网织血小板在慢性肝病伴血小板减少症诊断中的临床价值

李如凯,郭龙华

(1.深圳市石岩人民医院 检验科,广东 深圳518108；2.深圳市龙华新区人民医院,广东 深圳518109)

网织血小板在慢性肝病伴血小板减少症诊断中的临床价值

李如凯1,郭龙华2

(1.深圳市石岩人民医院 检验科,广东 深圳518108；2.深圳市龙华新区人民医院,广东 深圳518109)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0404)

血小板减少在肝病患者中较为常见，尤其多见于慢性肝炎和肝硬化患者，而及时有效地对慢性肝病伴血小板减少症患者出现血小板减少的原因作出诊断，对缓解患者的病情极为关键。网织血小板(reticulated platelet,RP)是由骨髓巨核细胞新释放到血液循环中的新生血小板，反映骨髓的血小板生成能力，网织血小板比率(immature platelet fraction,IPF)是RP与总血小板数量的比值，反映的是巨核细胞的活性[1]。有临床报道证实，通过分析RP、IPF可以有效地明确血小板减少的发生是因为骨髓生成障碍所致还是因为外周血中血小板遭到破坏所引起[2]。本研究分别检测慢性肝病患者、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)患者和对照组受试者体内网织血小板水平，旨在探讨网织血小板对诊断慢性肝病伴血小板减少症患者的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2013年12月宝安区石岩人民医院、龙华新区人民医院收治的符合2000年西安会议病毒性肝炎防治方案修订标准[3]的慢性肝病患者150例(慢性肝病组)，男81例，女69例，年龄33-75岁，平均(52.9±6.8)岁，其中慢性肝炎95例，肝硬化55例。同期选取特发性血小板减少性紫癜患者79例(ITP组)，男35例，女44例，年龄30-68岁，平均(49.7±5.5)岁，符合《血液病诊断及疗效标准》中关于特发性血小板减少性紫癜的诊断标准[4]。随机抽取同期健康体检者120例作为对照组，其中男63例，女57例，年龄35-78岁，平均(52.6±6.1)岁。慢性肝病患者中以外周血中血小板计数<100×109/L作为分界点，将慢性肝病患者分为慢性肝病伴血小板减少症组(57例)和慢性肝病伴血小板正常组(93例)。

1.2方法

采用真空采血法分别收集各组对象肘静脉血2 ml，并将其置于抗凝试管中采用EDTA-K2进行抗凝，充分混匀后在4小时内采用XE-5000型的全自动血液细胞分析仪检测各组对象外周血中的RP、PLT水平。血液分析仪为XE-5000型的全自动血液细胞分析仪，由日本东亚公司生产提供，相应的试剂由其配套提供，操作过程中严格按照操作规程进行。

1.3统计学处理

2结果

2.1慢性肝病组、ITP组和对照组外周血中RP、IPF和PLT水平比较

三组RP、PLT水平经方差分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两两比较，慢性肝病组、ITP组的RP、PLT水平均低于对照组，并且ITP组的RP、PLT水平低于慢性肝病组。三组的IPF水平经方差分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较，慢性肝病组、ITP组的IPF水平高于对照组，ITP组高于慢性肝病组，见表1。

组别nRP(×109/L)IPF(%)PLT(×109/L)慢性肝病组1501.65±0.43※3.97±0.86※118.63±11.55※ITP组790.89±0.55△8.75±0.93△49.58±13.19△对照组1203.32±0.512.06±0.87213.34±12.83F8.0739.17612.087P0.0190.0110.001

注：※与ITP组、对照组比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05。

2.2血小板减少症组与血小板正常组的RP、IPF和PLT水平比较

血小板减少症组与血小板正常组的RP、IPF和PLT比较，差异有统计学意义(P<0.05)，血小板减少症组的RP、PLT水平低于血小板正常组，IPF水平高于血小板正常组，见表1。

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3讨论

血小板减少症发生原因可能是骨髓巨核细胞生成血小板的数量减少或者外周血小板破坏增多所致[5]。慢性肝病患者常出现血小板减少，主要与肝病病毒抗原吸附在成熟以及未成熟的血小板表面，且这些血小板与相应的抗病毒抗体结合导致脾脏内的单核巨噬细胞系统破坏了血小板，并最终引起PLT以及IPF值的降低有关[6]。因此，通过明确血小板减少发生的原因并制定针对性措施进行改善，可以有效地缓解慢性肝病患者血小板减少的症状。传统方法通过检查骨髓巨核细胞来明确血小板减少症的原因，但有报道证实这种方法复杂且对患者的创伤较大，因而不是鉴别血小板减少发病原因的最佳选择[7]。RP作为处于骨髓成熟巨核细胞和成熟血小板之间不成熟的血小板，是从骨髓中释放出来的不成熟的细胞，具有评估骨髓中血小板生成的能力[8]。IPF为RP与总的血小板数量的比值，当其水平升高时，提示可能是骨髓巨核系统增生活跃，因此可以反映血小板遭到破坏的严重程度及骨髓中血小板生成情况，同时也是鉴别血小板减少症发生原因的有效指标[9]。

本研究采用XE-5000全自动血细胞分析仪检测慢性肝病患者、ITP患者和对照组网织血小板水平发现，慢性肝病组、ITP组RP、PLT水平均低于对照组，提示慢性肝病患者和ITP患者血小板水平被不同程度的破坏，进而导致网织血小板和血小板水平下降，与李满桂等[10]人的研究结果一致。同时该结果也表明慢性肝病组RP、PLT水平高于ITP组，说明慢性肝病组患者网织血小板和血小板水平破坏程度小于ITP患者，慢性肝病患者血小板抗原与体内产生的抗血小板自身抗体结合，导致循环系统中血小板水平迅速减少，但是减少的程度又小于ITP患者。本研究中ITP组IPF最高，慢性肝病组次之，对照组最低，可能是因为ITP患者体内的血小板遭到大量破坏，导致骨髓内的巨核细胞产生代偿性反应，使新生成的血小板增多而引起IPF增高，进而高于慢性肝病组[11]。此结果也间接地说明慢性肝病伴血小板减少症患者的外周血小板严重破坏，但血小板的生成能力没有出现障碍，与莫莉等[12]人的研究结果一致。在慢性肝病患者中，血小板减少症患者的RP、PLT水平低于血小板正常组，但血小板减少症患者的IPF高于血小板正常组，提示我们在慢性肝脏疾病患者中，当外周血小板数量减少时，骨髓巨核细胞可以代偿性地生成更多的血小板，从而引起IPF增高，与其他研究结果相似[13]。

综上所述，网织血小板可以有效地评估慢性肝病伴血小板减少症患者体内骨髓巨核细胞生成血小板的情况，帮助慢性肝病患者确定血小板减少发生的原因，从而为改善慢性肝病患者的病情提供指导，在临床具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]Dusse LM,Freitas LG.Clinical applicability of reticulated platelets[J].Clin Chim Acta,2015,439C:143.

[2]陈建霞,黄衍锋,张旭,等.网织血小板检测对特发性血小板减少性紫癜的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(23):3140.

[3]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007：172-176.

[4]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324.

[5]虞胜,祝峻峰,李勇,等.双环醇片治疗慢性肝炎高转氨酶血症的疗效观察[J].现代生物医学进展,2011,11(12):2298.

[6]崔文娟,朱凤群,马列婷,等.慢性乙肝肝硬化血小板减少与疾病相关性的研究[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(01):85.

[7]任松,王佩俊,李宗芳.肝硬化脾亢血小板减少的机制[J].西部医学,2013,25(11):1745.

[8]Hoffmann JJ,Van den Broek NM,Curvers J.Reference intervals of reticulated platelets and other platelet parameters and their associations[J].Arch Pathol Lab Med,2013,137(11):1635.

[9]Uhrynowska M,Maslanka K,Kopec I,et al.Reticulated platelet count used for differentiation of the type of thrombocytopenia in pregnant women[J].Ginekol Pol,2012,83(4):265.

[10]李满桂,杨尖措,李生梅.特发性血小板减少性紫癜与再生障碍性贫血患者网织血小板检测的结果分析及临床应用[J].青海医药杂志,2014,44(3):46.

[11]刘艳,王贞,袁百香,等.网织血小板和血小板相关抗体在特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断中的作用比较[J].中国实验血液学杂志,2011,19(04):979.

[12]莫莉,曾学辉,李忠新,等.网织血小板在慢性肝病合并血小板较少症中的意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(14):1823.

[13]Wang X,Jiang W,Li F,et al.Abnormal platelet kinetics are detected before the occurrence of thrombocytopaenia in HBV-related liver disease[J].Liver Int,2014,34(4):535.

摘要：目的探讨网织血小板在慢性肝病伴血小板减少症诊断中的临床价值。方法收集150例慢性肝病患者、79例特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者和120例健康体检者，采用XE-5000血液分析仪检测各组外周血中的网织血小板水平，并将慢性肝病患者按照血小板水平分为慢性肝病伴血小板减少症组57例，慢性肝病伴血小板正常组93例。结果慢性肝病组、ITP组RP、PLT水平低于对照组，ITP组RP、PLT水平低于慢性肝病组，差异有统计学意义(P<0.05)；慢性肝病组、ITP组IPF水平高于对照组，ITP组高于慢性肝病组，差异有统计学意义(P<0.05)。血小板减少症组RP、PLT水平低于血小板正常组，TPF水平高于血小板正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过检测网织血小板水平可有效评估慢性肝病伴血小板减少症患者骨髓巨核系统生成血小板的情况，有助于明确慢性肝病伴血小板减少症的病因。

关键词：网织血小板；慢性肝病；血小板减少症；诊断价值

Diagnosis value of reticulated platelet for chronic liver disease combined thrombocytopeniaLIRu-kai，GUOLong-hua.(DepartmentofClinicalLaboratory,ShenZhenBaoAnShiYanPeople’sHospital,Shenzhen518108,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical value of reticulated platelet in the diagnosis of chronic liver disease combined thrombocytopenia.Methods150 cases with chronic liver disease,79 cases with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) and 120 healthy volunteer were collected,whose reticulated platelet level were detected by XE-5000 blood analyzer respectively.Patients with chronic liver disease were divided into chronic liver disease with thrombocytopenia group(n=57) and chronic liver disease with normal platelet group(n=93).ResultsRP,PLT level in chronic liver disease group and ITP group were lower than those in control group,and RP,PLT in ITP group were lower than those in chronic liver disease group,the difference was statistically significant(P<0.05).IPF in chronic liver disease group and ITP group was higher than that in control group,and IPF in ITP group was higher than that in chronic liver disease group,the difference was statistically significant(P<0.05).RP,PLT in thrombocytopenia group were lower than those in normal platelet group,TPF in thrombocytopenia group was higher than that in normal platelet group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionDetecting reticulated platelets can effectively evaluate bone marrow megakaryocytes to produce platelets in chronic liver disease combined thrombocytopenia,and it can help to confirm cause of chronic liver disease associated with thrombocytopenia.

Key words:Reticulated platelet;Chronic liver disease;Thrombocytopenia;Diagnosis value

收稿日期：(2014-03-19)

作者简介：李如凯(1975-)，男，硕士研究生学历，副主任技师，从事基因诊断与基因治疗方面的研究。

文献标识码：A

中图分类号：R575

文章编号：1007-4287(2015)03-0404-03