料，由本院护理人员自行设计《COPD自我管理项目宣传册》，交由4名临床护理专家进行审阅，最后修订成初稿。严格遵循初稿中的自我管理理论对COPD患者进行干预实验，在实验中不断完善初稿，并最终定稿。《COPD自我管理项目宣传册》主要涉及COPD疾病管理、呼吸功能锻炼、心理调适、康复治疗、合理饮食、药物治疗等自我管理内容；②呼吸功能锻炼 在尊重患者自身偏好与习惯的基础上，为其制定个性化的锻炼计划。如患者身体素质较好则建议进行户外活动，可选择散步、慢跑、游泳、跳广场舞等，提醒患者要注意控制运动量与运动强度，一旦出现胸闷气短的情况，应立即停止运动；考虑到一些患者身体状况不佳，则建议患者在室内多多走动，可练习吹口哨、吹笛子、唱歌，亦可借助肺得康进行深慢腹式阻力呼吸功能锻炼；③家庭氧疗 护理人员通过整理患者病历，掌握患者病情严重程度，根据实际情况为患者制定科学的吸氧计划，主要涉及吸氧时机、吸氧次数、流量及浓度、注意事项及紧急事件处理方法。要求患者复述计划内容，对于患者阐述错误之处，应当面予以指出，并进行纠正；④自我饮食控制 指导患者多食用新鲜蔬菜与水果，可吃富含蛋白质的肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等食物，做到“食不语”，切记狼吞虎咽，做到少食多餐；⑤ 自我控制情绪 患者身患疾病，难免会存在低落、恐慌、不安等消极情况。护理人员应充分理解患者心情，帮助患者进行心理调适。告知戒躁、戒怒，要学习控制自己的情绪，积极地面对疾病；⑥急性加重期的应对措施 指导患者冷静应对急性加重期出现的异常呼吸症状，如遵医嘱用药、延长吸氧时长，如发现病情不可控，应赶紧至医院检查；⑦访谈 患者出院2个星期后，护理人员至患者家中进行访谈，为患者详细讲解《COPD自我管理项目宣传册》内的相关内容，干预时间为4周，每周2次，每次时长1～2 h，直至患者对所有知识点了然于心。要求患者准备一本笔记本，记录每次听课要点及每日康复的具体情况，由家属从旁监督。4周后，护理人员通过电话随访了解患者康复计划的实施情况。

3. 观察项目： ①COPD健康知识问卷：在参考大量COPD患者知识问卷的前提下，由本院5名护理人员经过商讨自行制定稳定期COPD健康知识问卷。该问卷围绕COPD的发病原理、临床症状、应对措施等基本健康知识点进行出题，共30题，每题有4个选项，每题1分，总分<15分为知识掌握度低，15～24分为知识掌握程度中等，>24分以上为知识掌握度高；②COPD特异性自我效能量表：本量表共包含5个维度，共计31个条目，采用5级评分法，每个条目分值为1～5分，总分共计31～155分。每个维度得分越高，表明患者对应项目的自我管理水平越高；③MRC评分量表：该量表适用于反映患者对呼吸苦难程度的主观自我感觉，总共包含5个条目，采用5级评分法，每个条目分值为0～4分，总分共计0～20分。其中总分≤5分，则表明患者主观感受为轻度呼吸困难；5<总分≤15分，表明患者主观感受为中度呼吸困难；总分>15分，表明患者主观感受为重度呼吸困难。

四、统计学方法

结果

一、 两组患者干预前后健康知识评分比较

干预前，两组健康知识得分经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)；干预后第2个月末，研究组健康知识得分>24分，所占百分比高于对照组，且健康知识总分高于对照组(P<0.001)，见表2。

二、两组患者干预前后自我效能总分及各维度评分比较

干预前，两组自我效能各维度评分经统计学分析差异均无明显学意义(P>0.05)，干预后，研究组各项自我效能评分及总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表2　两组患者干预前后健康知识评分比较[n(%)]

表3　两组患者干预前后自我效能总分及各维度评分比较(分)

三、两组患者干预前MRC评分比较

两组干预前MRC评分差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后的重度MRC评分所占百分比低于略对照组但无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4　两组患者干预前后MRC评分比较[n(%)]

讨论

COPD是一类不可逆转的慢性呼吸系统疾患，而长期所表现出的咳嗽、咳痰及气促是其主要不良症状，给患者的生活质量带来极大影响[13-20]。据文献指出，心脑血管系统疾病、糖尿病、恶性癌肿及慢性呼吸系统疾病因其具有高发病率，已被世界卫生组织并称为“四大慢病”，而作为第四个呼吸道典型代表病的COPD已严重危害患者的身体健康，影响患者正常的工作与生活[21]。基于此，如何有效改善慢性病对人体的伤害，并延缓病情进展已成为21世纪护理学的主要研究方向。自我管理模式作为一种新型的医疗保健方法，由西方学者于20世纪中期提出，它突出强调“以患者为中心”，弥补了以往“以疾病为中心”医疗模式的偏差，并在欧美、日本等国获得了较佳的临床经济成本效益[22]。此模式以“社会认知理论”及“自我效能感理论”为框架，尝试通过提升患者的认知水平、自我效能及改变患者的态度来实现自我监控与管理疾病，减少疾病对自身社会功能、情感等影响[23]。

本研究结果显示，干预2个月后，研究组健康知识得分、自我效能及各维度评分、自觉呼吸困难改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这充分证明稳定期COPD患者实施自我管理对其知识、信念及行为结果的改变大有裨益。在本研究中，由我院自行设计《COPD自我管理项目宣传册》，经临床实践完善后应用于本研究中，由护理人员评估患者的年龄、家庭情况、作息安排等基本信息，通过“典型的一天”掌握患者的运动偏好、服药依从性、饮食习惯等情况，邀请患者及其家属共同参与制定康复计划。此计划内容主要包括呼吸功能锻炼、家庭氧疗、自我饮食控制、自我控制情绪、急性加重期的应对措施[24]。其中呼吸功能锻炼计划是本次计划的重点，计划实施中护理人员应尊重患者之间的差异性，根据患者自身体质建议其进行户外运动或室内运动，告诫患者锻炼过程中切不可逞强，如感觉不适，应立即停止运动[25]。护理人员应在掌握患者病情的前提下，为患者制定家庭氧疗计划，详细向其讲解氧疗的注意事项、原理、意义等知识，要求患者掌握氧疗方法[26]。自我饮食控制重在纠正患者对于饮食认知的偏差，护理人员应指导患者合理科学饮食，告知患者不可大快朵颐，要注意细嚼慢咽等[27]。自我情绪控制是自我管理内容中的一项重要环节，患者由于身体疾病，常常表现出消极态度，护理人员应进行换位思考，理解患者的态度，对其进行心理疏导，指导患者自我控制情绪[27]。培养患者自我效能是自我管理模式的目的，由于自我效能是影响个体生活事件行为能力的信念，当人们在面对突发事件时，如呼吸症状异常时，通常会表现出手足无措之态[29]。因此，护理人员应重在加强患者的自我效能，帮助患者掌握应对措施，冷静地判断自身疾病的发展，帮助患者制定个体化计划，完善患者对相关疾病的认知体系是十分重要的。此外，根据医学心理学关于知信行理论得知，虽然知识储备是自身行为改变的前提条件，但却不是充分条件，只有当知识内化成为自身信念的一部分，方可有效触发患者自身改变的意识及动机，进而促进健康行为方式的形成[30]。因此，本研究不仅帮助患者制定各项计划，拓展患者知识面，还要求护理人员与家庭成员联合督促患者行为改变，促使患者产生改变动力，通过自身坚持实现行为改变[31]。

综上所述，自我管理模式是传统医疗模式的有益补充，对稳定期COPD患者实施自我管理模式能帮助患者拓展知识面、激发患者信念及有助于促进患者行为的改变，值得在临床上进一步推广。

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(本文编辑：张大春)

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·论著·

作者单位： 443000 宜昌，三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院呼吸内科

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开展基于自我效能理论的健康宣教方案所产生的临床效益，并为这类患者群体提供优质医疗服务积累循证依据。方法选取我院呼吸内科2012年7月至2013年6月收治的36例稳定期COPD患者，设为对照组，实施传统护理方案；另选取我院内科2013年7月至2014年6月收治的34例稳定期COPD患者，设为研究组，开展基于自我效能理论为指导框架的宣教方案。分别于干预前及干预第2个月末，由专人组织两组患者填写健康知识问卷、自我效能量表及主观性自我感觉评分量表，并比较干预前后两组患者健康知识水平、自我效能及自觉呼吸功能改善情况。结果干预前两组健康知识得分经统计学分析无统计差异(P>0.001)；干预后第2个月末，研究组健康知识得分>24分，所占百分比高于对照组，且健康知识总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组自我效能各维度评分经统计学分析差异均无明显统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组各项自我效能评分及总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。两组干预前MRC评分差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后的重度MRC评分所占百分比略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于自我效能理论为框架的健康宣教模式，能帮助患者形成系统的知识体系，并能提高自我护理能力，对其病情预后有积极效应，值得在临床上进一步推广。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；自我效能；健康教育；情绪管理

Analysis of clinical effect of health education program based on the application of self efficacy theory in improving self-care behavior, emotion management and symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseZhangYi.DepartmentofRespiratoryMedicine,No.1People′sHospitalofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang443000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of health education program based on the application of self efficacy theory in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). And evidence-based was collected in providing high quality medical service for such patients group. MethodsA total of 36 patients with stable COPD selected from July 2012 to June 2013 were set as control group, receiving traditional care scheme. A total of 34 patients with stable COPD selected from July 2013 to June 2014 were set as the study group, receiving health education program based on the application of self efficacy theory. Before intervention and after intervention of second month, the level of knowledge, self-efficacy and perceived improvement of respiratory function of two groups were recorded and copmared. ResultsBefore intervention, the health knowledge score of two groups was no significant difference (P>0.05); After intervention of second months, the health knowledge score(>24) in the study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.001). Before intervention, the each dimension score of self-efficacy between two groups showed no significant difference (P>0.05). After intervention, the total self efficacy score of study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.001). MRC scores was no significant difference between two groups before the intervention (P>0.05), the study group with severe MRC score percentage was lower than the control group, the difference wasn′t statistically significant (P>0.05). ConclusionBased on self-efficacy theory for health education model, can not only improve the self nursing ability of patients, but also play a positive effect on the prognosis, worthy of further application in clinical practice.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Self-efficacy;Health education;Emotional management

收稿日期：(2014-10-16)

文献标识码：中图法分类号： R563 A

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.008