多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

蒋艳珍，董建立

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 内分泌科，新疆 库尔勒841000)

多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

蒋艳珍，董建立

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 内分泌科，新疆 库尔勒841000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0415)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种以持续性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊性改变等一系列表现的生殖内分泌紊乱性疾病[1]。PCOS临床表现为月经失调、不孕、多毛痤疮和肥胖等症状，这些症状可以单独或几种症状同时出现[2]。多囊卵巢综合征发病率高，病因复杂，临床表现呈多态性，治疗困难。PCOS的主要病理特征为胰岛素抵抗高发率和性激素分泌紊乱，有研究认为，胰岛素抵抗是PCOS生殖内分泌功能失调和代谢紊乱的主要原因[3]。本研究主要探讨PCOS患者血中性激素水平与胰岛素抵抗的相关性，以期为PCOS的发病机制研究及制定治疗方案提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年3月—2013年3月我院内分泌科收治的多囊卵巢综合征患者82例为病例组，患者年龄19-36岁，平均年龄(27.7±8.4)岁。所有患者均符合美国生殖医学学会、欧洲人类生殖和胚胎学会关于多囊卵巢综合征的诊断标准[4]，排除合并有糖尿病等其他内分泌疾病及近期使用过激素类药物的患者。根据患者体质量指数(BMI)分为肥胖组(BMI>25 kg/m2)和非肥胖组(BMI≦25 kg/m2)，其中肥胖组48例，非肥胖组34例。另选择同期在我院健康体检、年龄匹配的健康妇女30例作为对照组。

1.2检测方法

对照组于早卵泡期、病例组于自然月经来潮的2-5 d或闭经期抽取空腹血分离血清，于-20℃保存，检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)。FBG采用美国强生稳豪型血糖仪进行检测，FINS采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒购自美国DEL公司。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI)：HOMA-IR= FINS×FBG/22，ISI=1/(FINS×FBG)。性激素雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)采用电化学发光免疫分析测定，试剂盒购自罗氏公司，计算LH/FSH比值。

1.3统计学处理

2结果

2.1病例组与对照组性激素、HOMA-IR和ISI比较

病例组HOMA-IR、T、LH和LH/FSH显著高于对照组，而ISI、E2和FSH显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　病例组与对照组性激素、HOMA-IR和ISI比较

2.2肥胖组与非肥胖组性激素、HOMA-IR和ISI比较

肥胖组HOMA-IR显著高于非肥胖组，ISI显著低于非肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)；E2、T、LH、FSH及LH/FSH两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　肥胖组与非肥胖组性激素、HOMA-IR和ISI比较

2.3性激素与HOMA-IR、ISI相关性分析

Pearson相关分析显示，E2与HOMA-IR呈显著负相关,与ISI呈显著正相关(P<0.05)；T与HOMA-IR呈显著正相关，与ISI呈显著负相关(P<0.05)，见表3。

3讨论

PCOS以持续性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊性改变为特征，目前其病因尚不明确[1]。育龄期妇女PCOS发病率约为5%-10%，近年来随着人们生活方式的转变、女性社会压力的增加和环境的污染等，PCOS发病率呈逐年上升趋势[5]。PCOS病因复杂，临床表现呈多态性，治疗比较困难，是妇科和内分泌领域共同关注的热点和难点问题。

表3　性激素与HOMA-IR、ISI相关性分析

研究认为，PCOS患者存在下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，PCOS患者下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌脉冲频率增加，增加了垂体对GnRH的敏感性，使垂体分泌LH的频率及幅度增加，LH出现峰值并无周期性改变[6]。LH分泌增加会降低FSH的合成和分泌，另外，多囊性卵巢分泌过多抑制素，抑制素会选择性抑制垂体分泌FSH，导致FSH分泌降低，LH/FSH比值增加[7]。本研究结果显示，病例组患者T、LH和LH/FSH显著高于对照组，而E2、FSH显著低于对照组，差异均有统计学意义。然而，病例组患者中肥胖组与非肥胖组性激素比较差异无统计学意义，表明PCOS患者表现为高LH血症，而肥胖与非肥胖患者的性激素水平无明显差异。

胰岛素抵抗是PCOS的另一基本特征，是PCOS重要的发病机制之一[8]。胰岛素是一种多功能的蛋白激素，是机体内唯一降低血糖的激素。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，而机体为了维持相对正常的血糖水平会代偿性地增加胰岛素的分泌，形成高胰岛素血症。本研究结果显示，病例组HOMA-IR显著高于对照组，而ISI显著低于对照组，差异均有统计学意义。另外，病例组患者中的肥胖组HOMA-IR显著高于非肥胖组，ISI显著低于非肥胖组，说明PCOS存在不同程度的胰岛素抵抗，且肥胖患者胰岛素抵抗程度更严重，这可能与PCOS患者胰岛素受体信号传导障碍有关[8]。

本研究结果显示，PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗和性激素分泌紊乱。进一步对性激素水平与胰岛素抵抗的相关性进行分析发现，E2与HOMA-IR呈显著负相关,与ISI呈显著正相关；T与HOMA-IR呈显著正相关，与ISI呈显著负相关，表明性激素水平与胰岛素抵抗具有一定的相关性，可能共同参与了多囊卵巢综合征的发生和发展。PCOS患者E2下降和T升高均与胰岛素抵抗密切相关，高胰岛素会减少肝内合成性激素结合球蛋白，刺激卵巢卵泡内膜细胞雄激素的合成，形成高T血症[9]。另一方面，雄激素可使肌肉组织对胰岛素介导的葡萄糖利用减少，降低了胰岛素敏感性，加剧了胰岛素抵抗；且雄激素还可以通过增加游离脂肪酸的转化率来诱导肌肉组织产生胰岛素抵抗[10]。

综上所述，多囊卵巢综合征患者存在不同程度的胰岛素抵抗和性激素分泌紊乱，而且肥胖患者胰岛素抵抗程度更严重，性激素水平与胰岛素抵抗具有一定相关性，可能共同参与了多囊卵巢综合征的发生和发展，值得进一步深入研究。

参考文献：

[1]Turner-McGrievy GM,Davidson CR,Wingard EE,et al.Low glycemic index vegan or low-calorie weight loss diets for women with polycystic ovary syndrome:a randomized controlled feasibility study[J].Nutr Res,2014,34(6):552.

[2]Vassilatou E.Nonalcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome[J].World J Gastroenterol,2014,20(26):8351.

[3]易丹妮,朱亚莉.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与性激素及血脂代谢的关系[J].广东医学,2013,34(10):1571.

[4]崔琳琳,陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(5):405.

[5]吴效科,常惠,张颖，等.多囊卵巢综合征流行病学调查进展[J].科技导报,2010,28(21):101.

[6]李小平,郑春盛,洪哲晶，等.多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性[J].中国中西医结合杂志,2007,27(11):996.

[7]Wang YH,Wang HL,Zhang YL.Effects of compound ganshao paste on the levels of sex hormones and hepatic transaminases in polycystic ovarian syndrome rat model[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi,2012,32(3):394.

[8]Morciano A,Romani F,Sagnella F,et al.Assessment of insulin resistance in lean women with polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2014,102(1):250.

[9]袁雄洲,苑国富,张新颖，等.多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗相关性分析[J].标记免疫分析与临床,2012,19(1):8.

[10]Velija-A?imi Z.Evaluation of the association of vitamin D deficiency with gonadotropins and sex hormone in obese and non-obese women with polycystic ovary syndrome[J].Med Glas (Zenica),2014,11(1):170.

摘要：目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血中性激素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法选择PCOS患者82例为病例组，根据患者体质量指数(BMI)分为肥胖组和非肥胖组，另选择同期我院健康体检年龄匹配的健康妇女30例为对照组。检测所有受试者血清性激素雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，计算LH/FSH比值；检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI)；分析HOMA-IR、ISI与性激素的相关性。结果病例组HOMA-IR、T、LH和LH/FSH显著高于对照组，而ISI、E2和FSH显著低于对照组，肥胖组HOMA-IR显著高于非肥胖组，ISI显著低于非肥胖组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组E2、 T、LH、FSH和LH/FSH比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示，E2与HOMA-IR呈显著负相关，与ISI呈显著正相关(P<0.05)；T与HOMA-IR呈显著正相关，与ISI呈显著负相关(P<0.05)。结论PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗和性激素分泌紊乱，性激素水平与胰岛素抵抗具有一定的相关性，共同参与了多囊卵巢综合征的发生和发展。

关键词：多囊卵巢综合征；性激素；胰岛素抵抗；相关性

The Correlation study of sex hormone and Insulin resistance in patients with polycystic ovarian syndromeJIANGYan-zhen,DONGJian-li.(Endocrine,SecondDivisionofXinjiangProductionandConstructionCorp,Kuerle841000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the correlation between sex hormone and Insulin resistance in patients with polycystic ovarian syndrome.MethodsSelected 82 cases PCOS patients as case group.They were divided into obese group and non obese group according to body mass index.Selected other 30 cases healthy women as control group at the same time in the hospital.Tested the sex hormone levels such as estradiol (E2),testosterone (T) and luteinizing hormone (LH),follicle-stimulating hormone (FSH) with electrochemical luminescence metho,and calculate the LH/FSH ratio.Tested the levels of Fasting blood glucose (FBG),fasting insulin (FINS) ,and insulin resistance index calculated (HOMA IR) and insulin sensitive index (ISI).Analyzed the correlation between Sex hormones and HOMA IR,ISI.ResultsThe levels of HOMA-IR,T,LH,LH/FSH in case group were much higher than in control group,ISI,E2,FSH were much lower than in control group,HOMA-IR in obese group were much higher than in non obese group,ISI were much lower than in non obese group,the differences were statistically significant(P<0.05);There were no significant differences of E2,T,LH,FSH and LH/FSH between obese group and non obese group(P>0.05),Pearson correlation analysis showed,E2 was positive associated with HOMA-IR,has negative correlation with the ISI has significant positive correlation (P<0.05;T was positive associated with HOMA-IR was significantly positively related,and the ISI has significant negative correlation.ConclusionPatients with polycystic ovary syndrome has different degree of insulin resistance and sex hormone secretion disorder,Sex hormone levels and insulin resistance has a certain relevance,they may jointly participate in the occurrence and development of polycystic ovary syndrome.

Key words:polycystic ovarian syndrome;Sex hormones;Insulin resistance;correlation

收稿日期：(2013-10-20)

作者简介：蒋艳珍(1969-)，女，学士学位，副主任医师，主要从事内分泌疾病诊断与治疗相关工作。

文献标识码：A

中图分类号：R711.75

文章编号：1007-4287(2015)03-0415-03