Delphi法在产褥期妇女健商量表构建中的应用研究

万慎娴 李惠玲 王伟 项穗新 李春会

(1.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)



Delphi法在产褥期妇女健商量表构建中的应用研究

万慎娴1，2李惠玲1，2王伟2项穗新2李春会1

(1.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

目的 构建产褥期妇女健商评估量表，为产褥期妇女健康管理提供全面、有效、统一的评估工具。方法 采用Delphi(德尔菲法)对20名专家进行两轮咨询，通过分析专家积极系数、权威程度和协调程度来检验方法的可靠性。结果 两轮咨询专家积极系数分别为90.91%和100%；专家权威系数为0.86；专家协调系数分别为0.348和0.501，差异有统计学意义(P<0.01)。综合分析专家咨询结果，确立了健商量表的3个基本维度及42个条目池。结论 产褥期妇女健商评估量表具有较高的可靠性，涵盖妇女产褥期母婴健康意识、健康知识与健康能力，可作为产褥期妇女健康管理的评估依据。

Delphi法； 产褥期； 健商； 评估量表

健商(Health Quotient,HQ)即健康的商数，是由加拿大皇家医学院院士谢华真博士首倡的一种崭新的健康理念[1]。健商并非先天决定，而是后天习得，可以通过知识教育来改善，通过意志力和情感智力的作用来提高。一个人健商的高低可以用数字表示，即已具有的健康意识、健康知识、健康能力与应具有之比[2]，它反映人的健康才智，代表着一个人的健康层面及其对健康的全新态度[3]。本研究拟采用Delphi法构建产褥期妇女健商评估量表，以期为产褥期健商管理提供全面、有效、统一的评估工具。

1 对象与方法

1.1 成立研究组 本课题组由6名成员组成，其中，教授1名，妇产科主任医生1名，母婴专科护士2名，护理学硕士研究生2名。主要负责文献查阅、编制专家咨询表、遴选咨询专家、整理与分析咨询反馈信息、对数据进行统计处理等。

1.2 确立专家组 根据研究需要，选择来自母婴专业的20名专家作为本研究的咨询专家。专家分别来自北京、上海、广州、四川、江苏、福建、河南。专家纳入标准：(1)10年以上母婴临床护理、护理管理或护理教育工作经验。(2)本科及以上学历。(3)具有中级及以上技术职称。(4)愿意参加本研究。

1.3 研究工具 在前期文献研究与质性访谈的基础上，自行设计产褥期妇女健商评估专家咨询表。咨询表包括三部分内容：(1)研究介绍：向专家简单介绍本研究的背景和意义。(2)产褥期妇女健商评估专家咨询表：采用Likert 5级评分法，从“重要”到“不重要”分别赋予5到1分。(3)专家的基本情况：包括姓名、年龄、学历、所在单位名称、部门、职称、职务、工作年限、联系方式。(4)专家权威度自评表：包括专家对调查内容的熟悉程度及影响专家所作选择的判断依据两部分。

1.4 调查方法 专家咨询表采用E-mail和亲自发放两种方式发放和回收。由课题组对咨询结果进行分析、整理，形成第二轮问卷，再发放给专家。2014年1-3月共完成两轮专家咨询。

1.5 统计学方法 运用SPSS 18.0软件对专家情况和咨询结果进行分析。采用专家积极系数、专家权威系数、专家协调系数等指标检验咨询结果的可靠性。

2 结果

2.1 咨询专家的基本情况 20名专家来自全国7个省，涵盖中国东、西、南、北、中五大区域。咨询专家的年龄、专业结构、工作年限、技术职称、教育程度。见表1。

表1 咨询专家情况

2.2 专家积极系数 专家积极系数(Cai)[4]是指专家咨询表的回收率，其大小说明专家对本课题研究的关注程度。本次两轮咨询专家的积极系数均很高，说明调查专家非常重视参与此项研究工作。见表2。

表2 专家积极系数

2.3 专家权威程度 专家权威程度(Cr)[5]由两个因素决定，即专家对咨询内容判断依据的系数(Ca)及专家对咨询内容的熟悉程度系数(Cs)。

2.3.1 专家对咨询内容判断依据的系数(Ca)Ca总和等于1，表明对专家判断的影响程度大；Ca总和等于0.8，表明对专家判断的影响程度为中等；Ca总和等于0.6，表明对专家判断的影响程度小。专家判断依据的评分标准及本研究专家对判断依据的自评情况。见表3和表4。本研究中所有专家平均Ca=0.925。

表3 专家判断依据的评分标准

表4 专家判断依据的自评情况 n(%)

2.3.2 专家对咨询内容的熟悉程度(Cs)Cs分为5个等级，分别是很熟悉、较熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，具体量化值及专家自评结果。见表5。本研究中所有专家平均Cs=0.8。

表5 Cs分值及专家熟悉程度的自评情况

2.3.3 专家权威程度(Cr) 专家权威程度为专家判断系数与熟悉程度系数的算数平均值，其计算公式为：Cr=(Ca+Cs)/2，本研究中所有专家平均Cr=0.86。

2.3.4 专家意见协调程度 专家意见协调程度用肯德尔和谐系数(W)表示，W取值在0～1，用以测量全部专家对全部指标的评价意见是否存在较大分歧，系数越接近1，一致性程度越高[6]。本研究专家协调系数及其显著性检验结果。见表6。

表6 两轮咨询专家的Kendall协调系数(W)及显著性检验结果

2.3.5 咨询结果 第一轮专家咨询，条目“我知道婴儿不同哭声所表达的意思”“我知道新生儿预防接种的知识”“我能够为婴儿准备适合的用物”“我能够为婴儿进行口鼻腔护理”“我能够区分婴儿生理与病理表现”。重要性赋值均数<3.5，且变异系数>0.3，不符合筛选标准[7]，故删除。条目“我知道产后康复活动的相关知识”“我能够在专业指导下进行会阴部或剖腹产手术切口的简单护理”“我能够为婴儿更换尿布”虽然重要性赋值>3.5，变异系数<0.3，但有专家认为该类条目与其他条目意思重合，故考虑删除。条目“我知道婴儿特殊生理状态”“我知道婴儿正常的先天反射”“我知道婴儿异常情况的一般处理方法”表述模糊，专家建议在每个条目后面增加详细内容。整合第一轮专家意见，对剩余的42个条目进行第二轮专家咨询，第二轮专家咨询的所有条目重要性赋值均数及变异系数均符合筛选标准，专家意见趋于一致。结果见表7。

维度 条目 得分CV健康意识1.我知道母婴的健康关系到整个家庭的幸福4.85±0.370.082.我认为产褥期健康完全取决于家人的照顾4.70±0.470.103.我愿意为自己和婴儿的健康努力学习知识与技能4.75±0.440.094.当我感到疲惫或无能时,我积极寻求支持与帮助4.85±0.370.085.我对婴儿的健康时刻感到担忧4.25±0.440.106.我会遵循科学的“月子”理念3.75±0.640.177.我相信自己能够恢复到孕前状态并为之努力4.70±0.570.128.我相信自己能够成为好母亲并为之努力4.90±0.310.06健康知识9.我知道产后子宫复旧的过程4.75±0.440.0910.我知道产后恶露的性质与持续时间4.60±0.600.1311.我知道产后疼痛的原因及缓解方法4.30±0.570.1312.我知道产后排泄(排尿、排便、褥汗)的知识4.65±0.490.1113.我知道产褥期营养与饮食禁忌4.65±0.490.1114.我知道产后个人卫生知识3.60±0.600.1715.我知道会阴部伤口或剖宫产切口的自护知识3.80±0.410.1116.我知道产后性生活及避孕的相关知识4.90±0.310.0617.我知道产后抑郁的表现4.85±0.370.0818.我知道乳房自护知识4.90±0.310.0619.我知道产后健康咨询的途径4.70±0.470.1020.我知道促进泌乳的方法3.80±0.620.1621.我知道母乳喂养的优点5.00±0.000.0022.当母乳喂养困难时,我知道如何添加配方奶粉4.90±0.310.0623.我知道婴儿的特殊生理状态(生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、假月经、粟粒疹)4.25±0.440.1024.我知道婴儿正常的先天反射(觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持反射)4.20±0.520.1225.我知道婴儿异常情况(溢奶、呕吐、腹泻、便秘、鼻塞、惊跳)的一般处理方法4.90±0.310.0626.我知道新生儿疾病筛查的意义4.90±0.310.06健康能力27.我能够按照医护人员的指导进行自身清洁4.90±0.310.0628.我能够根据孩子的睡眠调整自己的生物钟4.20±0.410.1029.我能够坚持进行产褥期康复锻炼4.80±0.520.1130.当我感到烦躁、焦虑或悲伤时,能自我调适4.85±0.370.0831.我能够进行自我乳房按摩3.75±0.550.1532.我能够协调新型的家庭关系4.65±0.590.1333.我能够按需哺乳4.95±0.240.0534.我能够正确使用奶具4.90±0.310.0635.我能够为婴儿进行脐部护理4.85±0.370.0836.我能够为婴儿进行臀部护理4.90±0.310.0637.我能够完成婴儿沐浴4.85±0.370.0838.我能够完成婴儿抚触4.55±0.510.1139.我能够正确增减婴儿衣被4.95±0.220.0440.我能够为婴儿营造一个安全、舒适的环境4.00±0.650.1641.我能够正确怀抱婴儿4.00±0.320.0842.我能够通过满足婴儿需要来缓解生理性的哭闹3.70±0.730.20

3 讨论

3.1 构建产褥期妇女健商评估量表的意义 产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需要6周，是产妇恢复身体，进行生理和心理调适，开始承担并适应母亲角色的重要时期[8]。随着全球信息技术的发展、卫生保健事业的进步及女性健康意识的增强，大部分妇女通过各种途径或多或少了解了围产期保健知识，但产褥期健康问题仍在全球范围内普遍存在。2008年，Webb等[9]对1 323例产褥期妇女的调查发现：69%的妇女在产后至少经历过一项与身体健康相关的问题。陈起燕等[10]对776例产后42 d妇女的问卷调查发现，长辈的意愿及其传统观念对产妇月子行为起主导作用。杨朝[11]对398例产妇进行产后访视，在干预前产妇关于产褥期健康、新生儿护理知识、母乳喂养及产后性生活知识知晓率均低于50%。郦彩芳[12]对300例产褥期妇女的行为习惯进行调查，发现主要存在的不良行为依次为：不做产后操、不进行室内通风、不晒太阳、不刷牙、不下床、不洗头、不洗澡、性生活过早。由此可知，产褥期妇女健康意识、知识、行为的缺失，导致健康问题的产生，而非健康的状态除了对母亲的负性影响外，还将对孩子的认知、情感、社会及行为的发展造成不良的影响[13-14]。检索国内文献发现：关于产褥期妇女健康状态的测评工具大部分为自行设计，条目内容不甚全面或未进行严格的信效度检验。而拥有良好信效度的测量工具才能够客观地评估我国产褥期妇女的健康状态，有助于医护人员快速、准确、完整的评估并进行积极、有效、渐进的干预，以达到母婴健康之目的。

3.3 咨询结果的可靠性 本研究选取的护理专家具有以下特点：(1)主要来源于7个省市，大都为省会城市，个别来源于地级市。(2)护理专家均有10年以上母婴临床护理、护理教育或护理管理的工作经验。(3)多数专家为高级职称，少数中级职称。(4)所有专家均为本科及以上学历，8名为硕士研究生导师。以上特点保证了专家咨询的权威性与代表性。本研究咨询专家的权威系数为0.86，说明20位专家对量表条目的预测是建立在专业知识分析和临床实践经验基础之上的，权威程度较高，咨询结果较为可靠。两轮专家咨询的积极系数均>90%，说明专家对本研究的积极性较高。根据国内几项大型德尔菲研究法的卫生系统的应用研究，最后一轮的协调系数一般应在0.5左右[15]。本研究两轮专家对量表条目的协调系数分别为0.348和0.501，差异有统计学意义(P<0.01)，表明专家意见较为集中，协调程度较为可靠。

本研究通过Delphi法专家咨询法构建产褥期妇女健商评估量表，旨在为今后临床工作中围绕提升产褥期妇女健商水平的健康管理策略提供适用的新工具。该量表有待进一步的大样本临床调查及规范化的统计学测量来验证其适用性。

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Application of Delphi method for building the healthy table for postpartum women

Wan Shenxian1，2,Li Huiling1，2,Wang Wei2,Xiang Suixin2,Li Chunhui1

(1.Shoolofnursing,soochowuiversity,TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Soochow, 215006 )

Objective To build the Health Quotient Assessment Scale for puerperal women, to provide comprehensive, effective and uniform assessment tool for postpartum women's health management. Method Delphi (Delphi method) was used for 20 rounds of expert advice, positive coefficient by analysts, the extent and degree of coordination authority to test the reliability of the method. Result two round consultants positive coefficients were 90.91% and 100%; expert authority coefficient was 0.86; expert coordination coefficients were 0.348 and 0.501, There was significant difference (P<0.01). Comprehensive analysis of the results of expert advice and established the three basic dimensions of health consultation tables and 42 entries pool. Conclusion Puerperal women and health providers to assess the scale has high reliability, covering women's awareness of postpartum maternal and child health, health knowledge and health capabilities, puerperal women’s health as a basis for management's assessment.

Delphi method； Puerperium； Health quotient； Scale

万慎娴(1982-)，女，江苏苏州，硕士研究生在读，主管护师，研究方向：母婴健康管理

李惠玲，E-mail:lhl8543@126.com

R471,R473.71

A

1002-6975(2015)05-0393-04

2014-10-22)