糖尿病患者胰十二指肠切除术的围术期护理观察

高四华，邹平华，邹　红　

(江西省宜丰县人民医院，江西　宜丰　336300))

糖尿病患者胰十二指肠切除术的围术期护理观察

高四华，邹平华，邹红

(江西省宜丰县人民医院，江西宜丰336300))

[摘要]目的：观察糖尿病患者胰十二指肠切除术的围术期的护理效果，得出护理经验。方法：选取收治的50例行胰十二指肠切除术合并糖尿病患者，将其按照是否进行围手术期护理分为观察组与对照组，每组25例。观察组在围术期对患者进行精心缜密的术前、术后护理，密切关注患者的血糖状况；对照组患者在围手术期不予实行专门护理措施。对比两组患者在完成手术后出现并发症的情况。结果：对照组25例患者中有14例(56.0%)患者出现并发症；观察组25例患者仅有2例(8.0%)出现并发症。两组患者术后出现并发症的情况对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在胰十二指肠切除术合并糖尿病患者的手术围术期进行精心缜密的术前、术后的护理，能够有效控制患者的血糖水平，避免胰十二指肠切除术的并发症产生，从而提高患者的生活质量。

[关键词]胰十二指肠切除术；糖尿病；围术期护理

胰腺癌、胰头癌、胆总管下端癌、十二指肠黏膜癌等的发病率呈现逐年增长的趋势，而胰十二指肠切除术能够有效治愈这类癌症[1]。但是临床医学上认为胰十二指肠切除术是一项手术创面大、术后并发症概率高的手术，对于胰十二指肠切除术合并糖尿病患者而言具有较大的危险性。因此在围术期给予患者术前、术后精心周密的护理干预，能够有效控制患者的血糖水平，减少并发症。本文选取2013年3月~2014年5月我院收治的50例行胰十二指肠切除术合并糖尿病患者，观察其围术期护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年3月~2014年5月我院收治的50例行胰十二指肠切除术合并糖尿病患者，男27例，女23例，年龄45~68岁，平均(52.2±6.5)岁。将患者按照是否进行围手术期护理分为观察组与对照组，每组25例。50例患者中壶腹肿瘤18例，胰头癌15例，胆总管下端癌10例，十二指肠黏膜癌7例；50例患者在做胰十二指肠切除术时均诊断为患有2型糖尿病。所有患者术前空腹血糖水平维持在 6.98~8.23 mmol/L，术后空腹血糖水平维持在7.96~8.98 mmol/L。

1.2方法

1.2.1观察组护理：术前护理：①心理护理。患有胰腺癌合并2型糖尿病的患者多为中老年人，因自身性格和对胰十二指肠切除术合并糖尿病缺乏客观的了解，在入院后难免会产生一些恐惧、消极、抑郁的负面情绪，并伴随不同程度的食欲不振、呕吐、皮肤瘙痒、黄疸等症状，医护人员必须对患者展开积极的心理干预，让患者建立乐观开朗的心态，引导患者树立坚强的毅力，保持愉快的心情，协助患者排除一切隐藏的负面心理刺激；②饮食护理。胰腺癌作为一种严重消耗人体能力的急症，癌症细胞会吸取人体大量的葡萄糖和正常组织细胞。因此在胰十二指肠手术前期要给予患者高热量、高蛋白质、高维生素含量的食物，从而强化患者的抵抗力。由于2型糖尿病属于新陈代谢失调的疾病，血糖水平过高会引发各种程度不同的并发症，比如心脑血管疾病。因此在饮食上要避免摄取高热量、高脂肪的食物。综合比较而言，对胰腺癌合并糖尿病的患者应多摄取高蛋白、低脂肪、高纤维素的食物；③血糖控制。医护人员需密切询问患者的身体状况，如发现恶心、呕吐、食欲差等状况，可适量减少胰岛素注射剂量。对血糖异常偏高的患者，医护人员需及时报告给医生，协助其查找病因，并给出合理的药物治疗方案。

术后护理：①密切监测术后患者病情。胰十二指肠切除术合并2型糖尿病患者在术后体内会残余大量的麻醉药，会不同程度地导致患者心肌供血障碍、心律失常等症状。因此术后要密切检测患者的病情变化状况，记录24 h生命体征变化，如有异常，及时报告当期值班医生；②术后患者的血糖控制。胰十二指肠切除术后，患者的疼痛、麻醉、症状导致人体机体出现抵抗应激反应，从而带动患者血糖水平的升高。术后密切监测血糖水平，适时、适量、适度皮下注射胰岛素，将胰岛素控制在7.96~8.98 mmol/L。在注射过程中要控制好注射速度，以免发生低血糖；③引流导管的观察与护理。行胰十二指肠切除术的患者体内会留存比较多的引流管，医护人员必须清楚掌握引流管的位置、目的、留置时间、引流液的正常色泽以及流量。加强各类引流管的管理，确保引流通畅，避免发生阻塞、脱落。术后并发症观察与护理：①渗血。术后腹腔渗血是常见的并发症，医护人员需密切关注患者的生命体征，观察引流液的颜色和流量，判断手术切口处是否出现渗血等；②胆瘘、胰瘘。胰十二指肠常见的并发症就是胆瘘和胰瘘，在术后护理时应密切观察引流液颜色和流量，若出现引流量增多、胆红素升高等症状需及时采取干预措施。

日常生活护理：行十二指肠切除术的患者因体内引流管较多，需长期卧床，本组患者多为中老年患者，皮肤抵抗恢复能力较差，皮肤长期受压会引发压疮。因此医护人员需要定时协助患者进行翻身、按摩等微量运动，清洁病房、床单、枕套等用品的卫生，做好口腔、皮肤等组织的清洁工作[2]。

出院指导：医护人员需指导患者出院后采用正确科学的方法调节自我情绪，避免血糖升高。最后，为患者制定科学合理的康复计划和生活计划，减轻患者的孤独心理。

1.2.2对照组护理：对照组患者在围手术期不给予专业的护理措施。

2结果

两组患者术后并发症对比：观察组在经过围手术期护理后术后病症的情况与对照组相比如表1所示。对照组25例患者中有14例(56.0%)患者出现并发症；观察组25例患者仅有2例(8.0%)出现并发症。两组患者术后出现并发症的情况对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患者术后并发症对比[例(%)]

组别例数胆瘘胰瘘结肠瘘胃排空延迟消化道出血对照组253(12.0)4(16.0)4(16.0)2(8.0)1(4.0)观察组251(4.0)1(4.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)χ2值6.875.245.676.476.51P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

胰十二指肠切除术首先要探查切除可能性，然后切除胰头部、胆总管下段、十二指肠全部等病理部位，最后重新构建胆总管、胰管、胃与空肠道的连通[3]。胰十二指肠切除术具有较高的手术风险，手术创面大，术后并发症较多，而合并2型糖尿病患者，为手术增添了较大的困难。本文研究的50例患者在入院后空腹血糖均在14.3~16.6 mmol/L，入院前未经过系统的糖尿病治疗。观察组25例患者最终在术前将血糖水平控制在6.98~8.23 mmol/L。观察组在经过围手术期护理后术后病症的情况与对照组相比如表1所示。对照组25例患者中有14例(56.0%)患者出现并发症；观察组25例患者仅有2例(8.0%)出现并发症。两组患者术后出现并发症的情况对比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中出现的1例胆瘘和1例胰瘘，在经过平衡水电解质、科学运用抗生素、高热量静脉营养、清洁引流口皮肤的有害液体等护理干预后，患者的胆瘘和胰瘘症状得到缓解[4]。

因此，对于胰十二指肠切除术合并糖尿病患者必要采取精心周密的护理干预[2]。通过一系列专业而科学的心理护理、药物护理、并发症护理、引流管护理、出院指导等护理干预，并结合中老年患者的生理、心理的情况，适时调整护理措施，确保患者在围术期顺利度过危险期，尽早康复出院。

参考文献4

[1]朱国玲.胰十二指肠切除术患者的围术期护理[J].全科护理,2014,12(5):420.

[2]薛霞萍,张新梅,王莉.改良胰十二指肠切除术的手术配合[J].吉林医学,2011,32(30):6491.

[3]冯伟平,刘慧,廖丽容.老年糖尿病患者胰十二指肠切除术的围术期护理[J].护理学杂志,2013,24(16):42.

[4]郭德洋.胰十二指肠切除术临床处理体会[J].吉林医学,2013,34(31):6541.

[收稿日期：2014-10-13编校：陈伟/郑英善]