P-选择素和血小板参数检测对肺炎患者的临床意义

严宇鹏，王　冀，魏庆庆，胡罗文，孙颖颖，李　莉

(煤炭总医院 综合ICU，北京100028)

P-选择素和血小板参数检测对肺炎患者的临床意义

严宇鹏，王冀，魏庆庆，胡罗文，孙颖颖，李莉

(煤炭总医院 综合ICU，北京100028)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0398)

肺炎是指由微生物、免疫损伤、理化因素等引起的终末气道、肺泡和肺间质等的炎症性反应[1]。急性肺炎发病率高，进展快，而急性重症肺炎发作时会导致肺部的原发性损伤，并且还可能引起肺以外其他器官的严重并发症，严重地影响患者的健康和生命质量[2]。目前，临床上对轻型和重型肺炎的诊断大多依靠临床表现，缺乏特异性的诊断指标。研究显示，急性重症肺炎发作时常伴有不同程度的应激反应，从而引起血小板参数的改变[3]。也有研究表明，来源于激活血小板的血浆P-选择素(P-selection)作为炎症反应的介质，它也参与了急性肺炎的发病过程[4]。本研究通过检测急性肺炎患者的P-选择素和血小板参数水平预测患者的病情及预后，以期为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月—2013年3月我院收治的117例急性肺炎患者作为本研究对象，纳入标准：①符合社区、医院获得性肺炎诊断标准[5,6]的患者；②不合并有其他感染性炎症性反应；③符合医学伦理学要求；④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有心功能不全的患者；③合并有肝肾功能障碍者；④合并有原发性血小板增多症的患者。

根据病情程度将其分为重症肺炎组和轻症肺炎组，其中重症肺炎组51例，男28例，女23例，年龄18-79岁，平均(50.8±11.6)岁，病程17-95天，平均(36.3±8.5)天；轻症肺炎组66例，男35例，女31例，年龄17-76岁，平均(48.6±12.7)岁，病程15-91天，平均(37.9±7.4)天。另随机选取同期在我院健康体检中心体检的120例健康体检者为对照组，其中男71例，女49例，年龄19-78岁，平均(50.3±12.0)岁。三组对象的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

三组对象入院时分别采用一次性采血针抽取空腹状态下的静脉血4 ml，将其放置在乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝和不抗凝的负压真空管中，分别检测各组的P-选择素和血小板参数。其中血小板参数包括4个指标：血小板计数(platelet count,PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution,PDW)、平均血小板容积(mean platelet volume,MPV)和大血小板比例(platelet-large cell rate,P-LCR)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测P-选择素，仪器为Anthos2010全自动定量酶标仪(上海太阳生物技术有限公司提供)。血小板参数检测试剂及标准品由日本SYSMEX公司提供，采用XE-2100全自动血细胞分析仪(日本SYSMEX公司提供)进行检测。

1.3统计学处理

2结果

2.1三组对象P-选择素水平比较

三组对象血浆P-选择素水平经方差分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)，重症肺炎组的P-选择素高于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

±s)

注：※与对照组比较，P<0.01；Δ与轻症肺炎组比较，P<0.01。

2.2三组对象血小板参数水平比较

三组对象PLT比较，差异有统计学意义(P<0.05)，重症肺炎组的PLT高于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组高于对照组；三组对象的PDW、MPV和P-LCR比较，差异有统计学意义(P<0.05)，重症肺炎组的PDW、MPV和P-LCR低于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组的P-LCR低于对照组，轻症肺炎组的PDW、MPV与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

±s)

注：※与对照组比较P<0.01;Δ与轻症肺炎组比较,P<0.05，ΔΔ与对照组比较,P<0.05.

3讨论

急性肺炎根据病原体、机体反应的不同可分为轻症肺炎和重症肺炎，其中轻症肺炎发病可急可缓，如果治疗及时很容易痊愈[7]。重症肺炎则比较严重，如果处理不及时，很容易导致全身多器官功能衰竭。其主要发病机制为：机体内的炎性细胞在病原体及其毒素的作用下被激活，导致产生的炎性递质如肿瘤细胞坏死因子、白细胞介素-1等损伤呼吸道黏膜的组织细胞，同时引起支气管变窄和肺泡壁水肿，最终使肺部通气功能发生障碍而受阻，由此引起低氧血症和高碳酸血症，然而,肺部缺氧又使肺的小动脉发生反射性的收缩以及微静脉的扩张和血液流速减慢，最终引起微循环发生障碍。此外,有研究表明,血小板的活化也参与了重症肺炎的发病过程[8]：黏附聚集在损伤局部的血小板因为血管内皮细胞的损伤而被活化，从而释放凝血因子并促进凝血反应，同时,由于反馈作用又使血小板持续受到激活而大量释放炎症介质而加重炎性反应。

P-选择素简称CD62P，在血小板α颗粒和内皮细胞中合成并储存，是一种富含半胱氨酸和高度糖化的整合蛋白。有研究显示，当血小板受到炎性介质刺激时，P-选择素会释放到血小板表面，因此，可作为检测血小板活化的特异性标志物[9]。本研究结果显示，重症肺炎组的P-选择素高于轻症肺炎组和对照组，但是轻症肺炎组与对照组的P-选择素无差异，说明重症肺炎患者的血小板被激活后通过释放凝血因子，从而加重了炎性反应，这与有关研究结果一致[10]。提示我们可以通过检测血浆P-选择素来预测急性肺炎的轻重程度，在临床上有重要的参考价值。

血小板参数中PLT主要反映血小板的生成和衰亡，PDW则是指血小板体积分布的变异系数，MPV反映的是骨髓中巨核细胞的增生、代谢和血小板的生成，P-LCR是大血小板占血小板总数的百分比，有研究显示，这4项参数与急性肺炎患者的病情密切相关[11]。本研究结果表明，重症肺炎组的PLT高于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组高于对照组，说明急性肺炎患者血小板活性均有不同程度的升高，尤其是重症肺炎患者，与有关研究结果相似[12]。结果还表明，重症肺炎组的PDW、MPV和P-LCR低于轻症肺炎组和对照组，可能与重症肺炎患者的大血小板功能非常活跃，导致其消耗的速度相对较快，最终引起P-LCR、MPV水平降低有关[12]。此外，结果还显示轻症肺炎组的P-LCR低于对照组，与有关研究的结果相反[13]，可能与本研究中轻症肺炎患者的大血小板过度消耗，导致其百分比降低有关。

综上所述，对急性肺炎患者的P-选择素和血小板参数进行检测，可以有效地评估患者病情的严重程度和预后，在临床上具有重要的参考意义。

参考文献：

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[8]Lee JH,Yoon SY,Kim HS,et al.Characteristics of the mean platelet volume,neutrophil to lymphocyte ratio,and C-reactive protein compared to the procalcitonin level in pneumonia patients[J].Platelets,2014[Epub ahead of print].

[9]张霞军,胡孟谋,严晓慧.血清P-选择素联合尿微量蛋白检测对过敏性紫癜患儿肾损害的早期诊断价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(23):52.

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[11]Sachdev R,Tiwari AK,Goel S,et al.Establishing biological reference intervals for novel platelet parameters(immature platelet fraction,high immature platelet fraction,platelet distribution width,platelet large cell ratio,platelet-X,platelet crit,and platelet distribution width)and their correlations among each other[J].Indian J Pathol Microbiol,2014,57(2):231.

[12]贺志文,刘国平,刘中华.肺炎患者测定P-选择素和血小板参数的临床意义[J].中国医药导报,2011,8(27):77.

[13]徐丽珍,黄翠,朱丽萍.重症肺炎患者P-选择素与血小板参数变化的临床研究[J].中国全科医学,2010,10：1091.

摘要：目的通过检测急性肺炎患者的P-选择素和血小板参数水平预测患者的病情及预后，为临床治疗提供参考。方法选取2010年3月—2013年3月我院收治的117例肺炎患者，按照病情程度分为轻症肺炎组和重症肺炎组，随机选取在我院体检中心体检的健康体检者120例为对照组，检测并比较三组对象的P-选择素水平和血小板参数。结果三组对象血浆P-选择素比较，差异有统计学意义(P<0.05)，重症肺炎组的P-选择素高于轻症肺炎组和对照组；三组对象的PLT比较，差异有统计学意义(P<0.05)，重症肺炎组PLT高于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组高于对照组；三组对象的PDW、MPV和P-LCR比较，差异有统计学意义(P<0.05)，重症肺炎组PDW、MPV和P-LCR低于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组P-LCR低于对照组。结论对急性肺炎患者的P-选择素和血小板参数进行检测可以有效地评估患者的病情和判断预后，在临床上有重要的参考价值。

关键词：急性肺炎；P-选择素；血小板参数；检测

Clinical significance of detection of P-selection and platelet parameters in patients with pneumoniaYANYu-peng,WANGJi,WEIQing-qing,etal.(DepartmentofgeneralICU,ChinaMeitanGeneralHospital,Beijing100028，China)

Abstract:ObjectiveTo predict the condition and prognosis of patients with acute pneumonia through detecting the P-detection and platelet parameters,to provide reference for the evaluation of patient's condition and prognosis.MethodsPatients with pneumonia in our hospital from 2011 March to 2014 year March were divided into mild pneumonia group and severe pneumonia group according to severity,and 120 healthy cases in our medical examination center were randomly selected as control,detecting and comparing with the results of P-selection and platelet parameters for three groups.ResultsCompared with the plasma P-selection of three groups,the difference was statistically significant(P<0.05),P-selection of severe pneumonia group was higher than that of mild pneumonia group and normal control group;Compared with the PLT of three groups,the difference was statistically significant(P<0.05),PLT of severe pneumonia was higher than that of mild pneumonia group and healthy control group;Compared with the PDW,MPV,P-LCR of three groups,the difference was statistically significant(P<0.05),PDW,MPV,P-LCR in severe pneumonia group were lower than those in mild pneumonia group and healthy control group,P-LCR of mild pneumonia group was lower than that of healthy control group.ConclusionDetecting P-selection and platelet parameters could be effectively to evaluate the patient's condition and prognosis,and it has important reference value in clinical.

Key words:Acute pneumonia;P-selection;Platelet parameters;Detection

收稿日期：(2013-10-09)

作者简介：严宇鹏(1976-)，男，本科学历，主治医师，从事危重症医学方面的研究。

文献标识码：A

中图分类号：R563.1

文章编号：1007-4287(2015)03-0398-03